糖尿病防治效果及评估

糖尿病防治效果及评估陈银元2013-8-262型糖尿病流行病学

2008年我国中华医学会糖尿病学分会组织的14个省市糖尿病流行病学调查结果显示,在20岁以上的人群中,年龄标化的糖尿病患病率为9.7%,而糖尿病前期的比例更高达15.5%.每4个成年人中就有1个高血糖状态者.我国60.7%的糖尿病患者未被诊断.中国成人糖尿病总数达9240万,其中农村约4310万,城市约4930万.中国2型糖尿病及其

并发症的流行病学

糖尿病的诊断依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖诊断切点依据血糖值与糖尿病发生风险的关系确定我国采用WHO（1999）标准理想的调查是同时检查空腹血糖和OGTT后2hPG无明确高血糖史的人应激情况下的高血糖值不能作为诊断依据,需应激消除后复查糖代谢状态（WHO1999）糖代谢分类静脉血浆葡萄糖（mmol/L）空腹血糖糖负荷后2小时血糖（FBG）（2hPBG） 正常血糖（NGR） <6.1 <7.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.0 <7.8糖耐量减低（IGT） <7.0 7.8-11.1糖尿病（DM）≥7.0≥11.1糖尿病诊断标准（WHO1999）

诊断标准 静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L*）1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖 ≥11.1

或 2）空腹血糖（FPG） ≥7.0

或 3）葡萄糖负荷后2小时（2h）血糖 ≥11.1(200)无糖尿病症状者，需另日重复检查复核

口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法1.受试者空腹（8~10h）后口服溶于300ml水内的无水葡萄糖粉75g（如用1分子水葡萄糖则为82.5g,儿童1.75g/Kg体重,总量不超过75g）,5min之内服完2.从服糖第一口开始计时,于服糖前和服糖后2h分别在前臂采血3.试验过程中,受试者不喝茶及咖啡,不吸烟,不做剧烈运动,但也无须绝对卧床4.血标本应尽早送检5.试验前3天内,每日碳水化合物摄入量不少于150g6.试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3~7天糖化血红蛋白

2010年ADA指南已将HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一,但目前HbA1c检测在我国尚不普遍,检测方法的标准化程度不够,目前不推荐在我国采用HbA1c诊断糖尿病.该指标结果稳定,变异性小,且不受进食时间及短期生活方式改变的影响,患者依从性好,目前常作为辅助诊断及判定糖尿病患者血糖控制情况的指标.应激性高血糖

在急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高,若没有明确的高血糖病史,就不能以此时的血糖值诊断为糖尿病,须在应激消除后复查并确定糖代谢状态,可化验HbA1c进行鉴别.

糖尿病分型（WHO1999）1型糖尿病（5.0%）2型糖尿病(90.0%以上)妊娠糖尿病（近5.0%）特殊类型的糖尿病（0.7%）其他特殊类型糖尿病A．胰岛β细胞功能遗传性缺陷第12号染色体，肝细胞核因子1α（HNF-1α）基因突变（MODY3）第7号染色体，葡萄糖激酶（GCK）基因突变（MODY2）第20号染色体，肝细胞核因子4α（HNF-4α）基因突变（MODY1）线粒体DNA

其他

B．胰岛素作用遗传性缺陷

A型胰岛素抵抗矮妖精貌综合征（Leprechaunism）

Rabson-Mendenhall综合征脂肪萎缩性糖尿病其他

C．胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他其他特殊类型糖尿病D．内分泌疾病：肢端肥大症、Cushing综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他

E．药物或化学品所致的糖尿病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α-干扰素及其他

F．感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他

G．不常见的免疫介导性糖尿病：僵人（stiff-man）综合征、胰岛素自身免疫综合征，胰岛素受体抗体及其他

H．其他与糖尿病相关的遗传综合征：Down综合征、Klinefelter综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他1型和2型糖尿病的区分不能依据血糖水平或酮症区分1型还是2型糖尿病血清C肽和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标记物的检测有助于鉴别诊断,但是不能作为建立诊断的唯一依据如果对诊断有任何不确定时,可先做一个临时性分类,用于指导治疗.然后依据对治疗的初始反应再重新评估儿童和青少年2型糖尿病2型糖尿病近来在儿童和青少年、尤其在高发族群中的发病率迅速增加国内目前尚无儿童和青少年2型糖尿病的全国性流行病学统计资料青少年1型和2型糖尿病的鉴别要点

