SICD植入护理配合

介入中心:陈晶晶SICD植入术

（1）什么是SICD

（2）为什么选择SICD（SICD优势）

（3）SICD的患者选择（适应证）

（4）SICD手术配合

内容什么是S-ICD？皮下植入，无需经静脉即可实现除颤器植入来预防心脏性猝死。S-ICD的系统组成-脉冲发生器体积59cc厚度12.7mm释放能量80J双相波7.3年预计寿命兼容远程监测S-ICD的系统组成-导线与配件1.皮下电极导线2.电极植入工具3.程控仪ICD与S-ICD对比ICDS-ICD射线有无麻醉方式局麻深度睡眠电极位置经静脉置入右心房、心室皮下置入囊袋位置锁骨下区域左侧第六肋上方、腋前线与腋中线之间术后体位绝对平卧24h即刻可坐起适应症室性心律失常、心率过缓无需起搏、CRT或ATP治疗的ICD适应证患者传统ICD的局限

解剖局限

--电极导线经锁骨下静脉放置于右心房、右心室。

植入风险血管损伤、心包积液/心脏压塞、气胸/血胸，及导线移位全身感染取出风险

感染或器械故障需取出ICD系统静脉导线拔除可引起心肌、瓣膜、血管损伤，严重者可导致死亡根据解剖标志植入整个系统，无需X线透视皮下植入，避免静脉闭塞等静脉导线无法植入的情况导线不经过心脏，减少了经静脉系统可能出现的并发症，降低感染的发生和导线拔出的风险S-ICD优势S-ICD系统可作为首选1S-ICD系统应当强烈推荐1S-ICD系统应当避免1无静脉通路(闭塞性或先天性)经静脉ICD植入存在较高的风险(血液透析、儿科患者、免疫功能不全的)装置感染或导线故障心内膜炎病史年轻患者预期寿命>10年人工心脏瓣膜女性(脉冲发生器更换优先考虑)收缩期心衰需要起搏治疗的症状性心动过缓反复发作的持续性MVT，ATP被证实能够终止S-ICD适用人群:三切口植入法：剑突切口：画一个水平或成角长度为3cm的标记上面的切口:距离剑突切口约14cm左右，胸骨中线向左或右1-2cms画线（可用导线进行测量）囊袋切口:在剑突和腋中线、腋后线进行标记S-ICD放置成像术后外观SICD植入的护理一、术前准备1.用物准备:常规吸氧、心电监测、电生理（包、器械)、酒精、碘伏、注射器、生理盐水、纱布约10包2.药物：4支利多卡因、1支肝素3.仪器：麻醉机、除颤仪

4.其他用物：电刀、电极片、贴膜（最大号45cm*30cm）2片、缝合线（可吸收带针线2-0、泰丝2-0）各一根、弹力绷带2条、纱布卷2卷

二.术中配合1、协助术者于腋后线定位除颤器的位置2、麻醉：麻醉师使患者处于沉睡状态。3、体位：平卧位，左侧手臂外展90〫、并用约束带固定；患者静脉通路需开在右侧、生命体征都在右手监测（右侧手固定，防止术中麻醉手臂滑落台面）4、除颤电极片的贴法（一片位于左锁骨中线2-3肋间一片位于左后背部）心电电极片贴于左背后方，便于术者消毒

4、消毒：胸骨上切迹（正面）左腋后线至右锁骨中线（左侧面）左侧上臂（注：因避免切口标记被擦除）5、铺巾：充分暴露标记穿刺点(左侧腋中线顺时针方向铺巾、下方边界在剑突下2-3cm，右侧边界在右锁骨中线能覆盖体外除颤器贴片。）6、术中S-ICD诱颤测试过程①术前准备抢救药品（多巴胺、肾上腺素、阿托品等）及仪器（除颤仪）②诱颤后固定患者防止患者坠床，做好术中安全工作，避免污染无菌区三.术后护