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腹透号:姓名:随访时间:腹膜透析随访记录单腹膜透析ID号姓名随访时间年月日随访方式(□电话,□门诊,□住院,□家访)腹膜透析方案□CAPD,□IPD,□APD,其他PD处方尿量及超滤量尿量:ml/24h;超滤量:ml/24h体重目前体重kg(□干腹,□留腹)目标体重KG血压心率等血压/mmHg;心率次/分;浮肿:一般情况食欲□好,□尚可,□不佳营养状态□消瘦,□正常,□肥胖精神状态□好,□一般,□差睡眠□正常,□偶尔失眠,□经常失眠,□嗜睡,□使用药物睡眠时间:h/d症状体征心血管系统:□心慌/胸闷,□心前区疼痛,□头昏/头痛,其他呼吸系统:□咽痛,□咳嗽/咯痰,□胸痛,□呼吸困难,其他消化系统:□恶心/呕吐,□腹泻,□便秘,□腹胀,□反酸/嗳气,其他:泌尿系统:□尿频/尿急/尿痛,□尿不尽,□血尿,其他其他:更换短管□是□否更换时间:用药情况降压药ARB/ACEI类CCB类利尿药β/α受体阻滞药铁剂促红素降磷药物活性维生素D调脂药降糖药其他:回归社会情况□能工作,□能帮忙做家务,□生活能自理,□需专人护理评估结论:1.2.3.是否住院:□是,□否下一步诊疗计划:1.2.3.医生签名:项目贫血及铁状态血红蛋白g/L红细胞计数1012/L网织红细胞计数109/L血清铁μmol/L总铁结合力μmol/L铁蛋白ng/ml转铁蛋白饱和度%骨矿物质代谢校正钙mmol/L血磷mmol/LiPTHpg/mlAKPU/LCO2-CPmmol/L营养评估血白蛋白g/L前白蛋白g/LSGABMI血生化血脂血钠mmol/L血钾mmol/L血氯mmol/L血糖mmol/L糖化血红蛋白%甘油三酯mmol/L总胆固醇mmol/L低密度脂蛋白mmol/L高密度脂蛋白mmol/L溶质、水分清除及残肾功能评估溶质水分清除血压mmHg体重kg浮肿+-尿量ml超滤量ml腹膜转运功能高转运高平均转运低平均转运低转运残肾功能评估eGFRml/min一周总Kt/V腹膜透析Kt/V残肾Kt/V一周总CCr腹膜透析CCr残肾CCr血尿素mmol/L肌酐μmol/L尿酸μmol/Lβ2微球蛋白mg/L项目 项目传染病指标HbsAgHbsAbHbeAgHbeAbHbcAbHBV-DNA拷贝/mlHCV抗体HCV-RNA拷贝/ml梅毒抗体HIV抗体其他炎症状态CRPmg/L血沉mm/h肿瘤指标CEAµg/LAFPµg/LCA50IU/mlCA125IU/mlCA199IU/mlNSEµg/LCA211IU/mlfPSA/PSAµg/L其他Pro-BNP24h尿蛋白量腹透液白蛋白透出液电解质钾mmol/L钠mmol/L氯mmol/L腹透相关腹膜炎出口感染隧道炎发病时间:腹膜透析相关状况□引流不畅,□单向梗阻,□双向梗阻,□管周渗漏,□涤纶套外露□疝,□腹壁及外周生殖器水肿,□胸水,□腰背痛,□血性透出液,□透出液浑浊,□出液疼痛,□入液疼痛其他:腹膜炎症状体征□透出液浑浊,□腹痛,□畏寒,□发热,□恶心、呕吐□超滤量减少,□引流不畅,□堵管,□腹泻,□出口处红肿腹膜刺激征□无□有其他腹膜炎□无□有透出液常规年月日白细胞×109/L分叶%细菌计数cfu/ml透出液常规年月日白细胞×109/L分叶%细菌计数cfu/ml透出液常规年月日白细胞×109/L分叶%细菌计数cfu/ml透出液培养及药敏□阴性□阳性(请注明并附化验单)腹膜炎治疗□腹腔□静脉□口服
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