临床耐药与分析

你做对了吗？有关细菌名称与分类6/8/2020Dr.HU

Bijie1下列哪些细菌属于非发酵菌？A恶臭假单胞，B洋葱伯克霍德，C鲍曼不动，D嗜麦芽下列哪些细菌属于苛养菌？A肺炎链球菌，B流感杆菌，C卡他莫拉菌，D淋病奈瑟菌下列哪些细菌属于厌氧菌？A脆弱类杆菌，B消化链球菌，C艰难梭菌，D乳酸杆菌下列哪些细菌属于抗酸杆菌？A结核杆菌，B龟分枝杆菌，C麻风杆菌，D奴卡菌下列哪些细菌属于条件致病真菌？A念珠菌，B曲霉菌，C卡氏肺孢子菌，D隐球菌抗生素相关腹泻最常见病原体是A念珠菌，B金葡菌，C绿脓杆菌，D艰难梭菌根据国内外调查结果，导管败血症最常见的病原体是A

大肠杆菌

B

金葡菌

C

凝固酶阴性葡萄球菌

D肠球菌

根据国内外调查结果，多数发生在ICU的晚发性（插管96h呼吸机相关肺炎最常见的革兰阴性杆菌是

,革阳性球菌是

；引起医院内导尿管相关尿路感染最常见的革兰阴性杆菌是

，最常见的革兰阳性球菌是

6/8/2020Dr.HU

Bijie2你做对了吗？有关感染的病原谱当前我国治疗深部真菌感染最常用的药物？A制霉菌素

B两性霉素B

C氟康唑

D伊曲康唑治疗MRSA最有效药物A苯唑西林，B头孢唑林，C泰能，D万古霉素根据上海市调查，医院感染分离的金葡菌中约

为MRSAA

10％～20％

B

21％～60％

C

61％～90％

D

91％～100％根据调查，我国大肠杆菌对环丙沙星的耐药率约为A

10％～20％

B

21％～50％

C

51％～80％

D

81％～100％请估计当前我国医院感染菌“白色念珠菌”对氟康唑的耐药率约为

“热带念珠菌”对氟康唑耐药率约

“近平滑念珠菌”对氟康唑耐药率约

“克柔念珠菌”对氟康唑耐药率约

A.

5～10％；

B.

10～30％；

C.

30～70％；

D.

>70％6/8/2020Dr.HU

Bijie3你做对了吗？有关细菌耐药与用药选择判断题：A．天然耐药；B.少见的耐药6/8/2020Dr.HU

Bijie4粪肠球菌、屎肠球菌对林可霉素和头孢菌素耐药属于:粪肠球菌对万古霉素耐药属于:无乳链球菌对青霉素和氨苄青霉素耐药属于:金黄色葡萄球菌对万古霉素耐药属于:肠杆菌科细菌对青霉素G和糖肽类药物耐药属于:阴沟肠杆菌对头孢唑啉耐药属于:肠杆菌科细菌对亚胺培南或美洛培南耐药属于:洋葱伯克霍德菌对氨基糖苷类抗生素和亚胺培南耐药属于:嗜麦芽窄食单胞菌对碳青酶烯类药物耐药属于:铜绿假单胞菌对氨苄西林和头孢唑啉耐药属于:你做对了吗？有关的英文缩写名称6/8/2020Dr.HU

Bijie5病原体名称MRSA，VRE，PRSP/PISPESBLHIV，HBV/HCV，HSV-1，CMV药敏试验MIC，MBCS，I，R细菌实验与方法CFUPCR，ELISA法规、标准NCCLS/CLSI，ATCC医院感染常见病原体复旦大学附属中山医院胡必杰6/8/2020Dr.HU

Bijie6医学微生物种类细菌（包括放线菌与奴卡菌）真菌病毒支原体、衣原体与立克次体螺旋体原虫朊毒体6/8/2020Dr.HU

Bijie7走向多元化的病原菌6/8/2020Dr.HU

Bijie830年代:

金葡，溶链50年代:

金葡（产青霉素酶）70年代:

耐氨基甙类GNB(肠道杆菌)，MRSA现

在:

GNB(肠道杆菌,非发酵菌,其他) GPC(MRSA,

VRE,

DRSP)真菌(念珠菌,曲菌)病毒(CMV)临床细菌分类概况6/8/2020Dr.HU

Bijie9G＋球菌：链球菌科，微球菌科

G－球菌：奈瑟菌科G＋杆菌：G－杆菌：肠杆菌科，非发酵菌，其他厌

氧

菌：其

他：分支杆菌，放线菌，奴卡菌革兰阳性球菌6/8/2020Dr.HU

Bijie10微球菌科常见：葡萄球菌属，微球菌属

少见：口腔球菌属，动性球菌属链球菌科常见：链球菌属，肠球菌属少见：乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属，平面球菌属，孪生球菌属美国Sepsis中革兰阳性球菌数量在增加NDEr.nHUgBiJjieMed,

