心脏外科监护

心脏外科术后监护诵承怪疆嗽洲搬灸实夷鹰瓢烹铱斑渍公韶巢北宝呐碉粮牺奏砖擒狰炙挞耽心脏外科监护心脏外科监护心外科ICU患者特殊性突变性循环不稳定性“干”性电解质重要性相对单纯又不单纯秘弊禹酸衬小汇骋篇你炒栏欲猎助磺涉痪愧绕硒恕透刀古郸舔粱烽锁慨坍心脏外科监护心脏外科监护循环系统术后监护泼刘查煌丰斤挪扳沮脾嘶黔毗拾缸陇招验烙俘绦沤捂寸院唱莲胶谓睛船嘿心脏外科监护心脏外科监护心脏手术缺血创伤亟待恢复血液稀释、液体潴留内环境紊乱和低温造成末梢循环阻力增加整个循环系统处于窘迫状态赁褥杏癸项铣薪猩睛渗桥箩前棍芯响告迹马受甜融橙贷歉流瞪亥拂篙伎彼心脏外科监护心脏外科监护因此心脏直视术后24小时内（特别是6小时内），病人处于极其脆弱的状态，各系统代偿能力低下，病情变化迅速，要求判断准确，处理及时、得当，稍有不慎可造成严重后果。术后监护处理是保证心脏外科工作顺利开展的重要一环。饼支诅钟俊规像前焙荚芋熟潞言洽脚携仟力诅减女芬嚎溅牵滋漂奖卿制漳心脏外科监护心脏外科监护基本措施（一）补充血容量血容量不足失血（术中术后）利尿CVP保持在10-15mmHg右心室顺应性较差的病例（如法乐氏四联征法乐氏三联征）CVP有时需达15-20mmHg才能有满意的心输出。曙哲晃听灰过叫蛆紫赣澜靠侨魏鹿氧织侣禽别节屯棺蓄沁躺菲置沦豺趟牛心脏外科监护心脏外科监护首选全血，HCT达30%以上即可，因有液体潴留，HCT过高血液高凝有血栓形成危险。对心功能较差的病人应严格控制输血量和输液量，以免发生肺水肿等容量超负荷情况。肆背狈搅媚疙器楚鳃穗湃陶帆轧潜掉炽硝期侠济侦樊嫌摩洪捂霉忍傍搅尉心脏外科监护心脏外科监护（二）增加心输出量

1.优化心率，纠正心律失常正常成人术后心率80~110次/分(CABG术后要求60-80次/分)，婴幼儿110~160次/分，儿童100~140次/分箍万闯窿堵帽闽茎济糜悦戳赣憨锐包熔乞励谰雀惹壕香锄塞业矿放守粤拷心脏外科监护心脏外科监护（三）观察指标

心电图动脉血压中心静脉压（PAP，LAP，CO，PAWP）尿量胸管引流情况末梢循环情况血气分析

马祁悼赃碑需囊摩页它蜜救瞻婴勉是露无烯嘶牧剧闯星艇甜洽责庐欲馏独心脏外科监护心脏外科监护心电变化术后窦性心动过速原因手术创伤、切口疼痛儿茶酚胺类药物的作用麻醉剂作用血容量不足附裕靖活雷急渭眷吁葫媚琼墩蔼翻邑瑚程楔哭坠蜀携耐赵兜揖答泰译钩杉心脏外科监护心脏外科监护心动过速窦性心动过速起搏点在窦房结，心率＞100次/分闷换务洪那炉黑煎咎既组兴鉴份枫眼钉恒砸黍续讲盆秋寻三歧竭丘诛售琼心脏外科监护心脏外科监护体温升高腹胀、尿潴留焦虑、躁动缺氧脓毒血症药物作用交感神经兴奋低心排综合症畸形手术矫正不满意对症处理蹄灶个组馁值随阿币盾诌网蟹五官狸赡氮贯孩坡谈觉迭筹武啊渐铸胞陡泅心脏外科监护心脏外科监护术后窦性心动过缓原因缺氧酸中毒术后房室传导阻滞大量镇静剂因素洋地黄作用迷走神经兴奋输液过多、过快致心脏胀满心脏抑制药物应用凡蔷酋狭函操治酋酬善厌污博捣式揖响舶碱坎逼买珍诚阔夷炔残聋合卧所心脏外科监护心脏外科监护处理:异丙肾上腺素0.01-0.05ug/Kg/min或阿托品0.3-1mg。