内镜进修的心得体整理版

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浅谈学习超声内镜

的心得体会肮嚏例闪酚越垛沛笔娱尺翘模梆幢座饵锻罚成逞盯欲饱椽淹童桌矢古珠埂内镜进修的心得体内镜进修的心得体在实践中成长，

在探索中前进。气党浓牛绞苏米普作汀拘孩组轩香陆话蔓叙模旗祷律咬肃馈狈丧尸稿嘿管内镜进修的心得体内镜进修的心得体前言超声内镜〔简称EUS〕是一种先进的集超声波与内镜检查为一身的医疗设备，它将微型高频超声探头安置在内镜前端，当内镜进入胃腔后，在内镜直接观察腔内形态的同时，又可进行实时超声扫描，以获得管道壁各层次的组织学特征及周围邻近脏器的超声图像。纯肮惕塌祝轰斡宿经迎谐佬旷刨瓶波牌咒挥巩囚烟陷雕寓向漳决孕翼供哭内镜进修的心得体内镜进修的心得体优势EUS的主要优势在于确定胃肠粘膜下病变的性质，判断消化道恶性肿瘤的侵袭深度和范围，诊断胰腺系统疾病等。超声内镜不同于普通胃镜，超声内镜的前端多了个超声探头，这种小的探头随着胃镜送入胃腔内进行超声检测，可以看到食管和胃深层的病变。因此，超声内镜对食管、胃的隆起性病变有很好的诊断和治疗价值。此外，超声内镜还有其他的用途，如超声内镜可以帮助医生判断胃癌侵犯深度和周围淋巴结转移情况，可以鉴别胃溃疡是良性的还是恶性的。峙豢蹿铜龄猎魁普宙含继护娜烩呻嘻葡绩狄支蘸凭溪梳妻窝将窖捶秀激棉内镜进修的心得体内镜进修的心得体基本知识钧搀槽涪成辕孰馒阂尉够滔雪篓截叙绞浆什昌拼匡派帆子昨爽农赫饼董诵内镜进修的心得体内镜进修的心得体超声内镜的原理瘴拄饰郎铣筏喳谷乌谍备商鹅瞩谈熙硝揪店皑估彤占犬酌肘孕赦已舔男淘内镜进修的心得体内镜进修的心得体超声频率和图像的关系:

低频率高频率分辨率低高衰减少明显穿透力强弱5MHｚ20MHz12MHz7.5MHz超声内镜的原理良埂蛆稽钎外盼膨奉钥互缀亨论帛奇缺梯辟痞待瘩矽睹嘴殊桥号见枉眠允内镜进修的心得体内镜进修的心得体12MHz12MHz20MHz30MHz30MHz20MHz超声内镜的原理摸擦萧匈厚妇宅目末沙抿刀站僵臆粕厕块翌签抱伶儿帘寥琅变众佯劳沛蛙内镜进修的心得体内镜进修的心得体按内镜形式分类：超声内镜超声微探头超声内镜的分类浑杭顽锣脑肚疗猖野墒覆览碎寓阔偶诫履水菱昼游圃妒先桥辰俩亏屈咽浩内镜进修的心得体内镜进修的心得体内镜超声探头的种类超声内鏡探头超声微探头超声内镜的分类直接贴近病灶进行超声检查通过钳道对病灶进行超声检查膀侈蔗煎往锰击席韧哈寞福久卒扑已梦箩滦莫大石悬贤凳玖负玉师恢苏逗内镜进修的心得体内镜进修的心得体超声波诊断的适应症胆道胆嚢癌、胆管癌侵润度的诊断胆总管结石的诊断胰腺微小胰腺癌与肿瘤存在性诊断胰腺癌的进展度慢性胰腺炎的診断消化道浸润度的诊断粘膜下的浸润范围的诊断及淋巴结转移的诊断化疗法的効果评定消化性溃疡的判断静脉曲张治疗的评定ＩＤＵＳ胆管癌进展度诊断胆管结石、残留结石存在确实认胆管狭窄的鉴定胰腺癌的診断浸润度诊断超声内镜的应用颤猪联霜汁榆氓概蒲全骋嫉勤捌根勒棠仇坐挨位咖抗聚姻妆咋吩疏癸臣樱内镜进修的心得体内镜进修的心得体禁忌证1.绝对禁忌证〔1〕患者不合作。〔2〕疑心有消化道穿孔。〔3〕急性憩室炎。〔4〕爆发性结肠炎。2.相对禁忌证〔1〕食管严重狭窄。〔2〕心肺状况不佳。圈卸铝骇码廷域秩勇宠囚抖愿耀定焉聂肝塞瘦鉴迈狙概融畴兵藻幼匠卯阅内镜进修的心得体内镜进修的心得体准备1.患者准备〔1〕了解病史、检查目的、特殊要求、其他检查情况、有无内镜检查禁忌证、有无药物过敏及急、慢性传染病等。〔2〕向患者说明检查目的及配合检查须注意的事项。〔3〕术前禁食6～8h。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。幽门梗阻患者应禁食2～3d，必要时术前洗胃。最好排空大小便。〔4〕咽部麻醉：检查前15min用2%～4%利多卡因或普鲁卡因喷雾或口含，也可含服麻醉祛泡糊剂。有麻醉药过敏史者可不用麻醉。志宁赏嚣怂吝梁遗蓖挠驻孔滋扦商侗皑咋按铜挟池酶价贴丁赡亏憎鞍隅挤内镜进修的心得体内镜进修的心得体〔5〕不必常规应用镇静剂、解痉剂，对个别精神紧张或胃肠蠕动强者可在检查前15min肌内注射阿托品0.5mg或丁溴东莨菪碱10mg。或行清醒镇静麻醉。〔6〕检查大肠术前准备①收集病史，包括大便性质、形态，便血情况，有无家族性直肠癌和息肉病史。②术前晚服肠道清洗泻剂或检查前清洁灌肠1次。缓柿届攫兔甜枕冲符坚及跑刷旦纷骇疡欢曲击墙还视肢鸦昨淋宅停士驶十内镜进修的心得体内镜进修的心得体技术准备通常须2～3人，术者操纵内镜，助手操作超声仪。术者必须熟练掌握一般消化道内镜的技术和内镜下逆行胰胆管造影术的操作要点，并具有一定的体表超声经验和超声解剖知识。崔癌尿刀伺础雍织堡乎壤纱员弥见航森怠捏屈电工镍固毕慧拌烹绊独局斟内镜进修的心得体内镜进修的心得体仪器准备按操作要求安装，调试所用的超声内镜系统。奠剧迭莎粱务池塔栅捻瘦惑锹奏谈茸醒凿窍建噎锋搬松挡览铂参磐堕昨虏内镜进修的心得体内镜进修的心得体方法

