皮肤科光疗法技术操作规范

皮肤科光疗法技术操作规范一、红外线疗法红外线波长范围为360nm〜400nm，主要产生辐射效应。具有扩张血管、改善循环、促进新陈代谢、修复组织及炎症消散吸收、解瘙止痛、降低神经兴奋性等作用。【适应证】1.慢性溃疡、冻疮、冷性多形红斑、雷诺现象等。2.毛囊炎、疖痈、甲沟炎、化脓性汗腺炎、静脉炎等。【禁忌证】1.光敏性疾病及光敏感者。2.恶性肿瘤及转移者。【操作方法及程序】1.调节红外线灯与皮肤的距离，使皮肤有温热感并见桃红色。2.—般每日1〜2次，每次20〜40min。或视病情而定。【注意事项】1.避免照射急性期的肥厚性瘢痕，以免促迸增生。2.注意保护眼睛。3.局部皮肤有感觉障碍者应注意防止烫伤。二、紫外线疗法常用于治疗的紫外线灯源有汞灯、金属卤素灯和紫外荧光灯，主要产生300〜400nni波段的混合紫外线，其生物学效应以中波紫外线(UVB)为主，称为UVB光疗，目前大多已采用特制的荧光灯管：有波长为290-320nni的UVB光疗、波长仅为311nm的窄波UVB(NB-UVB)光疗、波长为320〜400nm的UVA光疗以及波长为340〜400nm的UVA)光疗。【适应证】1.UVB光疗玫瑰糠疹、毛囊炎、疖、痈、丹毒、化脓性汗腺炎、皮肤慢性溃疡、慢性湿疹、寻常性银屑病、掌跖脓疱病、副银屑病、带状疱疹、白癜风、尿毒症致皮肤瘙痒等。2.NB^UVB光疗银屑病、白癜风、特应性皮炎和湿疹等。3.UVA光疗多形性日光疹、痤疮，联用补骨脂素的光化学疗法等。4.UVA:光疗特应性皮炎、局限性硬皮病、色素性荨麻疹、普样肉芽肿等。【禁忌证】1.活动性肺结核，甲状腺功能亢进，心、肝、肾功能不全者。2.10岁以下儿童、孕妇及年老体弱者3.光敏感者。4.恶性肿瘤或接受放射治疗者。【操作方法及程序】1.确定初剂量根据测定患者的最小红斑量，取亚红斑或红斑剂量进行照射，或根据皮肤型判断决定初剂量。NB.UVB光疗可使用较高剂量。2.剂量递增一般每次或隔次增加上次剂量的10%〜20%，最多不超过40%。3.照射频率每周2〜3次。【注意事项】1.红斑反应UVB照射剂量过大可致红斑反应，轻者出现红斑，有灼热感；重者疼痛，可出现水疱。可视红斑反应程度予以减量或暂停治疗，再次照射时宜减小剂量。2.照射距离治疗中应固定照射距离，以保证照射剂量的准确、可靠。3.照射区域每次照射应保持相同的照射区域，以免在疗程中不断增大剂量而使新包括人照射区域的皮肤发生严重的红斑反应。有时两个照射区域重叠时，照射剂量应适当减少。4.防护措施紫外线治疗时要戴护目镜，闭上眼睛。应穿短裤避免照射男性生殖器部位。三、光化学疗法光化学疗法为口服或外用光敏剂后再以长波紫外线（UVA，波长320〜400nm）照射达到治疗目的，又称PUVA疗法。常用光敏剂为8-甲氧基补骨脂素（8-M0P）。【适应证】1.寻常性银屑病（慢性斑块期）、红皮病性银屑病、脓庖性银屑病缓解期。2.萆样肉芽肿、皮肤假性淋巴瘤。3.白癜风。4.硬皮病。5.皮肤肥大细胞增生症。6.掌跖脓庖病。7.副银屑病。8.特应性皮炎。 9.扁平苔藓。10.斑秃。11.硬肿病。12.慢性湿疹。13.人工荨麻疹等。【禁忌证】1.参见本节“紫外线疗法”的禁忌证。2.显著肝功能异常者(仅在口服8-MOP时)。【操作方法及程序】1.光敏剂的应用(1)口服8-MOP片，每次0.5-0.8mg/kg，一般每次不超过60mg于照射前2h服用。