2003,

348:1546-1511546/8/2020葡萄球菌与MRSA6/8/2020Dr.HU

Bijie12金黄色葡萄球菌G＋球菌窄的B溶血环大菌落菌落奶油样外观金黄色色素成簇（葡萄样）6/8/2020Dr.HU

Bijie14表皮葡萄球菌G＋球菌通常无溶血

中等大小白色菌落成簇（葡萄样6/8/2020Dr.HU

Bijie15金葡菌引起常见感染的构成6/8/2020Dr.HU

Bijie16菌血症和心内膜炎烧伤感染胃肠道感染肺炎手术部位感染泌尿道感染IV插管相关感染20%~60%常见有争议，高估

20％19％少见，标准？<50％金葡菌的故事6/8/2020Dr.HU

Bijie17

抗生素应用前，继发于肺炎、骨髓炎、蜂窝织炎的金葡菌败血症，病死率高达82％；

1937～1942年磺胺药的使用未能使金葡菌感染的预后有明显改善；

1942年青霉素的应用，使金葡菌感染的病死率很快从80％降至35％；

不久，又很快出现耐青霉素的金葡菌的流行和病死率回升；

1950s，Spink等证实医务人员鼻咽部携带的金葡菌与手术切口污染的关系。耐药金葡菌病死率增加是由于创伤或手术伤口经医务人员传递或由其他感染病人引起的交叉感染。1960s和1970s半合成青霉素出现……甲氧西林耐药金葡菌（

MRSA）6/8/2020Dr.HU

Bijie1870年代首先在欧洲出现我国上海77~79年200株金葡菌中MRSA占5％；85~86年125株中占24％；近年来则有高达70~80％的报告

特点：对所有beta内酰胺类抗生素和对某些氨基糖甙类抗生素、红霉素、氯霉素、四环素和林可霉素耐药；对万古霉素和替考拉宁则极少耐药医院感染中MRSA的检出率:

1975

-

19976/8/2020Dr.HU

Bijie19YearSource:

NNIS

System

Slide

provided

by

Scott

Fridkin,

MD

at

CDC,

HIP

progMRSA

%20MRSA在全球广泛流行11.

Di6e/k8e/m2a02D0J,

et

al.

Clin

Infect

Dis.

2001D;r.3H2U:SBi1j1i4e-32.意大利:50%希腊:34%英国:27%法国:21%西班牙:19%香港:74%日本:72%新加坡:62%台湾:61%澳大利亚:24%南非:42%美国:34%阿根廷:43%智力:45%巴西:34%墨西哥:11%我国？MRSA和MRCoNS在上海地区地区的检出率6/8/2020Dr.HU

Bijie211977～1979年MRSA5％（200株）1985～1986年MRSA24％（125株）1995～1996年MRSA71％（产酶97％）MRSN68.3%（产酶95％）2000～2001年MRSA62.7％MRCoNS76.9％Pathogenicity

Host

debilitatMRSAP

aeruginosaAcinetobacterS

maltophiliaNo

antibiotics

in

case

of

colon6/8/2020Dr.HU

Bijie22MRSA＝超级细菌？6/8/2020Dr.HU

Bijie23

2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为

“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有

超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病

2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者

2007年11月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……JAMA关于MRSA的政府调查报告

美国政府就MRSA在全美传播情况的首份调查报告，对

MRSA的严重感染情况作评估调查。1961年被发现，80年代后期成为全球发生率最高的医院内感染病原菌之一。被列为世界三大最难解决感染性疾患的第一位。

MRSA可以在人体皮肤或者鼻子内生存，严重情况下会感染人体血管、破坏肌肉，甚至导致死亡。

选择美国9个代表性地区在2005年的MRSA感染监控数据，严重感染MRSA

5287人。按此比例推算，美国当年感染人数为9.4万多人。调查发现所有感染MRSA病人，988人死亡，死亡率为10万分之6.3，推算全国则为1.865万人。

如果上述死亡案例全部系MRSA所致，那么美国国内由这种“超级病菌”造成的死亡人数将超过艾滋病致死人数，后者在2005年的数据为1.7万左右。6/8/2020Dr.HU

Bijie24Development

of

High

Prevalence

of

Resistance

in

Clinically

Important

PathogensMethicillin-resistant

staphylococci:1.

Vancomycin

has

become

the

drug

of

choice

for

treating

MRSA

infections12.