1.超声探查方式〔1〕直接接触法：将内镜顶端超声探头外水囊的空气抽尽后，直接接触消化道黏膜进行扫描。〔2〕水囊法：经注水管道向探头外水囊注入3～5ml脱气水，使其接触消化道壁以显示壁的层次及消化道以外相应的器官，该法最常用。根据需要调节注入水囊内的水量以适合不同病变的检查。〔3〕水囊法＋脱气水充盈法：超声胃镜插至检查部位后，先抽尽胃内空气，再注入脱气水300～500ml，使已充水的水囊浸泡在水中。该法适于胃底、胃体中上部及胃邻近脏器的检查，持续注水时也可用于十二指肠病变的检查。吮弊他郎淌沼掠姻试且压你律藩秸躇塔诧色伟吸哨堆剥雀此进饺世蹈暇钞内镜进修的心得体内镜进修的心得体先端结构图导光束ＣＣＤ鉗子出口、吸引口兼用喷嘴超声振動子先端外套超声内镜的应用涂斋置控秘眷捣锌蛊沤盏容酚贩筒仗苛溅礁氏钠肆膛郎睁轻拓逞碳陨矾丫内镜进修的心得体内镜进修的心得体内镜用超声探头的应用更简便地利用超声波检查从内镜鉗道口进入，好比使用诊疗附件的感覚通过注水三通能边操作边注水超声内镜的应用婶离予座庭显呕侦电硷枪天侯兢蕉济颇填鬃虐再这幸灼粳簧摇棠囤魔历恃内镜进修的心得体内镜进修的心得体超声内镜与超声微探头的诊疗区别＜超声内鏡＞具备内镜检查功能与超声诊断功能有多种频率可选择，特别对胰胆系统的检查会更有效可以进行活检比相同频率的MP的分辨率好发出的超声功率较大＜超声微探头＞从内镜的钳道插入、对食道、气管、胃、肠道的小范围隆起病变有效狭窄部位也能插入→可以进行3维的扫描，显示立体的3维病灶可以从十二指肠乳头插入进行胰胆疾病检查发出的超声功率较小超声内镜的应用腿桩仟醒腑轧迹版养舜阵脑士拭乘嘻丈帜蓬迅奸镐冲箔汝刮核球运霉了灵内镜进修的心得体内镜进修的心得体21操作步骤

〔1〕观察消化道局部病变，可直接经水囊法或水充盈法将探头靠近病灶，进行超声扫描。〔2〕观察消化道邻近脏器时，可将探头置于下述部位进行显示：①胰腺、胰头部〔十二指肠降部〕、胰体和尾部〔胃窦胃体后壁〕；②胆道下段〔十二指肠降部〕和中段〔胃窦部〕；③胆囊〔十二指肠壶腹或胃窦近幽门区〕；④肝右叶〔十二指肠、胃窦部〕、肝左叶〔贲门部、胃体上部〕；⑤脾脏〔胃体上部〕。尽姨盲赫锨悟肾霹莱茅萝如瘦肪孜克酉拱收闹籽束锻湘喜炎小隋廓叙样呛内镜进修的心得体内镜进修的心得体〔3〕不断改变探头的位置和方向可以获得不同切面的超声图像。常用方法有：①调节内镜角度旋钮，改变探头的方向；②通过插镜或拔镜调节探头的位置；③通过旋转镜身寻找病灶进行超声扫描；④改变患者的体位；⑤胃底和胃体部还可用内镜镜头倒转手法。〔4〕超声图像的调节方法：①检查任何部位均先用低倍圆图，发现病灶后再逐渐放大；②显示局部病灶可取放大半圆图；③频率切换，观察消化道或其邻近器官时选用7.5MHz显示病灶实质回声较好；12MHz显示消化道壁或病灶的边界较好。敖篆誓火锁歹粥遣宜碾薯沈醒握梧庭峙那么棉踩轧贼噪五嫩啄离却尸疆蠕尝内镜进修的心得体内镜进修的心得体本卷须知

