公立医院医疗收费监管规范化探析

我国医疗卫生事业的发展会影响到广大人民群众的身体健康，医疗收费也是直接关系到广大人民群众的切身利益的，更是政府和社会以及人民群众比较关注的问题。然而，现阶段国内公立医院的医疗收费还存在不规范的问题，例如存在分解收费、重复收费、套用项目收费，自立项目收费等不合规行为，因此，必须在实践过程中加大对公立医院医疗收费的监管力度。一、监管公立医院医疗收费的重要性加大公立医院医疗收费监管力度，可以对公立医院的长期发展起到重要性作用，其主要体现在以下几个方面。（一）有利于公立医院整体服务质量的提升在公立医院与广大医患者之间，医疗收费起到了关键性的枢纽性作用，只有公立医院医疗收费工作得到规范化的管理，才能为整个医院规范化管理奠定基础。医院收费处是广大患者就医的起点，如果在收费环节就出现医疗费用混乱等问题，就不会给广大患者提供高质量的医疗服务。因此，强化公立医院医疗收费监管，有利于端正公立医院收费处人员的工作状态，能够大幅提升公立医院整体服务水平，提高患者对公立医院的好感度和信任度。（二）有利于提升医院的经济效益水平一部分医院在医疗收费过程中会存在收入和支出界限不清晰的问题，由于医疗收费是公立医院运营的主要收入来源，与公立医院的经济效益是密切相关的。因此，通过严格的医疗费用监控，能够提高医疗收费工作的透明性和正确性，防止不规范收费行为的发生，保障医疗资金的安全性，提升公立医院的经济效益水平[2]。（三）有利于构建良好的医患关系通过严格的医疗收费监管，能够提高公立医院医疗收费的透明度，让患者及时了解医疗项目收费情况，有助于帮助患者解答有关医疗收费中的问题，能够提高患者对公立医院的信任度，有助于公立医院构建一个完善的医患关系，降低医患矛盾发生的概率，营造一个良好的就医环境。二、公立医院医疗收费现状现阶段，大部分公立医院都存在医疗收费不规范的问题，其中主要体现在以下几方面。首先，由于医疗行业具备较强的复杂性和专业性的特征，很多患者不具备专业性的医疗方面知识，大部分患者不能全面了解医院收费项目的实际情况，公立医院也没有详细地向患者说明相关医疗项目的收费情况，这就会导致医患之间存在信息不对称的问题。在医疗收费过程中医院占据了主导性的地位，患者只能被动地接受医疗费用。同时医疗费用也会随着治疗阶段的变化而变化，不同阶段的诊疗费用会存在较大的差异性，这就会增加患者对医院治疗费用的疑惑性，如果公立医院缺乏对诊疗费用的解释说明，就会加大医患之间的矛盾。其次，医疗收费管理制度不健全。由于一部分公立医院将主要的工作精力放在提升医疗效果上，并没有认识到医疗收费管理的重要性，在内部并没有制定一个完善的医疗物价管理制度，例如，并没有在内部制定与医疗收费相关的内部审计制度，并没有通过严格的内部审计及时发现医疗收费工作过程中存在的问题；一部分公立医院也没有在内部设置专门管理医疗收费工作的部门，导致医疗收费工作处在无人管理的状态下，长此以往必然会给公立医院带来较大的经济损失。最后，收费人员缺乏较高的素质水平。收费是公立医院进行医疗收费的首要工作环节，公立医院窗口收费人员的职业素质水平直接能反映出公立医院的服务质量和公信力。但是，现阶段一部分公立医院在经营过程中将重点放在了临床一线的诊疗工作上，忽视了对其他辅助部门的管理，这就导致了窗口收费人员素质水平参差不齐，能力水平不高的问题出现，这也会在医疗收费过程中增加医患矛盾[3]。三、公立医院医疗收费监管规范对策综合上述情况看，公立医院医疗收费还存在一些问题，因此，为了保障广大医患的切身利益，公立医院需要通过以下对策来加大对医疗收费的监管力度。（一）强化内部管理，设置自律机制现阶段，国内一部分公立医院在内部并没有设置管理价格的专门部门，一部分公立医院是由财务部门主要负责管理医疗服务价格，因此公立医院需要在内部成立管理价格的专门部门，搭建管理医疗服务价格网络平台，主要负责调查和管理相关医疗项目成本，向物价管理部门定期上报有关医疗价格情况，及时申报新增加的医疗收费项目等。（二）对医疗收费情况进行动态管理公立医院要及时编制成本价格台账，按照月度或者季度向价格主管部门上报与医疗成本相关的构成要素，构建医疗收费数据库，有利于价格主管部门及时了解公立医院医疗成本价格的实际变化情况，也可以为医疗收费标准的制定和调整提供必要的数据支持。（三）强化财务管理公立医院对财务部门要坚持集中管理、统一领导的基本原则，将财务收支活动全部纳入财务部门的统一管理工作中。严格禁止公立医院的各个科室和部门设置账外账和“小金库”，可以按照经济指标、精神文明指标、任务指标、质量指标来完善奖金分配方法，这样可以从根源上防止医务人员过度追求经济利益，忽视社会效益乱收费的现象发生。（四）加强对医疗收费人员工作的检查与监督1．监督医疗收费的全过程公立医院内部各个诊疗科室要构建相互监督、相互协调的机制，门诊药房和功能检查科室要应用医疗收费系统对医疗收费的项目和金额进行认真的核对，防止出现漏收费、重复收费和乱收费的问题发生，在患者出院进行费用结算的时候，公立医院的住院收费处要对医疗费用清单进行再次的审核，确保不发生多收费用、少收费用以及重复收费的问题出现。