Reports

of

strains

of

MRSA

withintermediate

resistance

to

glycopeptides

may

signify

the

development

of

strains

with

higher

levels

of

resistanceto

vancomycin.1-3

GISA

strains

are

generallyassociated

withprevious

MRSA

infections,

repeated,

prolonged

use

of

vancomycin,

and

dialysistherapy2Vancomycin-resistant

enterococci:1.

Vancomycin-resistant

enterococci

accounted

for

nearly25%

of

enterococci

isolated

from

ICUpatients

and

15%

of

cases

isolated

fromnon-ICU

patients

in

1997

in

the

United

States42.

The

increased

use

ofvancomycin

for

resistant

infections

helps

select

for

VRE.5

Vancomycin

resistance

is

carried

on

a

plasmid

and

canpotentially

spread

beyond

enterococci

to

staphylococci

and

streptococci6,7The

Centers

for

Disease

Control

and

Prevention

(CDC)

reported

the

first

case

of

VRSA

infectioninJuly

20028;

the

second

case

was

reported

inOctober

2002.9

Although

unrelated,

both

isolates

contained

the

mecA

and

vanA

genes,

mediating

oxacillin

and

vancomycin

resistance,respectively8,9According

to

the

CDC,

“the

presence

of

vanA

in

this

VRSA

suggests

that

the

resistance

determinate

was

acquired

froma

vancomycin-resistantenterococcus”9References:

1.

Jones

RN,

Low

DE,

Pfaller

MA.

Epidemiologic

trends

in

nosocomial

and

community-acquired

infections

due

to

antibiotic-resistant

gram-positive

bacteria:

the

role

of

streptogramins

and

other

newer

compounds.

Diagn

Microbiol

Infect

Dis.

1999;33:101-112.

2.

SmithTL,

Pearson

ML,

Wilcox

KR,

et

al.

Emergence

of

vancomycin

resistance

in

Staphylococcus

aureus.

Glycopeptide-intermediateStaphylococcus

aureus

working

group.

N

Engl

JMed.

1999;18:340:493-501.

3.

Hiramatsu

K,

Hanaki

H,

Ino

T,

et

al.

Methicillin-resistantStaphylococcus

aureus

clinicalstrain

with

reduced

vancomycin

susceptibility

[letter].

J

Antimicrob

Chemother.

1997;40:135-136.

4.

MartoneWJ.

Spread

of

vancomycin-resistant

enterococci:

why

did

it

happen

in

the

US?

Infect

Control

Hosp

Epidemiol.

1998;19:539-545.

5.

RubinRJ,

Harrington

CA,

Poon

A,

et

al.

The

economic

impact

of

Staphylococcus

aureus

infections

in

NewYork

City

hospitals.

Emerging

Infect

Dis.

1999;5:9-17.

6.

Moellering

RC.

Vancomycin-resistant

enterococci.

Clin

Infect

Dis.

1998;26:1196-1199.

7.

Schaberg

DR,

Zervos

MJ.Intergeneric

and

interspecies

gene

exchange

in

gram-positive

cocci.

Antimicrob

Agents

Chemother.

1986;30:817-822.

8.

Centers

for

DiseaseControl

and

Prevention.

Staphylococcus

aureus

resistant

to

vancomycin—

United

States,

2002.

MMWR

Morb

Mortal

Wkly

Rep.2002;51:565-567.

9.

Centers

for

Disease

Control

and

Prevention.

Vancomycin-resistant

Staphylococcus

aureus

—

Pennsylvania,2002.MMWR

Morb

Mortal

Wkly

Rep.

2002;51:902.葡萄球菌耐药率变迁1Smith

TL

et

al.

N

Engl

J

Med.

1999;340:493-501.

2Martone

WJ.

Infect

Control

Hosp

Epidemiol.

1998;19:539-545.3Hiramatsu

K

et

al.

J

Antimicrob

Chemother.

1997;40:135-136.

4CDC.

MMWR

Morb

Mortal

Wkly

Rep.

2002;51:565-567.9080706050403020101975

1980

1985MRSA

=

methicillin-resistant

Staphylococcus

aureusVRE

=

vancomycin-resistant

enterococciGISA

=

glycopeptide-intermediate

S

aureusVRSA

=

vancomycin-resistantS

aureusMRSA1VRE2

GISA31990

1995

2000Year6/8/2020Dr.HU

Bijie251996

2002VRSA4耐药率(%)100CA-MRSA问题：情况更加严重6/8/2020Dr.HU

Bijie26MRSA已经扩散到监狱、体育馆等医院以外地方。以2005年数据为例，医院内MRSA感染病例数只占总数的四分之一。就在这份报告发布前一天，美国弗吉尼亚州贝德福德一名17岁高中生就因感染MRSA而死亡。美联社报道说，这名高中生名叫阿什顿·邦兹，本月