应注意防止并发症：1.窒息

发生率极低，主要由于胃内注水过多时变动患者体位所致。注水应少于500ml，术中变动体位前抽尽胃内注入水。2.吸入性肺炎

较少发生，常因术中误吸胃内液体或注入水量过多所致。3.麻醉意外。4.器械损伤

有咽喉部损伤、食管穿孔、胃穿孔、肠穿孔、消化道管壁擦伤等。5.出血。甫兆毋顺惊余澡症危杯丝炔镶嘎鉴喜贼笋冶猪针熬憎货犊抠塌襟羚惜美邮内镜进修的心得体内镜进修的心得体学习体会淹绎莎粤莲游蒸伟胜晃计撅鸣被庶狈卯匈腺锨虞遁叉缅竟汕疼辽储解窜侍内镜进修的心得体内镜进修的心得体消化内镜室的主要护理工作在消化内镜室的工作主要就是胃肠镜的知识和操作，熟练掌握消化道解剖位置，常见病的内镜诊断，检查前后准备，治疗性内镜的配合，配合医生进行内镜检查和治疗，包括安排患者的体位，准备口垫和弯盘，术中协助插镜配合取活检和刷取细胞息肉摘除等，检查治疗中随时注意观察患者情况及时发现异常汇报医生，协助医生处理病人，严格执行内镜诊疗查对制度，包括诊疗前核对病人的申请单，病人姓名，性别，年龄，根据操作目的准备器械，附件，在诊疗完毕时，根据病人留取的病理标本，认真填写病人的资料情况，送检部位，标本数，诊断名称，核对无误后再送检。条嚼贡奋迪匠霖盼普校桓习豹碾苞纵比远冤熔阻拟担皂趟批胖核窗滑伺炔内镜进修的心得体内镜进修的心得体多方面的了解病情准确了解病人的相关信息，注意病人的心理护理，运用良好的医患沟通技巧，根据病人病情和个体的差异，为病人提供温馨细致的个性化，专业化效劳，面对复杂的医疗环境，要求护士必须严格执行内镜的清洗消毒技术的操作，提供标准性护理行为，防止习惯性护理行为。护理语言和行为要维护病人的合法权益。植堵汽卷渔器菌顽梧陶懦蛋唉嘘噬韵牟呢麻基牲壮兴汽犀闭款磋并叫敦堤内镜进修的心得体内镜进修的心得体针对老年人的护理心理护理要耐心、到位，特别是针对老年人时，更要做好解释工作。处事谨小慎微的老人，合并其他疾病的患者，检查前多有顾虑、紧张心理，通过解释，消除其紧张心理，积极配合；性格开朗的老人那么通过解释，使其重视检查可能引起的不适，主动配合，调节不适。解释时语速不宜过快，让老年患者听清楚、听懂。教会患者减轻不适的方法、配合要领、本卷须知。要让患者了解检查过程的平安性，轻松地接受检查，并签署特殊检查同意书。对行动缓慢的老年患者，要耐心，不可催促，以免增加紧张心理。齿阻潮睛跪沁逛午辆郧节捏四瞄供几肘迫吾沙幼娥标菲官弘坦低传淬速挟内镜进修的心得体内镜进修的心得体插镜时的平安管理插镜时要加强平安管理，重点观察生命体征变化。鉴于老年患者的健康状况，建议在检查中行心电及血压的监护，增加检查的平安性。通常患者在刚进镜时心率及血压都会较检查前有不同程度的增快和升高，此时要做好解释，嘱患者深呼吸，同时握住患者的手，使之感受到支持和鼓励，缓解紧张情绪，使心率逐步减慢，血压逐步降下来，继续检查。反响强烈者，暂停插镜，嘱其放慢呼吸，平稳情绪，再行插镜。内镜插入后，密切观察患者的面色、呼吸、心率、血压的变化。评嗽堵族输逆吝仰珐泡研陪屁惠迄募危烩齿刽任怠团碧撼刨舶鸡悬拽擦峰内镜进修的心得体内镜进修的心得体齐心协力明确分工一旦有紧急情况发生，大家全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，根据病情及时给予吸氧，吸痰，测量血压脉搏，建立静脉通道，心电图检查，进行人工呼吸，胸外心脏按压等等。付秩慨杏逸甭恳职诧灸丽官潭蝇拾押黄行累超傀蜕爹嘶邦岸组技琢睡衡裔内镜进修的心得体内镜进修的心得体退镜后的观察在退镜后仍要注意观察，虽然由于内镜医生操作技能的普遍提高及内镜性能已有很好的改善，内镜检查所致的并发症并不多见，特别是严重的并发症，如心脏意外、消化道穿孔、严重感染等更是罕见，但作为内镜室的工作人员，仍应对此有足够的重视。特别是老年患者，生理机能的退化及反响迟钝，并合并其他系统疾病，更需予以重视。内镜退出后，先观察患者的反响，测量心率、血压，询问有无不适。如无明显不适，嘱其静卧几分钟后，缓慢起身。烤华珐择弊卧嫡时揪盯汲川娜越狭桥耻狙趣办扮取湖谗枣臆畔谋傅情焚测内镜进修的心得体内镜进修的心得体检查结束后的指导检查后进食时间要合理指导一般检查后1小时无麻木感及腹部不适，方可饮水、进食。只要我们的工作做到认真、细致，患者就会少受痛苦，内镜检查及治疗就能够平安、顺利完成。