骨科手外科常用内外固定技术操作规范

骨科手外科常用内外固定技术操作规范一、克氏针内固定术【适应证】1.手及腕部骨折者。2.须行手及腕部关节的融合术者。3.断指、断腕、断掌、断肢再植者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2.体位根据手术需要，选择合适的体位。3.切口根据手术需要，选择合适的切口。4. 手术操作（1）显露骨折端，清理骨折间隙内的软组织。（2）在远骨折端内逆向穿入1枚或多枚相应直径的克氏针。（3）将骨折复位后，把克氏针顺向穿入骨折近端的骨皮质内。（4）修复骨膜后逐层缝合。（5）术后石膏制动。【注意事项】1.克氏针固定既可以单独便用，也可以与其他方法联合应用。2.克氏针固定操作简单，费用低廉，但牢固性较差，应辅以外固定。本术式容易造成关节僵硬。3.骨折固定后，一定要摄X线片，明确克氏针的位置，并进行屈指试验，明确没有发生旋转畸形。二、微型钢板螺丝钉内固定术【适应证】同本章第四节“克氏针内固定术”。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2.体位根据手术需要，选择合适的体位。3.切口根据手术需要，选择合适的切口。4.手术操作（1）切开并剥离骨膜，显露骨折端。清理骨折部位的血肿、软组织或瘢痕，露出新鲜骨质。（2）复位骨折，选择合适的钢板，经塑形后，置于骨骼表面，用钢板固定器暂时固定。（3）如为横形骨折，可采用加压固定的方法依次打入螺丝钉。如为短斜形骨折，可在钢板中央孔内，垂直骨折线的方向打入1枚加压螺丝钉，然后以中和的方式打入剩余的螺丝钉。如为陈旧骨折，清理骨折端后，需要在间隙内填人松质骨或皮松质骨块，然后以中和的方式固定。（4）逐层缝合，术后可不用外固定。【注意事项】1.固定牢固，早期可进行功能锻炼。2.在打入第2枚螺丝钉之前，一定要将手指弯曲，确定没有造成骨折处旋转畸形。3.治疗掌骨颈骨折时，可以选择特制的钢板。三、微型縹丝钉内固定术【适应证】1.长斜形骨折者。2.螺旋形骨折者。3.肌腱止点撕脱骨折者。4.远指间关节融合者。5.关节内骨折者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2.体位根据手术需要，选择合适的体位。3.切口根据手术需要，选择合适的切口。4.手术操作（以掌骨螺旋形骨折为例）（1）显露骨折处，清理骨折端。（2）复位骨折，用复位钳暂时固定。（3）用相应直径的钻头在垂直于骨折线与垂直于骨干的方向分别钻孔。（4）用埋头器对近端孔进行处理后，用测深尺测量孔的深度。（5）用相应直径的丝攻对钻孔攻螺纹。（6）对近端滑动孔进行扩钻。（7）选择合适的螺钉进行固定。（8）逐层缝合。【注意事项】1.在钻孔之前，要弯曲手指，明确没有旋转畸形。2.固定牢固，不须外固定，可早期活动。3.因操作空间所限，固定必须1次成功。四.Herbert钉内固定术【适应证】1.手舟骨骨折者。2.手舟骨骨折不愈合或畸形愈合者。3.指间关节融合者。【禁忌证】手舟骨近极骨折者。【操作方法及程序】（以手舟骨骨折为例）1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2.体位根据手术需要，选择合适的体位。3.切口根据手术需要，选择合适的切口。4.手术操作（1）以桡骨茎突为中心，沿桡侧腕屈肌腱桡侧缘做直切口，长约4〜5cm，并沿鱼际肌基底向远端延伸。（2）牵开桡侧腕屈肌腱，显露掌侧腕关节囊。（3）纵形切开关节囊，分离显露桡腕关节及舟大多角骨关节。