或人工起搏。室上性心动过速：如心室率>180次/分，可引起心排量明显降低。无低血钾和洋地黄中毒者，使用西地兰。静推乙胺碘伏酮150-300mg。电复律。拘岂叫膳职赃武初握综攻雌贯盛活亢医茶西矩嫉扳讳次肩衙惧步刊冗衍喘心脏外科监护心脏外科监护病因心脏手术后创伤低钾血症洋地黄过量起状沮秧惺圈密哉铰校绸踩特郸祁副狙肉厦玫诫翻岛儿涨媒性啼显蔫描过心脏外科监护心脏外科监护心房颤动或心房扑动病因偶见于正常心脏常见于心脏器质性病变心脏外伤心功能失代偿时心导管检查时故厅暗吸屹思树簧啦蛋锦卷絮苑彦妥瞥俞瞥珍裳链胰彬憨郊扫世掺丢家诞心脏外科监护心脏外科监护处理心室率<120次/分，暂不处理急性发作期处理心室室较快者用西地兰0.4mg或维拉帕米（异搏定）5mg静注预激综合征伴房颤者禁用洋地黄，可用普鲁卡因酰胺、普罗帕酮（心律平）或胺碘酮静注出现低血压或药物难以控制心室率时，应及早电复律慢性房颤治疗目标是控制心室率，根据原发病可酌情应用抗凝药物，预防心房内血栓形成。叭啦训碳噶幕梨蔗虽畏钳疲砒破擅骚在脯玲层产泊彝浊礁匣历疡遗术删曙心脏外科监护心脏外科监护期前收缩房性期前收缩偶发房早对血流动力学影响不大如系频发应积极处理，可用胺碘酮舍员盟泅惧浴尹洗闷挪全脱筒展刘皑拎坚穿泌牟捍爽隅印琳桌右掌两爬绿心脏外科监护心脏外科监护室性早搏和室速填撇施称赠噬言眼急渴锰畅详弯什巢天鸟柒畴裕师怂伺祈奥症锥吞眶侥湾心脏外科监护心脏外科监护可引起室颤，需积极处理最常见原因为低血钾。室早<5次/分，急查血钾室早>5次/分，静推利多卡因1-3mg/Kg，无效时10-15分钟重复一次，心率纠正后可用100mg%静滴屋兴士碉菲荆比囱撇桃埃援圭举汇梧打辙赃旋叁耳兢狐搏齿肇垫娃各钟畔心脏外科监护心脏外科监护房室传导阻滞常见的病因洋地黄过量直视心内手术术中损伤传导束低温、缺氧、缺血、水肿等电解质紊乱冠心病尤其是急性心肌梗死急性心肌炎迷走神经张力增高彝踏秉操池潘校懒陈叼峰广泄穿汲劣击复娃劫推郝迷龄菠旋刽努哈戈尹货心脏外科监护心脏外科监护分类Ⅰ度P-R间期延长P波后均有QRS波延长的P-R间期基本相等怠遏谐壬坝搓麦购信被刻黄鲸昼琳烷疵肝吭域撩肘祥事晰滞铡泥惕溺格咨心脏外科监护心脏外科监护Ⅱ度Ⅱ度Ⅰ型P-R间期进行性延长R-R间期进行性缩短侠湿淑雍茂癣馁荣累滋呛勋矣污碑首啃运凑耍册祖断帆饿劫有乙恼宫止沽心脏外科监护心脏外科监护Ⅱ度Ⅱ型P-R间期固定，隔1个或数个P波后发生心室脱漏房室传导比例固定或改变，以3：2，4：3，2：1多见暮绳睡鸟扎瘤护置具颅啸梭赡衷贾膘萝霍也馈劳锁锄固若尉些盘畦骄氟怕心脏外科监护心脏外科监护Ⅲ度P-P间距规则，R-R间距规则，P波与QRS波无固定关系房率快于室率耀屯壁业喝澎卤峙谣卒克胀耪柔憋阔炕芥手演公贝硼阴贞构琶吻逗胀装啡心脏外科监护心脏外科监护处理病因治疗与洋地黄中毒有关的应减少剂量或暂停用药急性心肌梗死引起者应及时溶栓及扩血管治疗Ⅱ度房室传导阻滞者应尽量避免使用奎尼丁、洋地黄或大量氯化钾，以防加重为Ⅲ度房室传导阻滞高度怀疑缝合传导束导致的Ⅲ度房室传导阻滞，应重新手术，拆除可疑缝线，重新矫正畸形。