2．监督医疗收费退费工作医院要强化医疗费用退费管理，在内部设置专门审核管理医疗退费部门，当发生医疗费用退费业务时，需要严格按照流程进行严格审核之后才能进行医疗退费。在医疗退费的过程中，要求门诊患者出示退费申请单、相关票据、处方等资料，如果是住院患者，同时还要提供住院时缴纳的预交款收据，在经过主治医生签字之后，并详细标明具体的退费原因，在经过医疗收费处管理人员同意之后，医疗收费人员方可向患者退回相关医疗费用。当完成医疗退费之后，医疗收费人员要核对并装订当日的医疗退费发票，医院财务部门要对医疗退费发票进行定期的复核监督，及时发现违规退费行为，保障公立医院资产不流失[4]。3．加强医疗欠费的监督管理现阶段，大多数公立医院都面临医疗欠费的问题，医疗欠费问题会严重影响到公立医院经济效益水平的提高，在公立医院医疗收费监管工作过程中，必须加强医疗欠费的管理工作。首先，从收费处方面入手。第一，向患者及时通报欠费情况，将“一日清单”送达到患者手中，让患者了解自身的欠费情况；第二，当发现患者医疗费用余款不多时，就要及时向其发出医疗费用催款单，提示患者及时补交医疗费用；第三，设置专人对医疗欠费进行清理，设置应收医疗费用登记簿，认真分析每个患者拖欠医疗费用的具体原因，需要组织人员到已出院患者家中催收应缴纳的医疗费用，医疗费用管理人员应该将管理重点放在信用较低或拖欠金额较大的患者上，对拖欠时间较长、确保无法收回的医疗费用要及时做坏账处理。其次，从临床科室入手。当录入患者医疗费用时候，医护人员如果发现医患医疗费用不足，就需要在治疗室或查房过程中及时通知患者，这样能够方便结账处做好医疗收费工作，也不会耽误患者的治疗时间。公立医院也可以构建相关的具体绩效奖罚制度，将临床科室的业绩与拖欠医疗费用相挂钩，调动临床科室人员管理医疗收费欠费工作的积极性。最后，从医技科室入手。对于一般患者应采取先记账后检查的方式，当发现患者拖欠医疗费用的时候，应该要求交足医疗费用后再进行相关医疗检查；对于重症患者应采取先检查后记账的方式，发现不足医疗费用的患者，应及时通知结账处和临床科室，降低医疗费用拖欠额较高的问题出现。（五）做好对医疗费用的审计工作1．加强对药品收费的审计首先，审计药房收发药品的数量。审计药房发出量与药品收费量，要不定期地核对药品发送量与药品收费量，应该保持药房发出药品数量与药品收费数量相一致。其次，审计煎药计费。公立医院煎药科室应该做好与煎药相关的登记工作，具体包括：患者姓名、煎药技术和煎药时间等，定期核对煎药收费数量，保障收费剂数与煎药剂数相一致。最后，审计药品加价。将药品的实际收费价与成本价进行对比，审查是否严格执行零差率，对中草药等药品的加价率是否是成本价的25%及其横向的对比，审查是否有药品加成率过高的问题。2．加强医疗收费项目审计第一，挂号诊疗费。公立医院要从收费系统中导出相关门诊医师的挂号诊疗费，将其与人事科员的信息进行比较，对治疗费用的合规性进行严格的审查。第二，医疗服务检查和收费。公立医院要从收费系统中导出门诊住院的收费项目，对门诊住院收费未检查和住院检查未收费情况进行筛选比较，对医院医疗收费完整性和医疗检查真实性进行审查。第三，收费项目调价。审计公立医院医疗服务项目价格，核对收费项目调价的时效性，检查是否对医疗费用项目进行公示。（六）实现医疗收费信息化在大数据时代，公立医院也要将信息化技术应用到医疗收费工作过程中，例如，可以根据实际的情况使用医疗收费电子票据。医疗收费电子票据的启用，既简化了就医流程，也使患者可随时随地通过互联网查询个人的就医费用清单，不需要多次往返补开发票清单，方便了广大群众。同时，通过财政电子票据系统共享机制，便于审核报销单位及时查验发票明细，有效解决了重复报销、票据防伪等审核难题，堵塞漏洞，高效准确，也有利于提高财政部门票据监管能力，相比纸质票据管理，财政电子票据全流程可控，各环节留痕，票据使用管理更加规范。同时也要应用信息技术对票据进行定期或不定期的抽查。公立医院要对收费人员库存现金进行不定期的随机抽查核对，当发现票据与现金出现不符的情况，就要第一时间上报给财务负责人，这样可以在一定程度上防止挪用库存现金等舞弊行为的发生。公立医院也要对相关票据进行定期的抽查检测，这样可以判断医疗收费人员是否能够按照相关医疗项目的具体标准，开展正确的收费工作。（七）加大政府部门的监管力度为进一步加强医疗服务价格监管，规范医疗机构价格行为，有效解决医疗乱收费问题，政府部门需要加大对公立医院医疗收费监管的力度。例如某省就研究制定了《医疗机构价格行为指南》（以下简称《指南》），《指南》规定，各公立医院不得超出规定的医疗服务项目和标准收费；不得扩大收费范围或分解收费项目收费；不得强制服务强行收费、只收费不服务或少服务；不得违反政策规定收取医用耗材费或重复收取一次性卫生材料费；不得用虚增使用数量等方式变相多收药品和医用耗材费；不得违反零差率规定销售药品（中药饮片除外）和医用耗材等。《