(2)水浴用8-MOP浓度为1mg/L的水，浸泡20min后进行照射。(3)局部外用0.1 〜0.5的8-MOP溶液后0.5〜lh再行照射。2.照射剂量照射初剂量可根据最小光毒量或皮肤型确定，以后渐增剂量(参照紫外线疗法)。3.照射频率每周2-4次。4.光敏剂除了8-MOP外，也可用5-MOP.TMP或中药光敏剂等。【注意事项】1.防护措施。口服8-MOP后24h内要戴防护目镜。局部或全身照射戴防护目镜时应闭上眼睛，男性应穿短裤保护生殖器。2.口服8-MOP如有胃肠道反应，可与牛奶等食物一并服下，也可分2次服。3.女性患者在治疗期间应避免妊娠。4.治疗期间应避免其他形式的紫外线如日光等照射。5.发生明显的光毒反应时应减少照射剂量或暂停治疗，再次照射时宜减小剂量。四、激光疗法（一）氦氖激光为波长632.8nm的可见光波段红色激光，可改善局部组织的微循环，促进组织再生和毛发生长。能调节细胞免疫功能，加快炎症吸收，减轻局部充血、水肿，具有镇痛、止痒等作用。【适应证】1.多种原因所致的皮肤黏膜溃疡、创伤。2.带状疱疹、单纯疱疹等病毒感染及疖、慢性丹毒、甲沟炎等细菌感染。3.斑秃、全秃。4.冻疮、冷性多形红斑、淤积性皮炎、雷诺现象、局限性硬皮病等。【禁忌证】1.恶性肿瘤、转移性肿瘤及接受放疗、化疗者。2.光敏性疾病及光敏感者。【操作方法及程序】1.局部照射。原光束输出，常用功率25mW，每次10min，隔日1次，10次为1个疗程。疗程间隔3~5d。2.穴位照射。以单束或多束光纤输出，每端输出功率5〜8mW，作为光针用于穴位照射。3.100mW的氦氖激光可用作光动力学疗法中治疗肿瘤的辐射光源。【注意事项】不可直视光束。（二）连续式二氧化碳激光为波长1060nm的红外波段激光，常用功率10〜40W。主要产生热效应，导致组织凝固性坏死、碳化及汽化。【适应证】1.疣寻常疣、尖锐湿疣等。2.浅表性局限性的良性皮肤肿瘤脂溢性角化病、皮角、皮赘、疣状痣、皮脂腺痣、色素痣、血管角皮瘤、血管纤维瘤、蜘蛛痣、化脓性肉芽肿等。3.浅表性局限性的恶性皮肤肿瘤基底细胞癌、鳞状细胞癌、鲍恩癌、湿疹样癌、鲍恩样丘疹病等。【禁忌证】1.转移性恶性肿瘤、恶性黑素瘤。2.瘢痕疙瘩。3.较大的海绵状血管瘤。4.光敏性疾病，如红斑狼疮等。【操作方法及程序】1.原光束聚焦烧灼局部常规消毒，以2%利多卡因浸润麻醉后行烧灼术。直径＜1cm的损害一次灼除；面积大的分区分次治疗。须做病理检查的或有蒂的损害以切割法去除，治疗后局部外涂抗生素或烫伤外用制剂。2.扩束散焦照射主要用于慢性炎症或软组织损伤的修复。照射距离以皮肤有温热感为度。每次20min，每周2〜3次。【注意事项】1.治疗前要认真调试好机器，选择适当的治疗剂量。2.治疗区以外的正常组织及眼等重要器官须遮盖保护。术者须注意防止反射所致的灼伤。3.烧灼后创面要保持干燥，避免接触水，直至落痂。（三）脉冲式二氣化碳激光能量以脉冲形式输出，脉冲持续时间（脉宽）控制在皮肤组织热弛豫时间（TRT）内，以避免周围正常组织的热损伤。【适应证】1.面部或暴露部位的浅表性局限性良性皮肤肿瘤，如汗管瘤、毛发上皮瘤、睑黄斑瘤、丝状疣、色素痣、脂溢性角化病等。2.扁平疣3.除皱和去除皮肤光老化。4.除痤疮、水痘、外伤等引起的凹陷性瘢痕。【禁忌证】1.治疗区域伴有感染灶者及原发病未控制者。2.伴有糖尿病、银屑病、结缔组织病等合并症者。