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文档简介
泌尿外科睾丸肿瘤治疗术技术操作规范
睾丸肿瘤占全身恶性肿瘤的1%，其中95%以上为生殖细胞性肿瘤，可分为精原细胞瘤和非精原细胞瘤，后者又分为胚胎癌、畸胎瘤、绒毛膜癌和卵黄囊瘤等组织类型。上述类型中以精原细胞瘤分化最好，绒毛膜癌分化最差、恶性程度最卨。精原细胞瘤多发生于25〜45岁，而非精原细胞瘤则多见于更年轻的15〜30岁年龄组，双侧肿瘤的发生率为2%〜4%t虽然婴幼儿及老年人亦可发生，但较少见。
睾丸肿瘤的外科治疗主要是睾丸根治性切除术及腹膜后淋巴结清扫术。
一、睾丸根治性切除术
【适应证】
同侧宰丸恶性肿瘤。
【禁忌证】
心、肺等重要脏器功能严電不全或全身状态差不能耐受手术者。
【操作方法及程序】
1.术前备皮。
2.患者取平卧位，行硬膜外麻醉或腰麻。
3.常规消毒、铺巾。
4.手术切口。由患侧腹股沟韧带中点h两横指（即内环）至耻骨结节外上2cm（即外环）。
5.切开皮肤、皮下组织至腹外斜肌腱膜，显露腹股沟管外环。
6.打开腹外斜肌腱膜，游离内环侧的精索，井用纱布条结扎，然后向下完整游离腹股沟管内的精索。
7.提起精索，顺精索向阴囊游离，将睾丸从阴囊拉出，切断睾丸引带。
8.提起精索及睾丸，钝性分离精索至内环，先切断输精管，再切断精索，结扎牢靠，并“8”字缝合精索残端。
9.阴囊留置橡皮条引流，关闭切口。
【注意事项】
1.防止精索残端出血。精索残端结扎后一般缩进腹膜，应仔细检查结扎是否牢靠，输精管应单独结扎。
2.防止阴囊血肿或渗出，阴囊留置橡皮条引流。
二、腹膜后淋巴结清扫术
【适应证】
1.非精原细胞性睾丸肿瘤无腹膜后淋巴结转移者。
2.非精原细胞性睾丸肿瘤淋巴结转移局限于腹膜后者。
【禁忌证】
1.非精原细胞性睾丸肿瘤有膈上淋巴结转移者。
2.非精原细胞性睾丸肿瘤有远处转移者。
3.伴有严重出血性疾病者。
4.重要器官有严重疾病或营养状况很差不能耐受手术者。
【操作方法及程序】
1.术前备皮、洗肠并留置胃管。
2.患者取平卧位，多采用全身麻醉。
3.常规消毒、铺巾。
4.手术切口由剑突下绕脐至耻骨联合上。
5.切开皮肤、皮下组织，打开腹直肌前鞘，钝性分开腹直肌，打开腹膜，护皮，自动拉钩拉开切口。
6.由结肠外侧剪开侧腹膜，显露出腹膜后间隙。
7.游离精索至内环即睾丸根治性切除术时的结扎处。
8.清扫范围。右侧腹膜后淋巴结清扫范围向左达腹主动脉中线，自肾静脉至肠系膜下动脉处沿腹主动脉右侧向下到达髂总血管中部，向上达肾静脉上沿水平，向右达右输尿管旁；左侧腹膜后淋巴结清扫范围向右达腔静脉中线，自左肾静脉至肠系膜下动脉处沿腹主动脉右侧向下到达髂总血管中部，向左达左输尿管旁。
9.关闭切口，视情况行减张缝合。
【注意事项】
1.防止射精不能或
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