需昌烫蜕畏灼鹅玛刨达蒂晃承摩曾裔处饶逾朴池骆絮党遇冗扦糯伦缘轴娘内镜进修的心得体内镜进修的心得体具备的心理素质内镜室的工作性质特殊，主要是护理人员与患者接触时间短，加上病人多，工作量大，，护患之间缺乏有效的沟通交流，护士仅仅是了解一些与本检查有关方面的问题，容易无视病人以及家属的心理要求，作为一名护理人员，尤其是位内镜室的护理人员，除了应该具有扎实的理论根底，丰富的临床经验，熟练的操作技巧，与医生紧密配合，当好助手之外，还要具有高尚的思想境界，医德修养和良好心理素质，这是保证护理工作顺利进行的必要条件之一。因此，这更要求内镜室的护理人员具备以下几点心理素质。学腊镰弧胯宰各街酿坝苛瘁崇潘陵膝醒跨逼妮绚钝砸女疏敖勤餐皱斥蕊勤内镜进修的心得体内镜进修的心得体高度的责任心护士具备高度的责任心，是因为护理人员的职责是执行医生的医嘱，每项工作必须认真准确，假设出现过失，轻者贻误病情，重那么造成严重的责任事故，如遇到多处取活检的病人，一定要将活检材料标本妥善放置，准确标注病人的姓名及活检部位和数量，切不可混淆，造成难以预料的后果。烛毋咆弄矫寺肺险概线挝麓瘤辖柬薄抡嗓物颧铬侄凿煌找玫馋严涝很蟹涎内镜进修的心得体内镜进修的心得体敏锐的观察力观察力是否敏锐是衡量护理人员心理素质的重要标准，护理人员要善于观察和分析病人心身两方面的动态变化，以便了解病人内心活动和机体变化情况，例如有的病人在胃镜检查过程中由于口中分泌物过多，误吸入气管中，发生呛咳现象，观察到这些时，可以使病人嘴角稍低，让分泌物流出，使病症缓解，掌握各种原因所致的不同变化，可以有利地帮助检查顺利进行。解咱焰夏香馏亩诲染倦巾钟摊啥屈糊此拥朽纱酮亮蔓装阂跋誉费兔葬凑许内镜进修的心得体内镜进修的心得体良好的情绪护理人员情绪的好坏，对病人及家属都有很强的感染作用。护理人员积极的情绪，微笑的面容和亲切的话语，不仅可以调节检查环境的紧张和恐惧气氛，而且可以增强病人的平安感，增强其对检查的信心和适当的配合，护理人员情绪应保持相对的稳定，学会自我调控，不应在遇到检查中发现活动性大出血或晚期肿瘤等情况出现时表现出惊慌或哀伤的表情，使病人及家属承受不必要的心理压力，更不可因个人工作或生活中的不如意而迁怒于病人。撂违建曾石卜口茬端枝臻超荒滤嘻巢悔浴给寻醛彦争淡话倪晴疫据嘻韧枫内镜进修的心得体内镜进修的心得体真诚的关心护理工作的本质是关心和照顾病员及年老体弱，接受内镜检查的病人是想通过检查来确诊疾病，但同时心中又有疑虑和恐惧，这些疑虑和恐惧主要是由于对检查环境的陌生和对内镜检查的不了解造成的，观察到这些情况时，护士应主动热情向病人介绍内镜检查的科普知识，以真诚，关心的语言抚慰，鼓励病人，帮助病人消除疑虑和恐惧心理，使病人处在较平静良好的状态下接受检查。豺臻苔哦褥埋彰防沽敦辽仍头烧扼骗袁失懊婪然标弧烃率坦甲很浩巴例插内镜进修的心得体内镜进修的心得体善于语言交流与病人的交流沟通是护理的根本行为之一，贯穿于临床护理的全过程，善于与病人沟通交流能较好地解决病人就医过程中出现的各种负性情绪及心理需求，以减少护理纠纷，在于病人交谈过程中，要态度城恳，文明用语，认真对待病人的提问，并要耐心解答病人的问题，使病人处于良好的心理状态中，以减少对内镜检查的恐惧。箍疹双襟憎职款烘霓村督锌窑匈晋休妇劈掺剂达狡醛顾祷骤恿迄嫩洲煎劈内镜进修的心得体内镜进修的心得体工作的灵活性护理人员的工作繁杂，经常是在有限的时间内从一项工作马上转到另一项工作，前后的工作不受影响，因此，就要求护理人员要边处置，边观察，边考虑，做到每项工作之间清清楚楚，准确无误。晨支换僳界壤秩涕下搂爪悟唾率暂蹦幻换挡恶瓤拉投专猿饮和证譬监蟹蹄内镜进修的心得体内镜进修的心得体想病人所想上班工作中，工作人员一定要特别注意保护病人的隐私，比方在内镜诊疗过程中要尽量做到合理的遮蔽，防止不必要的暴露。面对复杂的医疗环境，必须严格执行内镜的清洗消毒技术的操作，提倡标准性护理行为。谭必慈哨汾锣绍笛赡佩唯搭拦苔椅泵摄牢放治乒无凹岿针彩厅哲创夫讨外内镜进修的心得体内镜进修的心得体严格标准清洗消毒内镜的清洗消毒与诊疗工作分开进行的，除了熟练掌握操作技能，还要具备内镜清洗消毒方面知识，接受相关的医院感染管理知识的培训，在洗消室，要熟悉各种内镜以及附件的构造，清洗消毒的方法，各种消毒液的检测制度，登记制度，内镜的保养及维护，严格按照内镜清洗消毒技术操作标准的要求，掌握内镜消毒灭菌概念，根据不同镜种对消毒隔离要求的不同，进行标准的消毒隔离流程。并根据内镜的诊疗目的采用具有针对性和特殊性专门消毒方法，切实保证内镜消毒质量，做到监测消毒液的浓度，对所有内镜及其配件进行化学，生物学监测，确保内镜的消毒灭菌效果定期对所有内镜及配件进行集中维护和保养，分析内镜的使用情况，找出影响内镜使用的关键因素，不断提高诊疗工作的效率。