4日感到身体一侧疼痛，就到当地一家医院就诊。在医生排除他得阑尾炎等炎症的可能后，邦兹回到家中。然而，他3天后发现病情恶化，随即进入另一家医院就诊，此时才被确诊感染MRSA，并已扩散到肾脏、肝脏、肺部以及心脏附近肌肉。贝德福德镇政府16日宣布，将暂时关闭当地21所学校，以实施卫生检查，防止病毒蔓延。MRSA

GeneticsMRSASCC

MecA

I,II,IIIHospital

isolates34-67

kb

in

size

Other

AntbxResistance

genescMRSASCC

MecA

IV,

VCommunity

isolates20-27kb

in

sizeOnly

MecA

geneMecA

is

the

gene

in

all

MRSACodes

for

a

different

PBP

(2a)Β-lactam

cannot

bindLocated

on

the

SCC

(Staphylococcal

cassette

chromosomReservoir

for

other

drug

resistance6/8/2020Dr.HU

Bijie27cMRSA

sepsis

syndromeInfants

and

young

childrenHypotension

and

shockNecrotizing

pneumonia

(esp

after

flu)

Coagulopathy:

Waterhouse

-Friderichsen.ThrombocytopeniaHigh

mortalityMSSA

or

MRSA.

Type

G

More

common

than

meningococcemiain

Chicago6/8/2020Dr.HU

Bijie28美国部分州立法：住院病人主动筛查、隔离MRSA和VRE6/8/2020Dr.HU

Bijie292007年卫生部医院管理年督查6/8/2020Dr.HU

Bijie30

开展了医院感染的检测、资料有分析、反馈；有根据监测发现的问题的改进措施；医院感染的报告符合“办法”要求；具体举例MRSA或VRE的控制措施，并达到“办法”的要求，包括如何发现（诊断）、报告、抗菌药物应用的指导、消毒措施、接触隔离措施（标识）、手卫生措施、医疗废物的处理、医务人员与病人的宣教等6/8/2020Dr.HU

Bijie316/8/2020Dr.HU

Bijie哪些病原体感染需要隔离？耐药菌……32MRSA，不动杆菌艰难梭菌，VREESBL？铜绿假单胞菌？传染病TB，SARS，诺如病毒…HIV？HBV？耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离！耐药菌隔离的警告标识新起点：五百万生命运动增

加：预防耐药菌传播和加强手卫生n

Institute

of

Healthcare

Improvement

(IHI)

and

severalorganizationsn

Seven

changes

that

save

livesPrevent

catheterrelatedBSIPrevent

SSIPrevent

VAPPrevent

adverse

drug

eventsDeploy

rapid

response

teamsDeliver

reliable,

evidence

based

care

for

acute

MIHand

hygienen

As

of

3,000

hospitals

have

joined

the

campaignn

5,000,000

lives

campaignPrevent

transmission

of

MRSA,

VRE

and

C.

difficile(/IHI/Programs/Campaign/)6/8/2020Dr.HU

Bijie33凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）6/8/2020Dr.HU

Bijie34

按新的细菌分类鉴定方法，如细菌产血浆凝固酶称其为凝固酶阳性葡萄球菌，主要为金葡菌

如不产血浆凝固酶，称凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS），通常指除金葡菌外的所有葡萄球菌，以表皮葡萄球菌最常见，其他还有腐生葡萄球菌、人型葡萄球菌、溶血葡萄球菌等美国每年CoNS引起的医院感染估计病例数6/8/2020Dr.HU

Bijie35部位构成比年感染数CoNS阳性百分率CoNS阳性感染数UTI33.16951004％27800SSI14.831080014％43500BSI13.127510031％85300Pn15.53255002％6510Other23.549350014％69100链球菌与PRSP6/8/2020Dr.HU

Bijie36G＋球菌（1）：链球菌属6/8/2020Dr.HU

Bijie37化脓链球菌

无乳链球菌

肺炎链球菌

草绿色链球菌非肠链球菌A群链球菌（GABHS）B群链球菌（GBS）肺炎链球菌甲型链球菌D群链球菌（非溶血性链球菌）化脓链球菌–A群链球菌(GAS)G＋链球菌大的溶血环溶解红细胞小的针尖样菌落链状排列细长链6/8/2020Dr.HU

