第十八章药物疗法和过敏试验法

本次课的要求：熟悉常用的注射用物熟悉注射器与针头的结构、常用规格和型号掌握掌握注射原则,正确的抽吸药液的方法掌握各种注射法的目的和注射部位的选择掌握以下操作方法：皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉注射第三节注射给药法注射给药法--是将无菌药液注入体内，达到预防和治疗疾病目的的方法。方法：皮内注射皮下注射肌内注射静脉注射动脉注射

注射给药法优点：药物吸收快、血药浓度升高迅速、进入体内的药量准确缺点：组织损伤、疼痛、潜在并发症、不良反应出现迅速，处理相对困难适用：需要药物迅速发生作用，因各种原因不能经口服药的病人。（一）严格遵守无菌操作原则注射环境整洁安静，符合无菌操作要求注射前必须洗手，戴口罩、戴手套并衣帽整洁注射器的活塞、针头与针梗必须保持无菌按要求消毒注射部位皮肤。常用消毒方法为先用2%

碘酊棉签以注射点为中心，由内向外螺旋式旋转涂擦，消毒范围直径在5cm以上，待干后，用70%乙醇以同样方式脱碘，乙醇挥发后即可注射。一、注射原则（二）严格执行查对制度

严格执行“三查七对”仔细检查药物质量，如发现药物变色、沉淀、浑浊；药物已过有效期；安瓿有裂痕或密封瓶盖松动等情况，均不能应用（三）严格执行消毒隔离制度注射时做的一人一套物品所有物品须按消毒隔离制度和一次性用物处理原则进行处理，不可随意丢弃（四）选择合适的注射器和针头根据药液量、粘稠度和刺激性的强弱选择合的注射器和针头。注射器应完整无裂痕，不漏气；针头要锐利、型号合适、无钩且无弯曲；注射器与针头的衔接必须严密；一次性注射器的包装应密封并在有效期内使用（五）选择合适的注射部位避开血管、神经处，不可在局部皮肤肌肉有炎症、化浓感染、硬结或瘢痕及皮肤病处进针。对需长期进行注射的病人应经常更换注射部位（六）掌握合适的进针角度和深度进针时不可把针栓全部刺入注射部位（七）现配现用注射药物

注射药液应在规定时间内临时抽取，以物效价降低或污染（八）注射前排除空气

注射前应排除注射器内的空气，以免空气进入血管引起空气栓塞（九）注射前检查回血

进针后注入药液前，应抽动活塞，检查有无回血。静脉、动脉注射必须见回血后方可注入药液；而皮下、肌肉注射如见血，则应拔出针头重新进针，切不可将药液注入血管内（十）减轻病人疼痛的注射技术

做好解释与安慰，消除病人的不安和害怕心理指导并协助病人采取适当的体位与姿势，以利肌肉放松做到“二快一慢”，即进针快、拔针快，推注药液慢需要同时注射几种药物时，先注射刺激性较弱的药物，然后注射刺激性较强的药物注射刺激性较强的药物时，宜选用相对较长的针头而且进针要较深二、注射前的准备

（一）注射用物准备注射盘

皮肤消毒液、消毒棉签、无菌持物镊罐、无菌纱布、砂轮、开瓶盖器、擦液、无菌手套等注射器和针头注射器的构造乳头、空筒、活塞（活塞体、活塞轴、活塞柄）针头的构造针尖、针梗和针栓

注射药物注射本注射法注射器针头皮内注射1ml4~4½号，OT皮下注射2ml5~5½号肌内注射2ml、5ml或10ml视药液量而定5½~7号静脉注射5ml、10ml、20ml、30ml或50ml，视药液量而定6~9号（或头皮针）静脉采血2ml、5ml，视采血量而定9~16号注射器、针头规格

注射用物----注射器和针头

根据注射途径、药液量和性质、病人的情况选择合适的注射器及针头注射器应完整、无裂痕、不漏气，针头锐利、无锈、无钩。注射器的乳头与针头紧密衔接（二）药液抽吸法

【方法】

洗手，戴口罩，查对药物吸取药液：自小安瓿内吸取药液自大安瓿内吸取药液自密封瓶内吸取药液排尽空气保持无菌洗手【注意事项】严格执行无菌操作原则和查对制度抽药时避免污染、排气时保证准确根据药液的性质抽取药液药液抽吸时间、最好是现用现抽吸三、常用注射法（一）皮内注射法

将少量药液注入表皮和真皮之间的法【目的】

◆药物过敏试验

◆预防注射

◆局部麻醉的起始步骤【部位】◆前臂掌侧下段

◆三角肌下缘

◆需局部麻醉的部位【评估】◆病人用药史及有无过敏反应。

◆病人对皮内注射法的理解及合作程度

◆注射部位皮肤状况。【计划】操作者准备用物准备:注射盘内放三瓶架、无菌棉签、1ml注射器、弯盘、注射用药液、（皮内试验时须备急救药物如0.1%盐酸肾上腺素和注射器）、注射卡等。环境准备:环境清洁、人员流动少。

病人准备：理解目的，愿意配合

【实施要点】

洗手、戴口罩，按医嘱准备药液携用物至床旁，核对并解释选择注射部位，带手套，以70%乙醇消毒皮肤，忌用碘类消剂，以免影响对局部反应的观察抽吸药液，针头斜面向上与皮肤成50角刺入皮试15-20min后观察结果告诉病人不可用手按揉局部，以防影响结果的观察。如对结果有怀疑，应在另一侧前臂皮内注入生理盐水作对照试验整理床单位，清理用物注意观察，洗手并记录【注意事项】严格执行查对制度和无菌操作原则，严格遵守消毒隔离原则。做药物过敏试验前，护士应详细询问患者的用药史、过敏史及家族史，并作相应准备。做药物过敏试验消毒皮肤时忌用碘酊、碘伏进针角度以针尖斜面能全部进入皮内为宜患者需做对照试验，应在另一侧前臂皮内注入生理盐水拔针后告诉病人不可用手按揉局部，以免影响结果的观察。【评价】病人理解目的，愿意配合注射过程严格按注射原则进行，未发生感染。病人获得预防药物过敏的一般知识。护患沟通有效（二）皮下注射法

是将少量药液注入皮下组织的方法。

【目的】

1.注入小剂量药物，需迅速达到药效又不宜经口服给药时采用。

2.预防接种

3.局部麻醉用药。

【评估】

◆病人病情及用药史。

◆病人对皮下注射法的理解及合作程度。

◆病人注射部位皮肤及皮下组织状况。【计划】

◆操作者准备

◆用物准备:注射盘内放三瓶架、无菌棉签、2ml注射器、弯盘、注射用药液、注射卡等。

◆环境准备:环境清洁、人员流动少。

◆病人准备：理解目的，愿意配合

【实施要点】

◆针头斜面向上与皮肤呈30°~40°角快速刺入皮肤

◆深度为针梗的1/2~2/3【注意事项】

◆严格执行查对制度和无菌操作原则，严格遵守消毒隔离原则。

◆注射前详细询问用药史；需长期注射者，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收

◆进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层；对过于消瘦者