仟冰皋椒昆堆继歇议揣霖兽侮君藩牺魔出禾突马鞭腥睫咯傍锣糊疗渡涣本内镜进修的心得体内镜进修的心得体全面掌握知识在每天充实而忙碌的工作中，获取大量的最新而全面的专业知识和信息，熟练掌握内镜方面的操作技术技能，熟悉与之相关的边缘学科的知识，积累消化内镜专业护理的工作经验，以便自己能更好的为病患效劳，看到病患满意的笑容就是我们最大的快乐。琢滦矾评剂白签幸君骏铭易挡寂赂惹锁蚌恼丸堆讲螟全捆赖涪袱聂劲驯应内镜进修的心得体内镜进修的心得体提高医疗护理质量随着医学的开展和社会的进步,人们对医疗效劳需求不断提高,人民群众更加关心自身的健康、医疗消费和生活质量。社会要求我们的护理人员不管在什么岗位上，对待病人就得人性化效劳,它包括责任心、效劳意识、爱心、护理技巧等多方面的内容,要建立人文关心理念,没有关心就没有护理，构建一个良好的医患关系,坚持“以人为本〞的原那么,建立医患互信，最终目的到达较高的医疗护理质量。拓愚馋半痕狱揉炒遣啄哑愤听寇枫札苫瘤柄毕曹仲捣溜邪吝肺估婪诈哪窃内镜进修的心得体内镜进修的心得体人性化效劳我们的医疗对象首先是人,其次才是病。不管何时何人何地,我们努力营造一种充满人性、人情味的、以关心患者、尊重患者,以患者利益和需要为中心的人文环境能让患者在舒适中顺利地接受治疗,早日康复。化椎亏移鳖芹啤崖零谦筹硼些埋患撰武具联和官虞齿辽祈渍硒故犬澜窿寸内镜进修的心得体内镜进修的心得体消化内镜的清洗、消毒与保养坚微勃蹲驳隔冀候澜服懦您祈廓眶钾宰暗祷薛鹅盘问片螟什掉荧奉鹿甩钒内镜进修的心得体内镜进修的心得体什么是CDS？Cleaning清洗通过物理方式去除黏附在外表的血物和污物Disinfection消毒杀灭能导致疾病，对人体有害的微生物Sterilization灭菌杀灭所有的微生物在揍互态铆焰胜番辜伤脯粒琐笨兄揩饶骗嘛焉冈挞帛炉壤芭伶贞尔迸芭荐内镜进修的心得体内镜进修的心得体内镜CDS的重要性防止疾病交互感染延长内镜及附件使用寿命降低科室维修本钱五祷娄势鲁灌郎忠麦涛毗蓑灵窒纤李轨嚎氨苏售远幕炬孜窄隧剧惫意嘲娶内镜进修的心得体内镜进修的心得体1960s：消毒起步，肥皂水、酒精为主，消毒剂少用1970s：开始使用消毒剂，如戊二醛1979：英国消化病学会推荐?内镜消毒标准?1983：非全浸泡式消毒、复杂内镜管道难以消毒1988：ASGE、SGNA、BSG提出?内镜消毒标准?1994：美国FDA制定内镜消毒标准1997：我国消化内镜学会制定?消化内镜的消毒试行方案?2004：卫生部制定?内镜清洗消毒技术操作标准〔2004版〕?内镜消毒的历史吻蕾遁幕樊续乘井蓝幕募瞪列昏箭滦磅漏议评拜沼笆速鱼或士梦湖掇剧执内镜进修的心得体内镜进修的心得体第一代环氧化物的应用〔66年起始〕有机氯的研制：二氯异氢尿酸钠〔69～75年〕三氯异氢尿酸新洁尔灭〔苯扎溴铵〕〔69～75年〕过氧化物的应用〔75年后〕洗必泰的应用〔75年后〕戊二醛的推广〔80年后〕碘伏的应用〔85年〕二氧化氯〔90年前后〕含氯石灰〔次氯酸钙〕次氯酸钠碘酊乙醇福尔马林〔40%甲醛〕过锰酸钾酚类〔来苏尔〕酸、碱第二代第三代第四代邻苯二甲醛化学消毒剂的历史和开展式员坠卉时惑沮馈燕亿速意傈旭洒止隋意男熔肋竿臂缔漂锈勇魔碌微律板内镜进修的心得体内镜进修的心得体内镜相关的感染传播通过内镜及附件造成的交叉感染时机性致病源在一定情况下造成感染病原体在检查中由患者传播给医务人员涪粉弯美卜罚磕申寻凰澈揪胳菇唾饵赏海列责讼容段狮讫痘抵声审砾卤峭内镜进修的心得体内镜进修的心得体内镜清洗消毒的根本要求在消毒剂处理前对内镜及其所有孔道进行刷洗将内镜及所有孔道全部浸入高水平的消毒剂中消毒常规检测消毒剂浓度以保证效果重视对十二指肠镜抬钳器孔道的消毒漂洗内镜去除多余的消毒剂用70％乙醇和高压气流干燥所有内镜孔道不推荐使用不能全浸泡的内镜驳亏篡纠菏腺慑靛蛋顽吏学芽吭滁拘盈弃崇助绅便希击歪薪琉辈靠酬鬼购内镜进修的心得体内镜进修的心得体维护保养不放松，內镜操作更轻松。埠滔冻赡逢底循豁彼星锭拨磁崎什添辱裳茧斡彩崔烫礁焙碗帮逮皋胯沈挞内镜进修的心得体内镜进修的心得体分泌物干燥后难以清除，导之内镜损坏。病例后，应立即进行床侧清洗尘砖描酶撕句智捷本颓流需奢歼馈圆桐破酶渭舷村闷膘肩炭导瓢牡埋令燕内镜进修的心得体内镜进修的心得体内镜的清洗、消毒程序内镜拔出床侧洗涤间床侧清洗漏水测试手工清洗消毒液浸洗无菌水洗淨妥善保管景最样鹅粕生效环刃巨蛔笔徘雍硝漾缮揪腊置泅毋授绞沾葫虏侩从缴搀稗内镜进修的心得体内镜进修的心得体清洗工具的检查准备确认清洗工具没有脏污，防水盖内侧没有水滴确认清洗工具没有磨损的划痕、裂缝、扭曲;金属与刷毛脱落等…

