糖尿病营养治疗

糖尿病营养治疗临床营养科主要内容饮食治疗目的饮食治疗原则如何计算糖尿病病人每日饮食量糖尿病患者饮食误区及对策我院糖尿病营养教育活动介绍

治疗糖尿病的五驾马车教育运动药物监测饮食饮食治疗的目的体重管理(超重或肥胖）。控制血糖

，维持血脂理想水平。预防糖尿病并发症发生。提高患者对糖尿病营养治疗的依从性培养健康饮食习惯和生活方式。饮食治疗的原则是什么？平衡饮食控制总热能三大营养素适宜摄入量补充膳食纤维少量多餐，定時定量正确应用GI和GL

一.平衡饮食

通过各种食物的合理搭配达到营养齐全。主食粗细粮搭配；副食荤素食搭配。每日吃六大类食物:谷薯类、肉蛋类、奶豆类、蔬菜类水果类、油脂类二.合理控制总热量食物交换份个体化饮食计划个体化化能量标准饮食习惯、病情、年龄、身高、体重、活动强度等——个体化，量体裁衣。据病情调整饮食方案食品交换份同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热能相似。同类食物可互相代替。按每人每日所需热量，可估算出每日所需各类食物的份数。此方法简便易行，被广泛采用。三、三大营养素摄入（一）碳水化合物摄入糖尿病患者每日碳水化合物所提供的热量应占总摄入热量的50%-60%。低碳水化合物饮食有助于降低血糖，但可能对血脂代谢有不利影响。糖尿病患者每天碳水化合物摄入量不应低于130g。限制简单糖（二）脂肪摄入每日摄入的脂肪总量占总能量比不超过30%，超重或肥胖者，此比例还可进一步降低。应限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄入量。每日饮食中至少要三份动物性蛋白质食物。注意隐形脂肪

（三）蛋白质摄入患有糖尿病且肾功能正常者，蛋白质的摄入量占供能比的10%-15%。纯蛋白质食品不能用于治疗急性低血糖或预防夜间低血糖。控制血脂等相关指标，植物蛋白质较动物蛋白质更有优势。四、合理增加膳食纤维

膳食纤维有助于糖尿病患者长期血糖控制。每天吃1斤蔬菜，一餐粗粮，二两豆制品，在血糖控制比较好情况下，每天吃一个水果，一日摄入膳食纤维可达30-35克。过多摄入膳食纤维可能影响肠胃功能。五、少量多餐定时定量少量多餐既能保证营养充足，又可减轻胰腺负担，有利于控制好血糖。建议每日至少3餐，注射胰岛素者4~5餐为宜，可以预防低血糖发生。定时定量进餐，与药物作用、运动时间保持一致，使血糖不会波动太大。六、正确应用GI和GL，指导糖尿病合理饮食

血糖指数(glycemicindex,GI)

通过含50克“可利用”碳水化合物的食物对血糖应答的影响能力来进行食物的分类，是衡量食物引起人体餐后血糖应答的一项有意义指标。

当GI在55以下时，低GI食物；

当GI在55~70之间时，中等GI食物；当GI在70以上时，高GI食物。血糖负荷（glycemicload，GL)

GL=GI×碳水化合物含量(克)/100

GL>20为高GL食物,相应重量食物对血糖的影响明显GL在10～20为中GL,相应重量食物对血糖的影响一般GL<10为低GL食物,相应重量食物对血糖的影响不大

餐后血糖水平除了与碳水化合物的血糖指数（GI）高低有关外，还与食物中所含碳水化合物的总量有密切关系。梳打饼干的GI是72，其每100克含碳水化物约76克，食用其3两（150克）中所含的可利用碳水化合物为76/100*150=114，这3两苏打饼干的GL=72*114/100=82.08，对血糖的影响是很大的；而食用20克苏打饼干时，其GL=10.944，对血糖的影响很少。绝大部分食品，糖尿病患者都是可以食用的，只不过要严格控制食品的重量。如何计算糖尿病病人饮食量

一、确定你每日饮食的总热量以个人平时饮食习惯为基础，结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度等制定总热量儿童：营养平衡保证生长发育的需要成人：达到并维持理想体重1、计算标准体重

标准体重（公斤）=身高（厘米）-105体重允许范围：标准体重

10%超重：体重≥标准体重10%

肥胖：体重≥标准体重20%偏瘦：体重≤标准体重10%消瘦：体重≤标准体重20%2、不同人群每日每公斤体重所需热量数(kcal/kg

d)

体型卧床轻体力中体力重体力

肥胖/超重1520-253035

正常15-2025-303540

消瘦20-25354045-503、不同疾病类型三大营养素比例糖类蛋白质脂肪60162455182760182250203066826562618582418轻型糖尿病血糖尿糖均高合并高胆固醇合并高甘油三脂血症合并肾功能不全合并高血压合并多种并发症二、制定膳食计划举例：某男性45岁身高176厘米体重85公斤

腰围95cm职业：会计（轻体力劳动）2型糖尿病5年，目前空腹血糖7.2mmol/L，餐后2h血糖11.8mmol/L。采用口服药+饮食治疗，未出现明显并发症。体重评价：理想体重：176-105=71（公斤）。体型：实际体重85公斤，比标准体重超20%，属肥胖。确定每日所需的总能量：体力劳动程度：轻体力劳动。每日摄入热能标准：20-25千卡/公斤。全天所需总热量：71×（20～25）=1420～1775千卡。