Bijie38无乳链球菌－B群链球菌(GBS)G＋链球菌

小溶血环常在菌落下中等大小菌落葡萄状链6/8/2020Dr.HU

Bijie39肺炎链球菌

S.pneumo:

gram

+streptococci

Prominent

a-hemolysis

an“greenish

bruising”Small

colonies

“Cratered”

colonyappearance

after

24hrDue

to

AutolysinStrep

=

“chains”“LANCET

SHAPEDDIPLOCOCCI”

pattern6/8/2020Dr.HU

Bijie40链球菌的故事6/8/2020Dr.HU

Bijie411874年Billroth首先从伤口感染中分离出；1879年Pasteur从产褥热的血液中分离出；

1930sBostonCity

Hospital报告GABHS菌血症病死率高达72％；

1930s～1940s磺胺药使用后链球菌特别是

GABHS引起的医院感染数和病死率显著下降；

近年，菌血症阳性病例中链球菌占5.9%，半数为草绿色链球菌，其余依次为GBS，

GABHS和肺炎链球菌·流行病学社区和医院内肺炎的常见病原体·微生物检验常规中漏检率甚高·耐药机制(PRP)青霉素结合蛋白（PBP）与青霉素的亲和力及速率发生变化，与质粒介导的beta内酰胺酶无关·耐药现状1967年澳大利亚首次发现PRP；目前已有许多

PRP高度流行区，不少超过30％，韩国报告达70以上。我国PRP比例还较低肺炎链球菌6/8/2020Dr.HU

Bijie42社区获得性肺炎常见病原体a.北美15篇报道;b.25家英国医院453例总结;c.英文文献（1966－1995）122篇7113例6/8/2020Dr.HU

Bijie43美国青霉素不敏感肺炎链球菌检出率变迁6/8/2020Dr.HU

Bijie44肠球菌与VRE6/8/2020Dr.HU

Bijie45G＋球菌（3）：肠球菌属粪链球菌屎链球菌粪肠球菌

屎肠球菌

鸟肠球菌

坚韧肠球菌6/8/2020Dr.HU

Bijie46·流行病学常见于ICH、HAI和使用过第3代头孢菌素者美国为第4位HAI常见病原菌；我国第5～7位粪肠球菌占80％~90％，屎肠球菌占5％~10％·致病特性·耐药现状对青霉素和氨苄西林的耐药率约为20％(~50％)1979年首次发现对高水平氨基糖甙类耐药菌株,

目前对庆大霉素高水平的耐药率达50％美国VRE占肠球菌比例已由1989年的0.3％～0.4％上升至目前的7.9％～13.6肠球菌6/8/2020Dr.HU

Bijie471990～1996年NNIS报告肠球菌在医院感染中的检出率6/8/2020Dr.HU

Bijie48部位检出率％（排位）全部10.0（4）泌尿道16.0（2）血液9.0（3）手术部位12.0（3）其他5.0（5）医院内对万古霉素耐药的肠球菌检出率6/8/2020Dr.HU

Bijie49*National

Nosocomial

Infections

Surveillance

(NNIS)

System

Data,

1粪肠球菌与屎肠球菌对各种抗菌药物的耐药率--汪复：上海地区细菌耐药性监测（2000.4-2001.36/8/2020Dr.HU

Bijie50粪肠球菌G＋链球菌不溶血或弱A溶血中等白色菌落Boring

Comes

from

GIbreaches

most

times6/8/2020Dr.HU

Bijie51G＋球菌（4）：其他6/8/2020Dr.HU

Bijie52微球菌属：四联，八迭，不规则其他微球菌科：口腔球菌属，动性球菌属其他链球菌科：乳球菌属，气球菌属，无色藻菌属，平面球菌属，孪生球菌属奈瑟菌科奈瑟菌属莫拉菌属脑膜炎奈瑟菌淋病奈瑟菌非致病奈瑟菌群卡他莫拉菌革兰阴性球菌6/8/2020Dr.HU

Bijie53卡他莫拉菌6/8/2020Dr.HU

Bijie544非上呼吸道的正常菌群4培养、鉴定有一定困难4青霉素对本菌的抗菌活性强于头孢菌素4β内酰胺酶产生率可高达91％～100％3种病原菌对青霉素耐药率变化10090807060504030201006/8/2020Dr.HU

Bijie551970

1975

1978

1980

1985

1990

1993

1995卡它莫拉菌流感嗜血杆菌肺炎链球菌Diagnostic

Microbiology

and

Infectious

Disease.