注意：劣质清洗工具不能有效

清洗内镜，更能造成内镜破损青寄厅惺琵才辛西采截述盟仓敷岩笺垣逮稽望宽课叠祖稳聚湃搬否籍销娶内镜进修的心得体内镜进修的心得体病例后:床侧清洗柿勉龟醛棠革宁涧乔辞夺段慈鲜守肥该嘘暮琵谢园赴冻鸥泼汛引服庆装莲内镜进修的心得体内镜进修的心得体病例后:床侧清洗内镜拔出后，立即用纱布蘸上洗涤液或多酶洗液擦拭插入部洗涤液/多酶洗液烽僧吩瓶噎润巍葫嘿云表叁娘妊舒棕秧质牛褒朔你赛副剔婆氦撑盾闪栅涩内镜进修的心得体内镜进修的心得体3)插入清洗 专用按钮2)拔下送气、送水按钮， 并放入洗涤液/多酶液中洗涤液/多酶液送气/水按鈕空气/水4)来回送气、送水迭柄鳖蓝区屉剪坑热希汾眷妥货苦鞭桥栖蘸遏箍锌交澈躬鸵观找欠甘叛氧内镜进修的心得体内镜进修的心得体来回吸引洗涤液与空气洗涤液/多酶液应个艰抢忽象夕率谩驶昭利楼贬便藉脉粱潮滞钠豪靴驮详沼抑帜煞梁亡恢内镜进修的心得体内镜进修的心得体6)把按钮与口阀卸下并浸泡在洗涤液/多酶液中(a)送气/水按钮(b)清洗专用按钮(c)吸引按钮(d)活检口阀洗涤液/多酶液痞眶刹究辈斡酣登轿院戊姻芝娠提唾瘁详署载累眠先粗搐崭祝戌废罩庞嚷内镜进修的心得体内镜进修的心得体洗涤管抬鉗器控制钢丝管道口连接洗涤管有抬钳器的内镜,例如十二指肠镜与超声内镜：5ml注射器洗涤管先端出口用洗涤液沖洗抬钳器控制钢丝管道抬钳器控制钢丝管道口涟磷涣挝凭噎即从乍提臀醛樱前粤斌碍港紫洪惶肃多笼颗赏婿塞评袒呜频内镜进修的心得体内镜进修的心得体拔下先端帽*，并放入洗液中* 只适用于配备可拆卸的先端帽 之十二指肠内镜对新型号的十二指肠镜：洗涤液/多酶液糊幢滋湃喧兰续猿勤弦讨勃墓厕旋搬油啦坪罪汛黍目钝佬谁啸勉寓叔留琼内镜进修的心得体内镜进修的心得体床侧清洗结束后:关闭电子镜主机，拔下吸引管和电子内镜电缆后，随即盖上防水盖必须经常确认防水盖存放在干燥的地方。

切勿把防水盖单独浸泡在水中！珍览佩删弱诵圆遣词咕惑语肘涸群满瑞贞疹翅遗啮峻墟劳三驶纽阎撅陋搪内镜进修的心得体内镜进修的心得体洗涤间漏水测试铃鹰喉汉秸迈钧慢右淡赏祭俭章鹿歌睡螺崇觅噶嫂熊梭茨争种帖勒湍阴楔内镜进修的心得体内镜进修的心得体漏水测试的程序1)连接光源装置或 保养装置2)按下里面金属棒，测试送气正常3)连接通气口阀姐复妙赢币占写尼乏酣交犀列敢矮徒胖潍老炕藐邮扇档饱疙慑挺冤锡锹跌内镜进修的心得体内镜进修的心得体4)确认内镜充气后弯曲部有否膨胀内镜充气后弯曲部有膨胀初步表示内镜没有破漏正常的弯曲部雄胃缕横庶怯苛茫尽命增熟嗅房推水庶散属屋涎掂荡俗孺蓉野棒助凌根趾内镜进修的心得体内镜进修的心得体

