神经病学脑干听觉诱发电位技术操作规范

神经病学脑干听觉诱发电位技术操作规范【适应证】脑干听觉诱发电位（brainstemauditoryevokedpotential,BAEP）的适应证是：当脑干中部病损影响到从耳蜗开始沿听神经进入下脑桥-耳蜗核-上橄榄（双侧）-外侧丘系-中脑下丘-听放射-听皮质的听觉传导通路，为精确病变的定位，病损程度和发现临床下（无症状和体征）的病变等。其能为临床诊断和观察病情发展提供客观和定量的证据，但对延髓病变的诊断无价值。BAEP无定性价值。BAEP已作为婴儿听力筛选的常规检査之一。昏迷或已用镇静药的大多数患者也可检出。【禁忌证】同SEP。【操作方法及程序】测试前应做纯音筛选测听，如不能做，至少应做1000Hz和4000Hz音调短声的客观听阈测定。试验前需用耳镜检查外耳道以保证无耳垢阻塞。1.刺激常规用短声刺激，方波电脉冲100Ms。短声分成“密”和“疏”两种刺激相，耳机的隔膜开始运动位相朝向鼓膜者，称密相刺激短声；而耳机的隔膜幵始运动位相远离鼓膜者，称疏相刺激短声。BAEP检测中常用疏相刺激短声。如刺激伪迹太大，可使用疏和密相交替短声刺激。一般使用的短声刺激率10〜70Hz，常规使用11〜31Hz。不应使用50或60Hz,因为这和电源线的Hz相同，极易产生噪声。（1）刺激强度的表示法：常用的刺激强度是70dB。刺激强度的级别有几种不同的表示方法，临床上常用的强度级（分贝级）表示法有以下几种，应明白其不同和相互的关系，①听力级（hearinglevel,HL）：以dBNHL，dBHL和nHL表示。这是指强度的分贝值和一组健康人的听阈平均值做对比。听力级的0级定义：健康人对刚刚能听到的声刺激，在给予刺激的50%的时间内，或对50%的刺激能感知和察觉到的值平均值，与此平均值相同的阈值为听力级的0级。②感觉级（sensationlevel,SL）；以dBSL表示，受检者刚刚能察觉的听刺激的阈值作为0级dBSL,它与0dBHL不同，耳聋患者在极高的强度刺激时，如70dBNHL测得的dBSL可能为0级。③峰等位声压级（peakequivalentsoundpressurelevel，peSPL）:以dBpeSPL表示。是物理定量的声级。用20pPa（相当于0.002dyn/cm2的压力值）作为峰等位声压级的0dBpeSPL的参考水平。dBpeSPL等于-32dBHL的近似值。每台仪器都有按dB值标定的声级调试和划分部件装置。虽然制造商的原意是使其的标定值等于dBNHL。但实际上，多数仪器的装置与该标准不同。所以使用者应了解他们的仪器和HL声级的关系，其转换悉数介于-10dB和+10dB之间。（2）白噪声：检测时应将刺激对侧耳予以噪声掩蔽，称为白噪声。在双耳听力不对称时最有用，可阻断给予患侧耳的声刺激经骨传导影响到健侧耳。一般应用的白噪声强度比对侧刺激短声低40dB„2.记录（1）电极的放置：记录电极用1cm盘形电极置于头顶（Cz）和双耳（Ai,Ac）。应设法使电极放置牢固，其电接触阻抗需保持在5000欧姆。同侧耳电极称为Ai电极；对侧耳电极称为Ac电极。（2）电极的导联组合导联l:Ai-Cz（同侧导联）导联2：A^Cz（对侧导联）有时加用Ai-Ac导联有助于分清波I；以Cz为记录电极，以枕（如Oz）或颈（如CsSp）为参考电极可获得较清晰的m〜V波。在显示和记录时应使BAEP的I〜V波峰朝向上方。（3）记录参数：常用低滤波带通为100Hz,高滤波带为3000Hz。低滤波带通有时可用10〜30Hz,这有助于增高1V-V综合波的波幅，60Hz的滤波器不会影响BAEP的记录。在多数情况下，于刺激开始后，分析时间只需10ms。一般分析扫描2000次可获良好图像。