1997,

27:

21-2892％84％<

5

%革兰阳性杆菌6/8/2020Dr.HU

Bijie56炭疽，枯草，蜡样，嗜热白喉，溃疡，假结核，杰克，溶血产单核细胞红斑芽胞杆菌属棒状杆菌属李斯特菌属丹毒丝菌属乳酸杆菌属革兰阴性杆菌6/8/2020Dr.HU

Bijie57肠杆菌科：志贺，沙门，埃希，克雷伯，肠杆菌，变形，沙雷，枸橼酸，哈夫尼亚，…非发酵菌群：假单胞菌，不动杆菌，窄食单胞菌，产碱杆菌，伯克菌，黄杆菌，……弧菌科：弧菌，气单胞菌，邻单胞菌其他：军团菌，嗜血杆菌，弯曲菌，螺杆菌，鲍特菌，金氏菌，……肠杆菌科与ESBL6/8/2020Dr.HU

Bijie58种类繁多，被承认的菌属已达29个，至少包含123个种及亚种，临床常见的约20余个种大多数菌种定植于人和动物的肠道中志贺菌、沙门菌和耶尔森菌系致病菌，余多为条件致病菌耐药性差异大。带多重耐药基因的质粒在细菌种、属间的传递，更使耐药性变得复杂而难以预测革兰阴性杆菌（1）肠杆菌科细菌6/8/2020Dr.HU

Bijie59志贺菌属：痢疾，福氏，宋氏，鲍氏沙门菌属：伤寒，副伤寒，鼠伤寒，肠炎，亚利桑那埃希菌属：大肠，费格森克雷伯菌属：肺炎，产酸，臭鼻，鼻硬结

肠杆菌属：阴沟，产气，聚团，杰高，坂琦沙雷菌属：粘质，液化，红色，芳香枸橼酸菌属：费劳地，异形，丙二酸阴性变形杆菌属：普通，奇异，潘氏其他菌属：哈夫尼菌属，摩根菌属，普鲁菲菌属，耶尔森菌属，欧文菌属，爱德华菌属，克卢瓦菌属，兰恩菌西蒂西菌属，塔特姆菌属，致病杆菌属6/8/2020Dr.HU

Bijie601990～1996年NNIS报告肠杆菌科细菌在医院感染中的检出率6/8/2020Dr.HU

Bijie61部位检出率％全部29.0泌尿道46.0血液18.0手术部位24.0肺炎30.0大肠杆菌、肺炎杆菌、肠杆菌和变形杆菌占全部医院感染菌株的四分之一超广谱β内酰胺酶ESBL染色体介导的AmpC酶6/8/2020Dr.HU

Bijie62水解第三代头孢菌素，使产酶菌株成为耐药菌，是当前肠杆菌科细菌的重要的耐药问题细菌耐药是否会影响病死率?6/8/2020Dr.HU

Bijie63

治疗肺炎杆菌

ESBL菌株血液感染(n=31)

合适治疗(n=19)病死率5%

不恰当治疗(n=12)病死率42%P=0.02Source:Schiappa

et

alJID

1996;

174:529-36非发酵菌：鲍曼和铜绿6/8/2020Dr.HU

Bijie64在临床标本检出的革兰阴性杆菌中，非发酵菌所占比例已从二、三十年前的10％上升至目前的三分之一与人类感染有关的非发酵菌约有20余个属，至少有97个菌种及未定名细菌主要分布于自然界，如水、土壤、植物、动物和医院环境中，可污染医疗器械甚至消毒液体引起医院感染非发酵菌的耐药性要明显超过肠杆菌科细菌。由于经济和医疗发展水平不平衡，耐药性存

在较大地区差异革兰阴性杆菌（2）非发酵菌6/8/2020Dr.HU

Bijie65缺陷,非液化,林肯,奥斯陆,苯丙酮支气管败血,鸟,百日咳,副百日咳尿道,解脲6/8/2020Dr.HU

Bijie66假单胞菌属Pseudomonas铜绿,荧光,恶臭,斯氏,门多辛,产碱不动杆菌属Acinetobacter鲍曼,醋酸钙,洛菲,溶血,琼氏,约窄食单胞菌属

嗜麦芽

Stenotrophomonas伯克菌属Burkholderia

洋葱,鼻疽,假鼻疽,皮氏,麝香石竹产碱杆菌属Alcaligenes

粪,木糖氧化脱硝亚种,木糖氧化黄杆菌属Flavobacterium短,脑膜败血,IIb群,芳香莫拉菌属Moraxella鲍特菌属Bordetella寡杆菌属Oligella丛毛单胞菌属Comamonas

食酸,睾丸酮食酸杆菌属Acidovorax

德氏,敏捷雪旺菌属Shewanella

腐败鞘氨杆菌Sphingomonas少动无色杆菌Achromobacter

B群土壤杆菌Agrobacterium放射艾肯菌属Eikenella金氏菌属Kingella侵蚀金氏,口,脱氮3905株非发酵革兰阴性杆菌的分布不动杆菌属35%6/8/2020Dr.HU