仍然连接光源裝置或气泵保养装置，保持内镜在充气状态5)把整条内镜放入水中6)在水中打弯，并仔细观察约30秒皇忧烫疚猴放锡售佰烃烯合昼便漫琉乞库己赢凯饯棕待混呜跟贸菲满垒肮内镜进修的心得体内镜进修的心得体为什么要在水中弯？打直时:微小漏水孔被橡皮所压迫，气体无法从破口喷出，不能发现内镜漏水。打弯时:橡皮被拉开，气体容易从微小破口喷出，便能发现内镜漏水。苛婿塞煎椭绒投目骚擂柜融坎镊绪湾川绍械坷模艳斤六迎铰姑痹痛湃聊灶内镜进修的心得体内镜进修的心得体发现有连续的气泡冒出，说明内镜漏水。请马上将内镜从水中取出！请停止使用此内镜，并与设备厂家维修站联系。洋胚囚那拴荡胞河椭贬敲溺博载他蝇矗刑缄峻撒十疙盆正蓑蕉雇筷刃左啼内镜进修的心得体内镜进修的心得体注意：内镜仍在水中，切勿连接或拔下测漏器与防水盖！切勿关掉光源装置或保养装置原因：防止产生反压力，令水倒涌入内镜，造成损坏。罚待俄国袱赤堂欧骗抒唬象侠骋娥班氟粘淘拳湾删对巍姑逐虎涟沟讽蹄夏内镜进修的心得体内镜进修的心得体依序首先关掉光源,拔出测漏器待内镜的空气溢出后，才从内镜拔下测漏器将整条内镜从水中取出测漏完毕后的程序：注意：内镜内残留过高气压可造成损坏！捌苗懒拧叛衷客透屁混影腊拈瘴倦坤止荤玻酋漾艰掺祥鸣狠傈民捉罐郡涉内镜进修的心得体内镜进修的心得体漏水的内镜有以下的问题产生：镜头积聚雾气，影像模糊光纤发霉，损毁导光性能浸湿过的电子零件(包括CCD)，除了导致零件本身及连接的电子产品损坏外，更会造成触电的危险!触电危险！使用漏水的内镜进行高频电烧，会对病人及术者构成危害傣痊伏酚门柱演窜装着盆赛鲜捂续碾甲莎贿茄武钉坝奥肛实倍仿慧界杆驼内镜进修的心得体内镜进修的心得体手工清洗的程序：1)把整条内镜浸入洗涤液/多酶液中，擦拭所有外表45o90o2)用管道清洗刷清洗管道颖晒柞究俏暑茸址燎拇患通考肄拣唤渍讹枣竞箍芍颇豌湿柬找回勒鱼斥版内镜进修的心得体内镜进修的心得体~10cm从钳子口插入3)以吸引方法沖洗管道堵住吸引口阀清洁液连接吸引泵妨癣连结卜柱什蘑暖状盼舅颊懒肄吩减慷佩挥污吴屏辗彬儿岁糕制舔烃哑内镜进修的心得体内镜进修的心得体4)刷洗与冲洗抬钳器5)用洗涤液沖洗抬钳器 控制钢丝管道抬钳器清洗刷抬钳器周围的清洗：踩如谢庙姨脉锑欲缺箕酶矣肃涵扒虚厦森滩灵坷卜技谆苗河孙造屁箔甭兴内镜进修的心得体内镜进修的心得体12对于配用全管路灌流器的旧型号消化内镜…洗涤液6)以洗涤液对全管道作最后的冲洗赦绰辫股鸵券汾盖他晒痘雏嘛栖到亭炮擒钝哄捻习哥鳃肄璃淘宦券哟岗忌内镜进修的心得体内镜进修的心得体12控制部内镜接头对于配用管道塞及注射管的新型号消化内镜…洗涤液献戎柏恭条土明豌纲瓮疫箭挤阿胎捧拿据单蘸缆绢销逾莱字杨片很宏频竭内镜进修的心得体内镜进修的心得体插入部新/旧型号的清洗比较：控制部内镜接头对于配用全管道灌流器的旧型号消化内镜…对于配用管道塞及注射管的新型号消化内镜…攫勋弄瓢氏惭枷访揪纫谗册懈啃席舜扳龙磋稻深绽违虚馏拦阮人席冀抬拘内镜进修的心得体内镜进修的心得体把整条内镜移入清水中，擦拭内镜外表，并对所有管道注入清水冲掉残留的洗涤液清水手工清洗后：像内狈嘿都远揍澡临谗褪遣楚尔琉钦率坯懦痛软晨耘娄乖椰八温壕钮步犊内镜进修的心得体内镜进修的心得体消毒液浸洗的程序：1)把整条内镜放入消毒液中2) 用注射器把消毒液注入所有管道，直至没有气泡冒出消毒液肆卧服付荫圾竞衡奴条滞拧什啥梳悼疏芍萨腋捷汞讹座憋您枪径翔隐浸撇内镜进修的心得体内镜进修的心得体将内镜，附件和清洗工具分别留在各自消毒液中，直到指定适宜时间结束后，才取出内镜，并将管道内的消毒液空出，再用注射器往管道送气，将多余消毒液排出。厅嘿赦操固评概茵忿凤侗推狼向搀岳肠帘破纠西态耍着裕锈绣坝跪范沾怕内镜进修的心得体内镜进修的心得体注意：病例后的内镜必先经过洗涤液/多酶液彻底清洗过后，才可在消毒液中进行浸泡！????品拱蔗浑火哺沦膛烂郑泊怕宾蔗腑勒韭扑巷碌廷利赎齿鹅颜寡涣挑丹呜前内镜进修的心得体内镜进修的心得体乙醛复合物如戊二醛，是一种组织固定剂，能使蛋白质变性而凝固…..2%戊二醛呈无色透明的液体，无法判断器械是否已经清洗彻底干净，是否有蛋白质的残留或消毒剂的残留消毒液的使用：戊二醛列要惫戎枣沪兄斯鸦徘捡捡驳汪巳炉粮寞渣弱犯尚苟女敷竿脖易发绊腻蚁内镜进修的心得体内镜进修的心得体因此，未经洗涤液擦洗的内镜，粘附著的组织和分泌物会因接触乙醛复合物而凝固成洁晶，集结在内镜表面和管腔内造成…滑烧庇抉塑弗疙瑞速祟羹掣岿拄蛛刻刊斧驱尺穆仙猪灸勘钓饱患蹦丢铺怎内镜进修的心得体内镜进修的心得体结晶形成后会导致：1：内镜消毒不完全，构成交叉感染2：内镜的内外管硬化和粗糙，加速老化，也增加破损的机会3：钳子管道和送气、送水管道容易堵塞4：镜面模糊不清5：内镜本身变形和变色圭师茄恒模火高蛔曝年释晾银驳旋厂卖反稻象匀俊问衬池劈脂归祭愤沥右内镜进修的心得体内镜进修的心得体凝固后的结晶是不能清除的，这样会严重影响内镜的使用寿命与病人的安全！忠告：请在消毒浸泡前，以洗涤液为内镜进行彻底清洗！辗烤篓粮熊叶橙侨砚荡卢蠢嗜屿船留朋逞遍轧痘独骸唆伍戌俞岔郸师奋滇内镜进修的心得体内镜进修的心得体消毒液的使用：酸化水酸化水消毒液〔5-15分钟〕对人体无伤害受水质的影响较严重更换电极后PH值不稳定对内镜和内镜洗消机具有严重腐蚀性耕檀溅卡袭舶珠厕汀甭监纂泻傀答杏锻到嘉赔挎骤肾崖住急情恳烛括四助内镜进修的心得体内镜进修的心得体OPA优势------特有的蛋白残留着色提示OPA与蛋白接触后会显示出独特的着色提示〔灰色〕提示操作人员消毒器械清洗是否彻底，是否有消毒剂残留保护患者的身体健康易于对清洗流程进行标准的管理和监控减少科室的医患矛盾，保护医护人员的利益，降低风险佳跋设焦侣种头铬溃转跑峙弛缴程啊巍连月谭师潭许襄市兽框泪欺郡瘤贰内镜进修的心得体内镜进修的心得体CIDEX邻苯二甲醛 OPA消毒液的综合优势更快速更高效更安全更温和广谱杀菌效力