（4）如果是新鲜骨折，将骨折复位后进行固定；如果为陈旧骨折，应先去除骨折端硬化缘，露出新鲜松质骨后进行植骨。（5）安装Herbert夹具，复位固定骨折。（6）用导向钻在手舟骨远端皮质钻孔，然后用长钻头向近端钻孔。（7）骨折近端部分用丝攻攻螺纹。（8）按照标尺上的长度拧人合适长度的Herbert螺钉。（9）取出夹具后，再将螺钉拧人2mm。（10）术中摄X线片，了解复位及固定的情况。（11）修复关节囊，逐层缝合。新鲜骨折术后石資固定2周；陈旧骨折要固定4〜6周。【注意事项】1.在安装夹具之前，可用1枚克氏针暂可固定，以维持复位。2.如果使用骨块植骨，螺钉要穿过骨块的中央。五、微型外固定架固定术【适应证】1.粉碎骨折或骨缺损者。2.感染性骨不愈合者。3.伴有严重软组织损伤或缺损的骨折者。4.关节内骨折者。5.关节僵硬者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2.体位根据手术需要，选择合适的体位。3.切口根据手术需要，选择合适的切口。4.手术操作（以ORTHOFIX外固定架固定第5掌骨干为例）（1）透视监视下于最靠近关节处打入第1枚钢针，钢针以刚刚穿出远端皮质为宜。（2）将凸轮轴上的小点与标准夹上的小点对齐后，把标准夹套入钢针上。（3）修剪第1枚钢针，在凸轮轴上的另一个孔内以平行或相聚于第1枚钢针的方向打入第2枚钢针。（4）选择合适的固定架杆安放在标准夹上。（5）将另一个标准夹套在杆的另一端。使固定杆与掌骨纵轴方向平行，轻轻旋紧固定杆中央的控制螺母。（6）在第2个标准夹内打入2枚钢针，修剪钢针外露部分。（7）用复位钳夹住标准夹，在X线透视引导下对骨折进行复位。旋紧凸轮轴和螺丝。【注意事项】1.术前要熟悉外固定架的各个部件及其使用方法。2.ORTHOF1X微型外固定架的钢针是特制的，不能用克氏针代替。3.钢针与骨折线的距离至少3mm；固定夹与皮肤之间的间隔要超过5mm.4.如果骨折线靠近关节，而冃.骨折块较小，可以在一个固定夹内，于垂直骨干纵轴的平面，以相聚的方式打入2枚钢针。5.对于指骨骨折，由于固定空间所限，往往需要便用L型固定夹。六、钢丝内固定术【适应证】同本章第四节“克氏针内固定术”。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2.体位根据手术需要，选择合适的体位。3.切口根据手术需要，选择合适的切口。4.手术操作（以90^90法固定横形指骨骨折为例）（1）显露骨折，剝离骨膜至骨折线周围处。（2）将骨折准确复位，在距离骨折线3.5mm的远近两端，沿骨干横截面的直径方向用细克氏针各钻1孔，把1根钢丝的两端分别穿过钻孔。（3）然后在距离骨折线的地方，垂直于第1组钻孔的方向各钻1孔，插入钢丝。用持针器或钢丝旋紧器夹住钢丝的两端并拧紧，完成固定。（5）逐层缝合，石膏制动。【注意事项】1.由于剥离范围广泛，对血流供应的破坏较大。2.两组钻孔必须平行于骨折线，同时又要互相垂直。3.钻孔与骨折线的距离要大于3mm。4.为加强固定强度，有时须辅以克氏针固定。七、可吸收内固定材料应用技术常用可吸收内固定材料包括可吸收螺钉、可吸收棒和可吸收针等。下面以可吸收针为例。【适应证】手部掌指骨骨折者。【操作方法及程序】1.麻醉根据手术需要，选择合适的麻醉方式。2.体位根据手术需要_选择合适的体位。3.切口根据手术需要，选择合适的切口。4.手术操作（1）将骨折复位，选择OrthoSorb专用克氏针固定骨折。（2）抽出其中1枚克氏针，用测深尺测量骨内孔的深度。（3）根据测量