起病临床特点酮症C肽抗体ICAGADIA-2A治疗相关的自身免疫性疾病1型糖尿病 2型糖尿病急性起病-症状明显 肥胖缓慢起病-症状不明显体重下降较强的2型糖尿病家族史多尿有高发病率种群烦渴，多饮 黑棘皮病多囊卵巢综合征常见通常没有低/缺乏 正常/升高阳性阴性阳性阴性阳性 阴性胰岛素 生活方式、口服降糖药或胰岛素并存几率高 并存几率低糖尿病防治中的三级预防高危人群的筛查高危人群的发现主要依靠机会性筛查（如体检或其他疾病诊疗时）条件允许时可针对高危人群进行血糖筛查如果筛查结果正常,3年后应重复检查IGR是最重要的2型糖尿病高危人群每年约有1.5%～10.0%的IGT患者进展为2型糖尿病筛查方法推荐采用OGTT（空腹血糖和糖负荷后2小时血糖）进行OGTT有困难的情况下可仅筛查空腹血糖有漏诊的可能性控制糖尿病的基本原则糖尿病个体教育的内容疾病的自然进程糖尿病的临床表现糖尿病的危害以及如何防治急慢性并发症个体化的治疗目标个体化的生活方式干预措施和饮食计划规律运动和运动处方饮食、运动与口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时）,血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施糖尿病妇女受孕必须做到有计划,并全程监护初诊和随诊简要方案制定初诊治疗方案确定个体化的血糖控制的最初目标帮助患者制定饮食和运动的方案,肥胖者确定减轻体重的目标建议患者戒烟、限酒处方合理的降糖药物并指导药物的使用教育患者进行自我血糖监测告诉患者下次随诊的时间及注意事项随诊内容查看患者血糖记录手册,分析化验结果讨论饮食及运动方案的实施情况,询问药物的使用剂量、方法及副作用确定下一步要达到的目标和下一步治疗方案对于血糖控制平稳并达标的患者建议HbA1c每年测定2次;对于治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，建议HbA1c每季度测定1次对于高血压的患者每次随访都要测定血压,根据血压水平调整治疗方案,同时要注意降压药的副作用自查血糖的频次自查血糖的频次使用胰岛素治疗者使用基础胰岛素的患者：监测空腹血糖并根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量使用预混胰岛素者：监测空腹和晚餐前血糖并根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量和根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量使用餐时胰岛素者：监测餐后血糖或餐前血糖,并根据餐后血糖和下一餐前血糖调整上一餐前的胰岛素剂量其他心血管病危险因子的监测血压每次就诊时自我监测并定期记录血脂每年至少一次（LDL-C、总胆固醇、三酰甘油及HDL-C）用调脂药者定期评估2型糖尿病的医学营养治疗营养治疗总则糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化医学营养治疗控制总能量的摄入,合理均衡分配各种营养物质根据体重情况适当减少总能量摄入,尤其是超重和肥胖者医学营养治疗的目标达到并维持理想的血糖水平减少心血管疾病的危险因素,包括控制血脂异常和高血压提供均衡营养的膳食减轻胰岛β细胞负荷维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在3-6个月期间体重减轻5%-10%;消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重

营养素2型糖尿病的运动治疗

运动治疗原则运动治疗应在医师指导下进行血糖>14~16mmol/L、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动运动频率和时间为每周至少150分钟,如1周运动5天，每次30分钟中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡每周最好进行2次阻力性肌肉运动,训练时阻力为轻或中度运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应养成健康的生活习惯,将有益的体育运动融入到日常生活中运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖2型糖尿病综合控制目标

和高血糖的治疗路径糖尿病治疗需要综合控制策略2型糖尿病患者常合并代谢综合征的一个或者多个组分的临床表现高血压、血脂异常、肥胖症并发症的发生风险、发展速度以及其危害随着血糖、血压、血脂等水平的增高及体重增加而显著增加糖尿病治疗需要综合控制策略中国2型糖尿病的控制目标

指标目标值血糖（mmol/L）空腹 3.9-7.2

非空腹 ≤10.0HbA1c（%） <7.0血压（mmHg） <130/80HDL-C（mmol/L）男性 >1.0

女性>1.3TG（mmol/L） <1.7LDL-C（mmol/L）未合并冠心病 <2.6

合并冠心病 <2.07体重指数（BMI，kg//㎡） <24尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男性<2.5(22mg/g)