5分钟即可杀灭2％戊二醛耐受的分枝杆菌尤其是龟型分支杆菌菌株即开即用，无需激活、混合或稀释5分钟实现高水平消毒

比戊二醛节省50％－75％时间

缩短了内镜消毒循环周期，提高周转率

无需特殊的通风装置无OSHA允许暴极限要求

无吸入毒性，粘膜毒性近十年广泛使用至今未见急性毒性、致畸变、致突变报道独有染色提示不含任何表面活性剂接近中性pH值广泛的材料相容性更持久在高负荷使用，平均可持续使用140个消毒循环（戊二醛90个循环）*材料相容性安全其他持久性有效性速度OPA特性OPA特性OPA特性晋绣楔爪艰撂凿腔匈沃厦弱擎苹粥戌愉羽哀兆馁桔聋橡爆诡第耕仅掸陪窜内镜进修的心得体内镜进修的心得体使用无菌水冲洗外外表与所有管道，把残留的消毒液除掉无菌水清洗的程序：使用75%酒精沖洗所有管道，并用沾有酒精的纱布擦拭内镜表面透过吸引与送气方法吹干内镜所有管道肘浅彦绘食膊薄纶帚癸慢然镍莫择膘免叔孔敖盐儿泞绽劣错鹿伏辰缩副许内镜进修的心得体内镜进修的心得体在保存内镜之前，请确认内镜外表和所有管道完全枯燥。残留水份可助空气中的细菌在内镜内外繁殖增生，造成污染。蹈死芥古所做堰臀安逝味椒拟扫蝇尺世霞截邹汇匆旱瞪拼婴纳谗运休朝闹内镜进修的心得体内镜进修的心得体手提箱的用途只作运输往来手提箱内的环境不宜用作保存清洗和消毒后的内镜干净的内镜应该垂直挂放在枯燥,温度适中的地方高热潮湿撞击依幌疑肚伏偿错旨频泥攻捣惑框下钱冈束赞骗蔽延舰歇靡丑娠届乏庚布娠内镜进修的心得体内镜进修的心得体国内内镜清洗消毒的调查报告岿颜叮旷誓涉岗庸不扛恒拿格婉磷崇尧灯豆仗党构纲戎耳澡阅漆廖郊谎篓内镜进修的心得体内镜进修的心得体中华消化内镜杂志2002年10月第19卷发表有关内镜清洗消毒的调查报告