3.瘢痕体质者若须做该项治疗，应征求患者同意。【操作方法及程序】治疗吋先以抗生素溶液做治疗区的清洁，局部阻滞麻醉或恩纳霜封包麻醉或不麻醉。为预防术中渗血过多，可在局麻或生理盐水中加少量0.1%去甲肾上腺素做湿敷。激光扫描速度要适当。术后创面涂以抗生素或烫伤制剂。1.浅表性局限性良性皮肤肿瘤、扁平疣的治疗可选择脉冲持续时间力0.5--1ms的脉冲式二氧化碳激光来治疗，能量密度0.1--1J/cm2成片密集的损害分批治疗，两个损害治疗间距为0.5--1cm，2.粗深的眼周、口周的皱纹、皮肤光老化的治疗以超短脉冲的_氧化碳激光治疗，一般治疗2〜3次即可去除。3.凹陷性的瘢痕重复治疗3次以上有效。【注意事项】术前2周及术后避免日晒，井用防晒霜或祛斑霜，口服维生素C。术后避免磨面及面膜、化妆，保持创面干燥至落痂。（四）掺钕钇铝石榴石激光为波长1060nm的近红外波段激光，常用功率10-80W.通过光纤耦合产生热效应，可封闭稍深组织的细小血管。Q-开关的脉冲式掺钕钇铝石榴石激光对真皮的色素细胞，深在性的色素增加效果较好。波长532nm的倍频Q-开关掺钕钇铝石榴石激光，对浅在性、表皮或真皮上层的色素性损害效果较好。【适应证】1.血管性损害化脓性肉芽肿、血管角皮瘤、血管纤维瘤、血管淋巴管瘤、蜘蛛痣及浅表性局限性的海绵状血管瘤等。2.真皮的色素细胞、深在性的色素增加如痣细胞痣、文身、太田痣，特别对深在性的文身、异物嵌人的色素沉着效果尤佳。3.其他532nm可见光波段対浅在性、真皮上层的色素性损害较合适，如雀斑、雀斑徳、咖啡斑、黄褐斑等。【禁忌证】同连续式二氧化碳激光。【操作方法及程序】1.治疗区常规消毒，局部2%利多卡因浸润麻醉或恩纳霜封包麻醉。2.能量密度酌情而定，1060nm波长的YAG -般匀速照射至皮损苍白色或灰黑色，平伏或凹陷收缩。3.去除外伤性文身效果优于去除装饰性文身，1〜2次即可，职业性文身要3〜6次。间隔休息3-6个月。颜色以蓝黑色反应最佳，绿黄色较差，红色最差.红色文身可试用532nm波长。4.创面涂以抗生素或烫伤制剂。【注意事项】1.较深较大的血管性损害治疗的间隔期间须防止痂脱落而出血。2.532nm波长倍频Q-开关掺钕钇铝石榴石激光可破坏血管，治疗时会发生点状出血及术后紫癜，故应慎用。（五）掺铒钇铝石櫂石激光为波长2940nm的近红外波段激光，脉冲形式输出，接近水吸收的最大值，较10600nm的C02激光高16倍，脉冲形式输出，因此作用深度更浅，组织热损伤仅为C02激光的10%。【适应证】1.浅表性局限性良性皮肤小肿瘤（同CO2激光）。2.较细浅的皱纹及皮肤光老化。3.部分痤疮引起的瘢痕。【禁忌证】同脉冲式CO2激光。【操作方法及程序】1.治疗方法同脉冲co2激光。脉宽一般定为300ns，每脉冲能量为0.06〜1.0J/cm2。2.面积大的损害分区分次治疗。3.皮肤光老化、皱纹一般重复治疗2〜3次。凹陷性瘢痕重复治疗3次以上。有新起损害可再治疗。【注意事项】1.术中出血可能较＜302激光更多，同样可用0.1%去甲背上腺素处理或调整激光参数，获得满意的止血效果。2.术后创面红肿1〜2d，能自行消退。3.避免磨面及面膜、化妆。（六）染料激光为波长585nm可见光波段激光，脉冲形式输出，此波长穿透的有效深度约L8mm，为真皮组织血管的血红蛋白吸收峰值，可使血红蛋白变性，血浆凝固，血管闭塞或坏死。