女性 <3.5(31mg/g)尿白蛋白排泄率 <20μg/min(30mg/24小时)主动有氧活动（分钟/周） ≥1502型糖尿病高血糖

控制的策略和治疗路径

2型糖尿是病是一种进展性的疾病随着病程的进展，常常需要联合治疗生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施,需贯穿于治疗的始终如果单纯生活方式不能使血糖控制达标,应开始药物治疗2型糖尿病高血糖

控制的策略和治疗路径一线治疗：单纯生活方式不能使血糖控制达标者首选二甲双胍,对于无禁忌证者应一直保留在治疗方案中不适合二甲双胍治疗者可选择胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂二线治疗：一线治疗血糖未达标者加用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂不适合使用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂者可选用TZDs或二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂不适合二甲双胍者可采用其他口服药间的联合治疗2型糖尿病高血糖

控制的策略和治疗路径三线治疗：二线治疗血糖未达标者加用胰岛素治疗或3种口服药间的联合治疗胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂可用于三线治疗四线治疗：三线治疗血糖未达标者调整为多次胰岛素注射治疗采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂2型糖尿病高血糖治疗路径高血糖的药物治疗一.口服降糖药物口服降糖药物双胍类作用机制 减少肝脏葡萄糖的输出改善外周胰岛素抵抗降糖效力 HbA1c下降1%-2%低血糖风险单独使用不导致低血糖;

与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性其他作用 减少肥胖患者心血管事件和死亡率;降低体重不良反应 胃肠道反应乳酸性酸中毒（罕见）一线用药和联合用药中的基础用药双胍类

禁忌症肾功能不全（血肌酐水平男性>1.5mg/dl,女性>1.4mg/dl或肾小球滤过率<60ml·min-1）肝功能不全严重感染缺氧接受大手术的患者作造影检查使用碘化造影剂时,应暂时停用二甲双胍双胍类常用剂型剂量控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药

磺脲类

常用剂型剂量噻唑烷二酮类（TZDs）禁忌症心力衰竭[纽约心脏学会(NYHA)心功能分级Ⅱ级以上]活动性肝病或转氨酶升高超过正常上限2.5倍以上严重骨质疏松和骨折病史者常用剂型剂量

噻唑烷二酮类（TZDs）

未使用过罗格列酮及其复方制剂的糖尿病患者只能在无法使用其他降糖药或使用其他降糖药无法达到血糖控制目标的情况下,才可考虑使用罗格列酮及其复方制剂已经使用罗格列酮及其复方制剂者应评估其心血管疾病风险,在权衡用药利弊后决定是否继续用药格列奈类吸收快、起效快和作用时间短需在餐前即刻服用低血糖的风险和程度较磺脲类药物轻可单独使用或与其他降糖药联合应用（磺脲类除外）常用剂型剂量

α-糖苷酶抑制剂适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者可与磺脲类、双胍类、TZDs或胰岛素合用低血糖处理合用α-糖苷酶抑制剂的患者处理低血糖时需使用葡萄糖或蜂蜜,而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差常用剂型剂量

肾功能不全的患者应按照药物说明书减少剂量肠促胰素迅速被DPP-4酶灭活常用剂型剂量

二.GLP-1受体激动剂

禁忌症：有胰腺炎病史的患者禁用艾塞那肽

常用剂型剂量高血糖的药物治疗

（胰岛素）

胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗患者需加强教育：

1.坚持生活方式干预

2.自我血糖监测

3.低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式高血糖的药物治疗（胰岛素）

各种胰岛素的作用持续时间各种胰岛素的作用持续时间二.胰岛素起始治疗二.基础胰岛素的使用二.预混胰岛素的使用每日1次预混胰岛素起始的胰岛素剂量一般为0.2U/(kg·d),晚餐前注射剂量调整根据空腹血糖水平调整胰岛素用量每3～5天调整1次每次调整1～4U直至空腹血糖达标每日2次预混胰岛素起始的胰岛素剂量一般为0.2～0.4U/(kg·d)按1:1的比例分配到早餐前和晚餐前剂量调整根据空腹血糖和晚餐前血糖分别调整早餐前和晚餐前的胰岛素用量每3～5天调整1次每次调整1～4U直至血糖达标三.胰岛素强化治疗在上述胰岛素起始治疗的基础上，经过充分的剂量调整，如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖，需进一步优化治疗方案。可以采用餐时+基础胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物进行胰岛素强化治疗。多次皮下注射胰岛素：开始使用餐时+基础胰岛素方案时，可在基础胰岛素的基础上采用仅在一餐前（如主餐）加用餐时胰岛素的方案。之后根据血糖的控制情况决定是否在其他餐前加用餐时胰岛素。持续皮下胰岛素输注（CSII）：是胰岛素强化治疗的一种形式，需要使用胰岛素泵来实施治疗。经CSII给入的胰岛素在体内的药代动力学特征更接近生理性胰岛素分泌模式。与多次皮下注射胰岛素的强化胰岛素治疗方法相比，CSII治疗与低血糖发生的风险减少相关。在胰岛素泵中只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物。四.特殊情况下胰岛素的应用2型糖尿病的手术治疗