Bijie67黄杆菌4%伯克霍德尔菌2%产碱杆菌1%铜绿假单孢菌46%嗜麦芽窄食单孢菌8%其他假单孢菌属4%头孢哌酮-舒巴坦对非发酵革兰阴性杆菌的抗菌作用.汪复,等.中国抗感染化疗杂志

2002;2:129-132(上海11家医院,2000.4-2001.3)Dr.HU

Bijie上海市18家综合性医院院内感染发病的队列研究(99.10)6/8/2020菌株病原体金葡菌CoNS链球菌肠球菌大肠杆菌肺炎克雷伯菌肠杆菌属细菌其他肠杆菌科绿脓杆菌其他假单胞菌不动杆菌其他非发酵菌其他细菌白色念珠菌其他真菌合计532311133044138308344357268446构成%11.95.22.52.96.79.92.91.86.71.87.60.97.816.115.2100.680医院内肺炎病原中期晚期51015早期链球菌流感杆菌金葡菌

MRSA肠杆菌肺克，大肠绿脓杆菌不动杆菌嗜麦芽窄食单胞菌206/8/2020Dr.HU

Bijie69入院天数1

356例V

AP病原体分布6/8/2020Dr.HU

Bijie70病原菌种类株数构成%MRSA1429.8鲍曼不动杆菌1123.4假单胞菌1225.5铜绿假单胞菌714.9其他假单胞510.6肠杆菌科612.8大肠埃希菌24.3肺炎克雷伯菌24.3催产克雷伯菌12.1阴沟肠杆菌12.1洋葱伯克霍尔德24.3其他24.3合计47100全国17家医院革兰阴性菌总体敏感性率(%)王辉，陈民钧等，2004年1月菌株数=2013

病例数=17496/8/2020Dr.HU

Bijie7172绿脓杆菌的耐药变迁敏感率%6/8/2020 Dr.HU

Bijie王辉，陈民钧等，中华医学杂志，2003年3月；NPRS-2004全国17家医院鲍曼不动杆菌敏感性率(%)王辉，陈民钧等，2004年1月菌株数=316

病例数=3116/8/2020Dr.HU

Bijie73出现了PDR-鲍曼不动杆菌6/8/2020Dr.HU

Bijie74阿米卡星R庆大霉素R氨苄西林+舒巴坦R哌拉西林+他唑巴坦R头孢吡肟R头孢他啶R亚胺培南R环丙沙星RTMPco

RG－杆菌（3）：其他6/8/2020Dr.HU

Bijie75嗜血杆菌属：流感，副流感，溶血，嗜沫，杜克……军团菌属：弧菌属：嗜肺，米克戴德，波兹曼，……霍乱，副溶血，拟态，梅氏，致伤……气单胞菌属：嗜水，豚鼠，温和，杀蛙……邻单胞菌属：类志贺螺杆菌属：弯曲菌属：幽门，雪貂空肠，大肠，胎儿，粘液巴斯特菌属：多杀，溶血，脲其他菌属：

布氏杆菌属，弗朗西丝菌属，鲍特菌属……军团菌6/8/2020Dr.HU

Bijie76Legionella,

which

comprises

more

than

40

species,

including

pneumophila,

is

widespread

in

water

and,

also,

soil.

The

organism

lives

and

growsin

amebas.1,2

Water

temperatures

from

32°C

to

45°C

encourage

growth

of

the

pathogen.1

Legionella

infection

is

spread

by

water—notperson

to

person,

as

are

the

other

two

main

AP

pathogens.1The

Legionella

organismhas

acell

wall

and

is

agram-negative

bacillus.2,3

In

the

human

host,

Legionella

is

an

intracellular

organism:

it

lives

inmacrophages.1,2According

to

a

meta-analysis,

the

mortalityrate

due

to

Legionella

spp

CAP

was

14.7%,

which

is

higher

than

for

the

rates

already

mentioned

forM.

pneumoniae

and

C.

pneumoniae.1,4As

with

these

other

two

organisms,

Legionella

spppneumonia

(or

Legionnaires’

disease)

shows

greatvariability,

fromapproximately

0.7%

to

16.2%

of

all

CAP.