应重复测试2〜3次，使每次所得图像能很好的重叠一起。高质量的可重复性对波峰的分辨和测量是至关重要的。重复测试的每次图像的各波潜伏期差距应＜0.lms，波幅差应在10%以内。3.测量经典的BAEP包括5-8个头顶部的阳性波，临床有重要意义的为I〜V波；VI〜V5波变异大，临床常规不用。习惯上使I〜V波峰向上，每个波峰后有一波谷相随，波谷的命名取其前的波峰数字加一分号，依次称为I'〜V'。BAEP各波的绝对潜伏期和波幅的测量和SEP相同。BAEP常规需测量的指标有：I〜V波的显示情况、波峰潜伏期、V/I波幅比值以及I和V波的绝对潜伏期：（1）I〜V波的显示情况：正常人的BAEP多数能见到1〜V波，IV波和V波多融合为为IV〜V复合波，常规不对IV波进行单独测量。常规记录多不能记录到n波，属正常变异，故常规不对其进行测量。正常人的VI、VII和VIII波可有可无，其潜伏期和波幅个体变异很大，无临床实用价值，常规不测量。（2）波峰间潜伏期（中枢传导时间）常规测量I〜V峰间期，I〜III峰间期和III〜V峰间期：①I〜V峰间期：是BAEP的主要评价指标。它代表从听神经近端经脑桥直至中脑的神经传导功能、其峰间期减慢见于多种疾患，如脑干的脱髓鞘病，缺血和肿瘤等局限疾患和脑变性疾患及缺氧性脑病等脑弥散疾病。I波有时可分裂为两个波成分，第一个波成分出现较早，若遇此情况应用第一个波成分进行测量。②I〜III峰间期：它代表听神经横过蛛网膜下隙进入脑桥下端的传导功能。影响I〜V峰间期的脑弥散性病变，也都造成I〜V峰间期的延长。影响脑桥下端，听神经进入脑干的脑桥-延髓结合部的肿瘤和炎症等病损只造成I〜m段的峰间期延长。听神经瘤和其他小脑-脑桥处肿瘤是最多见的例子。典型的延髓背外侧综合征的病损太靠下不会影响I〜II峰间期。但蛛网膜下腔出血，脑膜炎和吉兰-巴雷（Guillain-Barre）综合征可造成I〜III峰间期延长。③III〜V峰间期：它代表从下脑桥到上脑桥，可能进入的中脑的听传导功能。但尚不能肯定III〜V峰间期的传导通路是在刺激耳同测，还是在刺激耳的对侧，但以对侧的可能性较大。④V/I波幅比值：当IV波和V波融合为IV~V复合波时，波幅测量从IV〜V复合波的最高点至其后V'谷底的距离。当W波峰出现在波V的下降斜坡上时，则测量V或IV〜V复合波顶点至VI'谷底的距离。I波波幅的测量从I波的最高点至其后I'波的波谷底。若遇II波融合到I波的下降斜坡上时，则用II'波的波谷替代I'波的波谷进行测量、⑤绝对潜伏期：I、III和v波的绝对潜伏期在其他波形缺失时有一定临床价值，需进行测量。例如在I〜IV波不能显现时，可测量V波的绝对潜伏期，与其正常值的上限进行对比。4.图形的储存和记录获得重复好的图形后，对所见的各波进行标记，并用游标测量各波的潜伏期。然后将图形存储和保留，应留有备份，最后将结果打印在报告单上。【注意事项】1.其他因素对记录的影响（1）药物对BAEP影响极小，故常用镇静药物以改善记录的质量。（2）麻醉药和高剂量的巴比妥药物使V波的绝对潜伏期轻度延长。（3）低温可使潜伏期轻度延长，包括I〜V峰间期。（4）年龄和性别对BAEP的影响见正常参考值。2.正常参考值每个试验室必须应用自己的设备和记录参数测定自己试验室的正常参考值。应测定男女两组，最好能测定几个不同年龄组的正常参考值。每组测定人数不能少于30人，应给出平均值，正常范围和标准差（SD）。下面给出正常年轻人的BAEP的典型正常参考值（IFCN标准）作为不同试验室测定自己正常值时的参考。略（2）V/I波幅比值:BAEP各波峰的绝对波幅值个体变异过大，临床常规应用V/I波幅比值计算。正常V/I波幅比值应介于50%和300%之间。该比值＜50%时，预示脑干听觉通路的中枢传