一.手术方式与疗效二.手术治疗的缓解标准术后仅用生活方式治疗可使HbA1c≤6.5%空腹血糖≤7.0mmol/L2h血糖≤10mmol/L三.手术适应证四.代谢手术治疗糖尿病的禁忌症五.代谢手术的风险六.代谢手术的管理2型糖尿病

心脑血管疾病防治2型糖尿病心脑血管疾病防治2型糖尿病

心脑血管疾病防治一.筛查二.危险因素的控制可能引起低血糖的药物低血糖的临床表现低血糖可能诱因和预防对策低血糖诊治流程低血糖已纠正

了解发生低血糖的原因,调整用药.伴意识障碍者,还可放松短期内的血糖控制目标注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病建议患者经常进行自我血糖监测,有条件者可动态监测血糖对患者实施糖尿病教育,携带糖尿病急救卡,儿童或老年患者的家属要进行相关培训低血糖未纠正静脉注射5%或者10%的葡萄糖,或加用糖皮质激素注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正且持续时间较长,可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖24~48h二、糖尿病患者防治效果评估

1、工作目标2、组织机构及职责3、患者的发现和登记4、患者的随访管理和转诊5、糖尿病诊断、药物治疗、并发症的预防、特殊人群糖尿病的治疗等6、非药物干预7、药物治疗8、患者的自我管理及其支持9、社区人群健康教育10、高危人群健康指导与干预11、培训12、督导与考核13、评估控制糖尿病，刻不容缓

糖尿病防治工作目标（一）、辖区内糖尿病健康管理的覆盖率不低于100%；（二）、辖区内糖尿病患者的规范化管理率分别不低于65%；（三）、辖区内糖尿病慢性病患者的服药率不低于60%。（四）、辖区内糖尿病患者的血糖控制率分别不低于40％；（五）辖区内糖尿病高危患者的发现率不低于60%.辖区内糖尿病管理流程图表15糖尿病初诊评估的内容病史·年龄、起病特点（如有无糖尿病症状、酮症、DKA）·饮食、运动习惯、营养状况、儿童和青少年要了解生长发育情况·是否接受过糖尿病教育·复习以往的治疗方案和治疗效果（如HbA1c记录）、目前治疗情况包括药物、饮食和运动、血糖检测结果·DKA发生史、发生频率、严重程度和原因·低血糖发生史：发生频率、严重程度和原因·糖尿病相关并发症和合并症史微血管并发症：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变（感觉性包括足部损伤；自主神经性包括性功能异常和??胃轻瘫等）大血管并发症：心血管病、脑血管病、外周动脉疾病合并症：高血压、血脂紊乱、代谢综合征、高尿酸血症其他：心理问题、口腔疾病表15糖尿病初诊评估的内容体格检查·身高、体重、BMI、腰围、臀围·血压·眼底检查·甲状腺触诊·皮肤检查（黑棘皮、胰岛素注射部位）·详细的足部检查（望诊、足背动脉和胫后动脉搏动触诊、膝反射、震动觉、痛觉、温度觉和单尼龙丝触觉）实验室检测·HbA1c：如果没有2～3个月内的结果，需要测定·在1年之内没有如下结果，需要测定血脂谱，包括总胆固醇、LDL-C、HDL-C和甘油三酯肝功能尿微量白蛋白和尿肌酐，并计算比值√血清肌酐和计算的GFR1型糖尿病、血脂异常症和年龄>50岁的妇女需测定血清TSH表16临床监测方案监测项目初访随访每季度随访年随访体重/身高√√√√BMI√√血压√√√√空腹/餐后血糖√√√√HbA1c√√√尿常规√√√√胆固醇/高/低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯√√尿白蛋白/尿肌酐a√√肌酐/BUN√√肝功能√√心电图√√眼：视力及眼底√√足：足背动脉搏动，神经病变的相关检查√√√注：BMI：体重指数；a在条件允许的情况下进行一级指标二级指标三级指标指标说明数据资料来源评分标准3.82型糖尿病患者健康管理服务

