内镜中心上消化道内镜检查技术操作规范

内镜中心上消化道内镜检查技术操作规范上消化道内镜能清晰地观察食管、胃、十二指肠壶腹至降段的黏膜形态及病变，如有病变可作活体组织病理学和细胞学检查以确定诊断。【适应证】1.有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽不适、梗噎、暧气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等。2.上消化道钡餐造影检査不能确定病变或症狀与钡餐检査结果不符者。3.原因不明的急（慢）性上消化道出血或须做内镜止血治疗者。4.须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前病变等。5.高危人群（食管癌、胃癌高发医）的普査。6.须做内镜治疗者。【禁忌证】1.食管、胃、十二指肠急性穿孔。2.严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭者。3.精神病及意识明显障碍不能合作者.【术前准备】1.器材内镜、光源主机、活检钳、细胞刷、必要的各种治疗器械、表面麻醉剂、各种急救药品（备用）以及内镜消毒设备。2.技术准备（1）T解病史、检查目的、特殊要求、其他检査情况、有无内镜检査禁忌证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。（2）向患者说明检査目的及配合检査须注意的事项。(3)木前禁食6^8h。已做钡餐检査者须待钡剂排空后再做胃镜检查。幽门梗阻患者应禁食必要时术前洗胃。最好排空大小便。(4)咽部麻醉：检査前15min用2%〜4%利多卡因或普鲁卡因喷雾或口含，也可含服麻醉祛泡糊剂、有麻醉药过敏史者可不用麻醉。(5)不必常规应用镇静剂、解痙剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15min肌内注射阿托品0.5mg或丁浪东黃蓉碱10mg。或行清醒镇静麻醉&(6)术前常规检查各项器材是否齐备。【操作方法及程序】1.患者体位(1)患者取左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲.(2)如患者有活动假牙宜取出，松解领口和裤带，轻轻咬住牙垫。2.插镜(1)单手法：术者面向患者，左手持内镜操纵部，右手在距离镜端20cm处持镜，使镜面对准患者舌根部，将镜端自牙垫中插至咽沿壁，左手调节旋钮方向，使之顺利到达咽喉部。嘱患者做吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。切忌用暴力硬插。(2)双手法：少数患者不能有效做吞咽动作，或单手法插镜困难时，可用双手法插镜。先将牙垫套于镜身，用左手示指试探患者咽喉部，右手持镜端送入口腔(务必使镜面方向或先端部弯曲弧度与舌根部相平行)。在左手示、中二指中间将镜插至咽喉部。如有阻力，应调整插镜方向，切忌强行通过。3.胃镜检查次序插镜后，内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次观察食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠，在退镜时依次从十二指肠、胃窦、胃角(低位翻转)、胃体、胃底贲门(高位翻转)、食管退出，依次顺序全面观察，应用旋转镜身，屈曲镜端等方法，观察上消化道全部，如黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动及内腔的形状等，如发现病变应确定其性质、范围及部位，并详细记录。并进行摄影、活检及细胞学取材。4.摄影摄影应在观察完毕、活检前进行，摄影时应保持视野清楚，注意将病变目标的特征从不同方向显示，并使病变得到可显示部位的标志背景的衬托。5.活体组织检查良、恶性局灶性病变应取4块以上的黏膜，立即放入4%甲醛液(10%福尔马林)固定，并贴标签避免错误，弥散性病变的黏膜应按食管、胃分瓶固定。须做快速尿素酶试验者应在幽门前区取1块以上标本，立即放入试剂盒内测试。6.细胞学取材应在活检巵，检查结束前进行。移开活检钳阀门，换刷子阀门。经刷子阀门插入细胞刷，在病变及其周围轻轻擦拭。刷后应将刷子退至活检孔前端出口处，然后随内镜一同拔出。做2〜4张涂片。涂片结束后立即放在95%乙醇中固定送检。检査结束前应抽吸胃内气体，同时退镜。【注意事项】1.检査结束后注意患者全身情况，尽管上消化道内镜检査是比较安全的，仍应仔细观察有无并发症发生。2.书写或电脑打印报告，并向患者解释检査结果。3.1h以后才允许进食。4.活体组织检査一般1周后取报告。【并发症】1.咽部感染咽部病变，可因咽部损伤继发感染，甚至发生咽部蜂窝织炎或咽后壁脓肿。应予休息及抗生素治疗。2.食管穿孔为严重甚至致死性并发症，尤其并发纵隔炎者，须抗生素治疗、手术缝合或引流治疗。3.胃穿孔不如食管穿孔严重，须抗生素及手术缝合治疗。4.出血因黏膜损伤或活检时取组织太深、撕拉过度所致。出血量不多时，多能自行停止；如出血过多，应内镜下止血。5.心血管意外可因咽喉迷走神经反射引起