每日所需的三大营养素的份数：

碳水化合物份数=19×55%≈10份蛋白质份数=19×18%≈4份脂肪份数=19×27%≈5份每日所需的食物交换份数每日1700千卡,食物交换份是19份。确定六大类食物的交换份数主要提供碳水化合物的食物及相应的份数10份

蔬菜类：1份

水果类：1份

谷薯类：8份（碳水化合物份数-蔬菜份数-水果份数）主要提供蛋白质的食物：4份

豆乳类：2份

瘦肉/鱼/蛋类：2份（蛋白质份数-豆乳类份数）

主要提供脂肪的食物：5份

油脂类：3份坚果类：2份（脂肪份数

–

油脂类份数）

营养处方组类别每份重量(g)热量(kcal)份数重量(g)谷薯谷薯类25908200蔬果蔬菜类水果类500200909011500200肉蛋大豆类奶类肉蛋类251605090909011225160100油脂硬果类油脂类15109090233030电脑软件——食谱编制

三、食品交换份食品交换份：将食物按照来源、性质分成几大类。同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，不同类食物间所提供热量也是相同的。

等值谷薯类交换表1

每份提供蛋白质2克；碳水化合物20克；热量90卡食物重量(g)食物重量(g)大米；小米；糯米；薏米；高梁米；玉米碴；面粉；米粉；玉米面；燕麦片；莜麦面；荞麦面；苦荞面；各种挂面；龙须面；通心粉绿豆；红豆；芸豆；干豌豆25干粉条；干莲子油条；油饼；苏打饼干烧饼；烙饼；馒头；咸面包；窝窝头；生面条；魔芋面条马铃薯湿粉皮鲜玉米（带棒心）252535100150200肉、蛋类食品能量等值交换份表2

每份提供蛋白质9克，脂肪6克，能量90千卡食物重量(g)食物重量(g)热火腿、香肠肥瘦猪肉

熟叉烧肉(无糖)、午餐肉

酱牛肉、酱鸭、大肉肠

瘦猪、牛、羊肉

带骨排骨

鸭肉

鹅肉

兔肉

鸡蛋粉

202535

355050505010015鸡蛋(1大个带壳)鸭蛋、松花蛋鹌鹑蛋(6个带壳)鸡蛋清

带鱼

草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼

大黄鱼、黑鲢、鲫鱼

对虾、青虾、鲜贝

蟹肉、水发鱿鱼

水发海参

60606015080808080100350

等值蔬类交换表3

每份提供蛋白质5克；碳水化合物17克；热量90卡食物重量(g)食物重量(g)大白菜；园白菜；菠菜；油菜；苋菜；芥蓝韭菜；茴香；茼蒿芹菜；苤蓝；莴苣笋；油菜苔西葫芦；西红柿；冬瓜；苦瓜；黄瓜；茄子；丝瓜绿豆芽；鲜蘑；水浸海带500萝卜；青椒；茭白；冬笋倭瓜；南瓜；菜花豇豆；扁豆；洋葱；蒜苗胡萝卜山药；荸荠；藕；凉薯茨菇；百合；芋头毛豆；鲜豌豆40035025020015010070等值水果类交换表4

每份提供蛋白质1克；碳水化合物21克；热量90卡食物重量(g)食物重量(g)柿子；香蕉；鲜荔枝梨；桃；苹果；桔子；橙子；柚子；弥猴桃；李子；杏；葡萄150200草莓西瓜300500等值奶类交换表5

每份提供蛋白质5克；脂肪5克；热量90卡食物重量(g)食物重量(g)奶粉脱脂奶粉；乳酪2025牛奶羊奶无糖酸奶160160130等值油脂硬果类交换表6

每份提供脂肪10克；热量90卡食物重量(g)食物重量(g)花生油；香油;玉米油；菜籽油；豆油；红花油猪油；牛油；黄油10101010核桃；杏仁；花生米葵花籽（带壳）西瓜籽（带壳）252540糖尿病患者饮食误区及对策

误区原因过度紧张轻视大意误区表现：糖尿病饮食治疗就是饥饿疗法只吃素不吃荤水果甜,万万不能吃

荤油不能吃，植物油多吃没事控制正餐，零食不限。打上胰岛素就可以随便吃了鱼及豆制品多多益善饮酒对糖尿病无害流传的降糖食品对策咨询营养（医）师根据每个并有自身特点计划个人饮食方案、订制个性化食谱。参加有关糖尿病知识的讲座，不断更新糖尿病知识。保持平和心态，既不过分忧虑，也不能忽视糖尿病我院糖尿病营养教育活动介绍

医护人员的营养培训门诊患者糖尿病营养教育住院患者糖尿病营养教育体验式营养教育厨房医护人员的培训

时间：护理部年度教育培训内容地点：门诊大楼16楼对象：全院护理人员讲者：营养医师

门诊患者的营养教育

时间：周一~周五上午地点：营养门诊诊室对象：门诊糖尿病就诊者讲者：4名营养（医）师

住