第03章第01节消化系统解剖和生理功能

功能:

摄食，消化吸收，排泄，内分泌口腔→咽→食管→胃→小肠（十二指肠、空肠和回肠）→大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）→肛门上消化道—口腔→十二指肠，下消化道—空肠以下消化管消化腺

大消化腺：大唾液腺、肝、胰小消化腺：消化管粘膜内的小腺体包括消化管和消化腺两大部分消化系统解剖概述食管的分段食管（esophagus）为一肌性管道，长约25-28cm，有三处生理性狭窄：第一处在环状软骨下缘平面第二处在主动脉弓水平位

最后一处在食管下端由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。

咽与食管交接处15cm经过左主支气管后方与其交叉处25cm通过膈食管裂孔处37-40cm位置：左上腹部的左膈下分区：贲门、胃底部、胃体部、幽门区幽门部的环状平滑肌形成幽门括约肌，其收缩时即关闭胃与小肠间的通道。

胃（stomach）

胃的位置与形态：位于食管和十二指肠之间，为一弧形囊状器官胃的生理胃的运动完成胃内食物的混合、搅拌及有规律的排空混合性食物从进食至胃完全排空约需4～6小时胃液分泌正常成人每日胃液分泌量约1500～2500ml基础分泌（消化间期分泌）餐后分泌（消化期分泌）主细胞（chiefcell）主要分泌胃蛋白酶壁细胞（parietalcell）

分泌盐酸和抗贫血因子粘液细胞（mucouscell）分泌碱性粘液G细胞（Gcell）：分泌胃泌素胃壁细胞小肠（smallintestine）

是胃肠道中最长的部分，约占消化道总长的三分之二。分为三个解剖段：上段为十二指（duodenum）中段为空肠（jejunum）下段为回肠（ileum）十二指肠的解剖为4部分球部：溃疡的好发部位降部：后内侧中下1/3交界处为十二指肠乳头水平部升部位于幽门和十二指肠悬韧带之间，长约25cm。十二指肠的生理接受胃内食糜以及胆汁、胰液分泌的十二指肠液含多种消化酶分泌胃泌素、抑胃肽、胆囊收缩素、促胰液素等肠道激素空、回肠（jejunum、ileum）空肠长约回肠长约其间无明显分界大肠（largebowel）包括盲肠（cecum）、结肠（colon）和直肠（rectum）

盲肠位于右下腹，连接小肠与大肠。回盲瓣控制小肠内容物进入大肠和防止大肠内容物反流入小肠。阑尾（vermiformappendix）位于盲肠与末端回肠交界处McBurney点右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交点处阑尾动脉是肠系膜上动脉所属回结肠动脉的分支，属无侧支的终末动脉，当血运障碍时易致阑尾坏死。直肠、肛管（anus）直肠上接乙状结肠，下连肛管，长12~15cm。系消化道的出口(肛门)，受肛门内、外括约肌控制。齿状线是直肠和肛管的交界线，具有重要的临床意义。内痔—齿状线以上外痔—发生在齿状线以下混合痔—跨越于齿状线上、下相连肝脏（liver）大部分位于右上腹，小部分达左季肋部；上界约位于右锁骨中线第5～6肋间，下界与右肋缘平行；肝脏以正中裂为界，分左右两半。

胆道系统

包括肝内、外胆管两大系统肝内胆管：始于肝内毛细血管，经小间叶胆管、肝段、肝叶胆管，汇集成肝内左右肝管。肝外胆管：包括肝外左右肝管、总管、胆囊、胆囊管和胆总管。

胆总管

肝外左右肝管在肝门下方汇集成肝总管，下行后与胆囊管汇合而形成。胆总管长7～9cm，直径～。胆总管下端与主胰管在十二指肠内汇合并膨大形成壶腹，称为泛特（vater）壶腹。胆囊（gallbladder）位于肝脏脏面的胆囊窝。长8～12cm，宽3～5cm，容积40-60ml，分底，体，颈三部分胆囊颈上部膨大，称Hartmann袋，胆囊结石易嵌顿于此。胆囊三角（Calot三角）：胆囊管、肝总管与肝下缘构成三角区，其内有胆囊动脉、副右肝管，是手术时易发生误伤的部位。胰腺（Pancreas）位于腹膜后、第1～2腰椎前，长15～20cm。分为头、体、颈、尾四部分。近端胰管常与胆总管汇合、共同开口于十二指肠乳头，此解剖特点成为胰腺与胆道疾病相互关联的主要因素。胰腺具有内分泌和外分泌功能内分泌：分泌胰岛素等参与糖和脂肪等的代谢。外分泌：分泌胰液（750～1500ml/d）、消化酶：胰酶、脂肪酶和胰蛋白酶帮助蛋白质和脂肪的消化。1．引起急性胰腺炎最常见的病因是A．胆道疾病B．胰管梗阻C．酗酒D．暴饮暴食E．十二指肠憩室炎2.男性，35岁，上腹痛2天，呕吐、腹