（5分）3.8.1抽查的糖尿病患者规范健康管理情况

（5分）核实基层医疗卫生机构对管理的2型糖尿病患者按2011年国家规范提供健康管理服务的情况和血糖控制情况。①抽查的糖尿病患者规范管理率=抽查的真实档案中按照规范要求进行糖尿病患者健康管理的人数/抽查的真实的年内管理糖尿病患者人数×100%。②抽查的患者血糖控制率=抽查的真实档案中最近一次年内随访空腹血糖达标人数/抽查的真实的年内已管理糖尿病患者人数×100%。随机抽查的糖尿病患者健康管理档案，核查2011年服务记录。考核的每县（区）随机抽查糖尿病患者健康管理档案，抽查档案数应满足至少20份不失访档案（不足20份全部抽取，剩余份数随机抽查2012年档案补足）。（1）核查档案信息是否真实；（2）在真实档案中，根据档案记录，核查档案填写是否符合2011年国家规范要求；(3)核查2011年最后一次随访记录的血糖达标情况。满分5分。①抽查糖尿病患者规范管理：4分；得分=（抽查的规范管理率/60%×4分）－（不真实档案数×1分）；抽查的规范管理率≥60%，得分=4分－（不真实档案数×1分）；有4份及以上不真实档案，得分为0分。②抽查患者血糖控制：1分；得分=抽查的患者血糖控制率/35%×1分；抽查的血糖控制率≥35%，得分=1分；空腹血糖控制达标值为≤7.0mmol/L。2型糖尿病患者健康管理核查表

说明：1.随机抽取2011年2型糖尿病患者健康管理档案核查。第一步：核查档案记录的真实性。第二步：核查真实的健康管理档案是否符合2011年国家规范要求，查对2011年内最后一次随访的血糖记录。每县或市辖区至少核查20份不失访健康管理档案。2.根据核查情况，判断档案记录是否真实，患者健康管理是否符合2011年国家规范要求，患者血糖控制是否达标。3.将各题回答结果填在“回答”栏中。糖尿病患者健康管理档案是否真实①真实②不真实③失访糖尿病患者健康管理档案规范性核查健康管理档案相应表单及内容是否符合《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求①是②否（视为不规范）2011年健康体检记录（可多选，除①以外，出现下列任何一种情况均视为不规范）①有②有，未测量血压③有，未测量空腹血糖④有，现存主要健康问题未填写⑤有，健康评价错误⑥有，危险因素控制不正确⑦有，足背动脉搏动未测⑧2011年没有体检2011年记录中面对面随访次数①达到2011年国家规范要求次数②没有达到2011年国家规范要求次数（视为不规范）③没有随访（视为不规范）2011年最后1次面对面随访记录中填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，3项及以上空项、漏项或错项，或空腹血糖值未填为不规范。）①随访日期②症状③血压④空腹血糖⑤足背动脉搏动⑥生活方式指导⑦服药依从性⑧此次随访分类⑨用药情况⑩转诊⑾随访医生签名2011年随访记录中，对连续两次血糖控制不满意的患者是否按国家规范要求建议转诊？①是②否（视为不规范）2011年最后1次随访记录中患者空腹血糖值是(mmol/L)：

糖尿病患者健康管理档案是否规范①规范②不规范2011年最近一次随访空腹血糖是否达标①是②否考核人（签字）：考核时间：问卷序号

回答1基础资料1.1地区：

省

市

县/区

乡/社区

（医疗卫生机构/村卫生室）—1.2档案编号

—1.3姓名

—1.4性别①男②女1.5联系方式

—1.6患病情况①糖尿病②糖尿病和高血压③其他2糖尿病患者健康管理档案联系情况2.1回答问题者与核查对象的关系：①本人②家属③其他（

）④未联系上（结束问卷，作为失访）2.2您知道自己/核查对象患有什么疾病吗？①糖尿病②糖尿病和高血压③不知道（结束问卷，作为失访）2.3您了解/记得自己/核查对象的健康体检情况与面对面随访情况吗？