当辐射能转为热能后还能封闭0.5mm直径的小血管。其脉宽短于血管的热弛豫时间，因此不造成周围正常组织的损伤。【适应证】1.先天性血管瘤如鲜红斑痣、草莓状血管瘤。2.获得性血管性疾病如面部毛细血管扩张症、蜘蛛痣、酒渣鼻毛细血管扩张、静脉湖、血管角皮瘤、血管纤维瘤、老年樱桃样血管瘤及充血性瘢痕疙瘩等。【禁忌证】治疗区域有继发感染者。【操作方法及程序】1.局部常规消毒，大面积的损害可敷恩纳霜麻醉，以保鲜专用膜封包0.1h，小的损害可不麻醉。2.治疗前先冷敷或冷喷使血管收缩、血流淤滞，血球相对增多，然后根据颜色的深浅、损害的厚薄，试验性治疗2cmX2cm皮损，能量密度6〜7.55J/cm2。年龄较大、损害厚者可加大剂量，一般2〜4J/cm2。光斑重叠＜20%。3.治疗后局部冷敷，擦少量抗生素软耷。【治疗反应】1.鲜红斑痣颜色越淡，损害越薄，效果越好。通常重复治疗3〜12次，间隔2--3个月，多数患者在3次治疗后可较原先损害淡化70%〜80%。2.毛细血管扩张、蜘蛛痣、草莓状血管瘤、静脉湖、血管角皮瘤、酒渣鼻的毛细血管扩张经过1〜3次治疗均能获良好的美容效果。【注意事项】1.激光术后局部可出现紫瘢、水肿、水庖，注意防感染以免产生皮肤坏死。2.痂脱落后避免日晒，术后2个月内可发生色素沉着，半年后会逐渐减退，可搽祛斑霜。3.避免磨面及面膜、化妆。（七）紫翠玉（蓝）宝石激光为波长755nmm见光波段脉冲激光，主要作用于真皮组织黑素细胞、黑素体。脉宽小于黑素小体的热弛豫时间，破坏后的真皮色素细胞中的黑素小体或色素颗粒的残骸由吞噬细胞吞噬清除，对皮肤组织中的血管、神经、皮肤附属器等几乎无影响。【适应证】1.太田痣、伊藤痣、雀斑、雀斑痣、深在性文身、异物嵌人的色素沉着、咖啡斑、脂溢性角化病等a2.局限性及广泛性多毛症、色素性毛表皮痣（Becker痣）等。【禁忌证】1.治疗区域有感染者。2.转移性肿瘤、恶性黑素瘤、瘢痕疙瘩。【操作方法及程序】1.常用脉宽50〜100ns，能量密度4-10J/cm\太田痣为4〜10J/cm2，光斑重香＜10%，重复治疗3次以上，两次间隔3-6个月。文身的治疗能量密度7〜8J/cm2，光斑重叠＜20%，3〜6个月1次，2〜3次可痊愈。2.多毛症、色素性毛痣采用脉宽20ns，能量密度15-2OJ/cmS治疗5〜8次，可使毛发密度每平方米减少50%〜80%。【注意事项】1.治疗后局部红肿，淡灰黑色，可予冷敷或冷喷。2.局部形成的痂任其在1〜2周后自然脱落。3.禁止磨面、化妆，避免剧烈运动、局部潮湿。4.注意防感染、防晒（绝对防晒至少2周〉。色素沉着者半年之内不重复治疗，可搽祛斑霜，一般3〜18个月可消退。（八）Q开关红宝石激光为波长694.3nm可见光波段脉冲激光，此波长为真皮黑素细胞和黑素小体的吸收峰值，其热效应通过调Q技术功率可高迖千瓦以上，足以摧毁黑素小体，但由于脉宽小于黑素小体的热弛豫时间以及该波长为血红蛋白吸收最少的波段，因此极少或不损伤周围正常组织和血管。【适应证】1.短脉宽的Q开关红宝石漱光痣细胞痣、雀斑、雀斑痣、黄褐斑、咖啡斑、太田痣、蓝痣、文身、口周色素沉着、肠道息肉综合征等。2.长脉宽的Q开关红宝石激光色素性毛表皮痣。【禁忌证】1.白色或肤色化妆性文身者以及接受非肠道金剂治疗者禁用，以免造成难以去除的黑色及蓝灰色色素沉着。2.同紫翠玉（蓝）宝石激光。【操作方法及程序】1.根据色素深浅定能量密度，一般为3〜10J/cm2