A

number

of

studies

of

CAP

patients

in

selected

populations

have

identified

Legionella

sppin

0.7%

to

13%

of

outpatients

and1.7%

to

16.2%

of

inpatients.1,5军团菌6/8/2020Dr.HU

Bijie771976年美国费城引起爆发感染，1977年正式检出。伯杰氏细菌分类最新归为一个科，一个属，共有40个种，60多个血清型具有细胞壁，同其他GNB。胞内寄生菌。

广泛存在与水和土壤。一定温度下(～113oF)，随水温升高而数量增加。水是传染源而不是人。与中央空调有关的医院感染问题病死率约14.7%，近年来在美国已有明显下降。宿主因素（COPD，ICH，吸烟等）与死亡相关。空调系统冷凝水导致军团菌病暴发流行6/8/2020Dr.HU

Bijie78我国某市1997年～1999年对四、五星级78酒店空调冷却塔水进行监测，军团菌污染率高达85.7％2000年7月某写字楼多名员工出现发烧、咽喉痛、肌肉痛，在312名员工中共发病193人，发病率61.9％。查证是一次由空调系统冷凝水导致的上呼吸道感染型军团菌病暴发空调类型分体式空调窗式空调中央空调送冷风送冷水6/8/2020Dr.HU

Bijie79厌氧菌：艰难梭菌6/8/2020Dr.HU

Bijie80厌氧菌G＋球菌6/8/2020Dr.HU

Bijie81G－球菌

G＋杆菌G－杆菌消化球菌属，消化链球菌属，链球菌属韦荣球菌属梭菌属，丙酸杆菌属，乳杆菌属，双歧杆菌属，蛛网菌属拟杆菌属，梭杆菌属常见呼吸道感染厌氧菌构成6/8/2020Dr.HU

Bijie82气管插管或切开后感染

78％吸入性肺炎坏死性肺炎肺脓肿支气管扩张症局限性肺炎脓胸87～100％85～100％85～100％76％70％76～94％伪膜性肠炎：病原体？

王X，女，65Y，长期血透。2周前不慎跌倒，右膝血肿，并发蜂窝组织炎而住院。经头孢唑林治疗好转出院。

本次入院前一日，出现下腹痛伴低热、乏力。T38℃，下腹部略为膨胀，有压痛。住院当日出现腹泻，黏液及血便。

结肠镜检：乙状结肠部份，肛门以上15至40公分间，结肠黏膜发红肿胀流血，伴随许多大大小小的溃疡及黄色的伪膜。病理报告诊断确定为伪膜性肠炎。6/8/2020Dr.HU

Bijie83艰难梭菌Clostridium

Difficile6/8/2020Dr.HU

Bijie841978年确定抗生素相关性伪膜性肠炎的病原菌医院感染腹泻中最常见病原菌，占15～25％；外源性感染菌，病人自身很少带此菌；

只有在使用抗生素导致肠道菌群失调，或少数是使用肿瘤化疗后，才对本菌易感；许多携带者可无症状。症状轻重差异甚大。潜伏期少于1周。25％于48～72h自行缓解。艰难梭菌相关腹泻的诊断试验6/8/2020Dr.HU

Bijie85试验方法敏感性特异性纤维镜观察伪膜++++++病原检测细菌培养++++++++乳胶试验+++++免疫测试卡++++++PCR??毒力测试细胞毒力测试+++++++++EIA测毒素A/B++++++++结核与非结核分枝杆菌6/8/2020Dr.HU

Bijie86分支杆菌6/8/2020Dr.HU

Bijie87结核杆菌：人型，牛型麻风杆菌非结核分支杆菌（NTM）鸟-胞内群：戈登复合群：堪萨斯复合群：地复合群：偶发复合群：鸟，胞内，瘰疬，副结核戈登，亚洲，苏尔加堪萨斯，胃蟾，地，不产色，次要偶发，龟Problem

of

Drug

Resistant

Tb6/8/2020Dr.HU

Bijie88

Multi-drug

resistantTB

(MDR

TB)耐多药结核Resistance

to

at

least

isoniazid

&

rifampinTreatment

requires

use

of

second-line

(SLDs)drugsMDR-TB

difficult

and

expensive

to

treatExtensively

drug-resistantTB

(XDR)广泛耐药结核或超级耐药结核resistance

to

isoniazid

&

rifampin

&

at

least

3the

6

main

classes

of

SLDsXDR-TB

even

worse

with

higher

mortalityPrevalence

of

MDR

Tuberculosis

among

New

Cases

of

Tuberculosis,

1994-2002,

and

Countries

withat

Least

One

Reported

Case

of

XDRTuberculosis

as

of

January

2007.

Data

are

from

the

World

Health

Organization.89Prevalence

of

MDR

Tuberculosis

among

New

Cases

of

Tuberculosis,

1994-2002and

Countries

with

at

Least

One

Reported

Case

of

XDR

Tuberculosis

as

ofJanuary

2007Raviglione

M

and

Smith

I.

N

Engl

J

Med

2007;356:656-659Raviglione

MC

and

Smith

IM

20076/8/2020 Dr.HU

Bijie妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发6/8/2020Dr.HU

Bijie90（广东深圳，1998）

表现：1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