踝关节(左)关节镜的认识

踝关节（左）关节镜的认识2020年4月目录

基础知识1术前准备2术中护理3术后小结44一.基础知识

踝关节扭伤、慢性疼痛病人在临床常见，由于对足踝关节微细解剖结构认识有限，我们通常会习惯性的诊断滑膜炎、骨关节炎等疾病，自踝关节镜开展以来，我们对踝关节结构认识更加全面，诊断、治疗也更为精细化。

踝关节是足与小腿的枢纽，是行走、跑步，甚至跳跃时维持人体平衡的重要关节，但同时又没有膝、髋关节那样强大肌肉保护，因此在运动时更容易受伤。一.基础知识踝关节解剖知识（血管和神经分布图）一.基础知识踝关节解剖知识踝关节解剖知识（血管和神经分布图）一.基础知识踝关节解剖知识（关节和韧带分布图）一.基础知识

所谓的踝关节镜手术就是在关节周围切几个5毫米的小口子，将一个筷子一样粗细的镜头伸进关节内，将里面的图像通过光纤传送到外面的屏幕上，然后通过其他几个小孔来进行治疗操作的一种手术方式。踝关节镜一.基础知识踝关节镜的发展历史

踝关节镜技术最初发展于日本，在20世纪30年代被引入美国。1981年，美国文献上有发表踝关节镜的手术报告。1988年徐锦森在国内首先报道踝关节镜的应用。国内自20世纪80年代末期踝关节镜才开始进入临床使用

一.基础知识适应证踝关节持续疼痛的病人；退行性或类风湿关节炎病变；踝关节非特异性滑膜炎症；剥脱性骨软骨炎或距骨缺血性坏死；去除游离体或观察软骨损伤情况；有软骨修整或关节粘连分离。随着关节镜技术的进步和手术器械的完善,踝关节镜手术的适应证逐步拓宽。一.基础知识禁忌证踝关节周围软组织感染者；踝关节强直或活动严重受限者，如严重退行性关节炎。一.术前访视病人基本信息患者，祁万红，男，43岁，住院号：L0000998126。因“左踝关节疼痛半年，加重1周”，于2020年4月16日入院，4月20日行“踝关节镜检查、韧带重建、软骨成形术”。踝关节核磁：1、左侧腓骨下端及左侧距骨骨髓水肿。踝关节软组织水肿，2、左侧踝关节关节间隙少量积液。3、左侧跟骨骨刺形成；4、左踝关节韧带损伤。辅助检查一.术前访视

麻醉方式术前检查腰硬联合术前摄踝关节X线正位片二.术前准备用物准备敷料：开台包、大包、手术方巾，手术衣器械：切开缝合器械，手术盆，膝关节镜特殊器械，光源线，刨削刀，刨削线，射频刀，30度镜子，关节镜显示屏，止血仪。一次性物品：手套，吸引器皮管1个，腔镜套1个，11号刀片，3/0带针慕丝线1根，c-p膜、b-p膜各1个，无妨纱1包，压肠纱1包，无菌绷带1卷，无菌输液器1个，3000ml生理盐水，引水桶。关节镜相关器械介绍镜鞘镜头穿刺器刨削刀咬钳镜鞘镜头穿刺器二.术前准备关节镜相关

器械介绍镜鞘镜头穿刺器刨削刀探针咬钳探针咬钳刨削刀二.术前准备二.术前准备设备、仪器位置：

显示屏在患者健侧，输液架在患侧二.术前准备体位准备：麻醉后，患者取仰卧位，患肢大腿根部系止血带后，开始摆放体位，患肢腿抬高40度左右，确保腿架卡扣上紧，保证安全，注意保护腓总神经三.术中护理吊腿、消毒铺巾，执行timeout制度三.术中护理连接冲水管、吸引器管及光源线等。连接止血仪：压力450mmHg，时间60min。1采用踝关节前内侧、前外侧入路的方法。在胫骨前肌内侧平关节间隙切开皮肤层后，小血管钳钝性分离进入关节，关节镜穿刺芯穿刺关节后，进入关节腔探查，观察距骨顶有软骨缺损，前外侧有滑膜充血增生等。2在关节镜光源帮助下，在第三腓骨肌腱外侧建立外侧入路，镜下做动态踝关节背伸活动，动态观察存在骨性以及软组织撞击。探查清楚后背伸踝关节协助显露视野。3清除滑膜增生；有陈旧小骨片的给予探钩分离后取出，射频刀创面烧灼；增生骨赘在镜下刨削刀打磨，直到无明显撞击发生性撞击。确认无明显撞击后吸掉关节腔生理盐水。三.术中护理手术开始三.术中护理滑膜增生部分游离体形成三.术中护理关节清理后三.术中护理手术结束整理用物交接器械检查韧带的张力、踝关节活动度冲洗关节腔缝合皮肤加压包扎松止血带清点用物踝关节镜优点并发症相对较少创伤小痛苦小恢复快副作用少疗效确切早期功能锻炼四.术后小结腓总神经神经损伤器械折断关节漏液或窦道形成。术后并发症四.术后小结四.术后小结胫神经损伤：小腿后肌群瘫痪，呈“钩状足”腓总神经损伤：小腿前、外侧群肌瘫痪，呈“马蹄”内翻足四.术后小结

术后护理术后小腿以下加压包扎，2～3天可去除；患肢垫高，避免肿胀；进行踝关节伸屈活动，扶拐行走，逐步负重。健康教育

术后饮食多饮水，多吃新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高钙食物。四.术后小结参考文献毕擎，夏冰，沈夏明.射频汽化仪在踝关节镜手术中的用.《浙江创伤外科》骆丽，王敏，曾俊.改良踝关节镜手术体位的设计与应用．《护士进修杂志》段海燕，郭栋.踝关节镜手术治疗距骨骨折患者的护理．《实用医药杂志》邓淑敏.踝关节镜手术的护理配合．《内蒙古中医药》全国踝关节镜培训班组委会.全国踝关节镜手术理论及操作高级培训班．重点神经保护体位要求踝关节结构踝关节镜四.术后小结问题1.图1，患肢腿抬高约多少度？3.此手术体位主要损伤的神经是