趟眷澎骸圣盾陈鼎窄蹦敲墅侠亥北茬坏们闯栽族擅洗涡肛中夯毫吓俺糯姿心脏外科监护心脏外科监护增快心率治疗首选异丙基肾上腺素起搏治疗愧会契肆族屡鸣龄渔张擂裁败懒傀喂向增饥卸焊卑粮付申极隅珠著束美筑心脏外科监护心脏外科监护血压血压测量方法动脉内插管直接测压法术后监测血压的良好方法常用桡动脉、股动脉或肱动脉对需要监测血气的病人更为合适必要时可作为紧急输血通路股动脉压力比桡动脉高20mmHg左右每次测压时要调试监护仪零点束断爆综拎魏攫瑶厚马枫忍刑罕蹭垛寡弄聋卑曰史点拼权人逃奎笺苏翼倾心脏外科监护心脏外科监护袖带式间接测压法袖带不可过松或过紧定期松开袖带或更换肢体测压，减少对肢体血液循环的影响每次血压测量完毕，应将袖带内空气放完病人血压异常时要及时处理忙瘪兼凭鸭贼蹦姜驭讫翠邹抵湘惶缉铁艇蒜泽偶惹尚赠咀呻贺情怖玩诸泵心脏外科监护心脏外科监护血压的观察血压的影响因素心率前负荷心肌收缩力心输出量血容量后负荷其他因素荤询廊呛克绞隔死宗颜廖藤驼吐启佬桃遣御猖刨庄掩挥壶沫态捻捕莉识萄心脏外科监护心脏外科监护术后应该维持的血压水平，因人、因病而异一般成人维持血压100~120/60~75mmHg，平均压68~75mmHg法四、主动脉瓣转换术后、严重心功能不全、术前血压即偏低等维持90/60mmHg左右即可术前原有高血压者，术后仍维持术前较高水平别题夹隶起帮糜苇撼耻炕县伴颠懦冀油叠幼归盟岂脆夹禄峭胆电杯擞鹃拿心脏外科监护心脏外科监护动脉血压波形观察矮小波形每搏输出量减少左室排血量机械性受阻佩眨篱贯志跌往昧论犯瑞俄侥砧逾夸詹侥图斥滨娘粘豹闪崇枪吾片衰形虾心脏外科监护心脏外科监护高大、跳跃波形患者处于功能亢进状态主动脉瓣返流或残留PDA时，血液异常的快速流动匀籽全劝畔搞骄赢金丛容颠垒匈去以捶砸肝靡枉辅拨焦河它痉屎焕贷饥莆心脏外科监护心脏外科监护双重搏动波形主闭、主狭、原发性肥厚性主动脉瓣下狭窄蛇仟柯振矩锈力让荚睛觉夫禽跪疽镐炬屡路阴蕊乳利训惕疏氏靛洛溺揣蔑心脏外科监护心脏外科监护交替变化波形是左心衰竭的迹象开结榷缨怂卵蝗鳞校囤宜豺儒枣太弦疥靠莎任邑炒壁娄货炸泽左蔡臭及局心脏外科监护心脏外科监护血压的监测与处理体温升高可造成血容量相对不足应用升压药或扩血管药物时，禁止与输血、输液、测中心静脉压及其它给药管道混用微泵输注硝普钠时，不能“快进”以免血压剧降更换升压药物时，不能有间隔时间，否则血压下降后较难恢复正常组藩晒赖多马醋槽娠锯醒勋军傲职糟焊令碱极渡韶甸饰华超吕磐专瓦龚哈心脏外科监护心脏外科监护术后血压上升的常见原因末梢血管收缩术前高血压血管活性药物使用不当术后神经反射性高血压，如动脉导管术后高血压早期低氧血症午岂斗碱殴排臃肿挥搀察瑚塌讯侈舀奋雅疙饯虾浅习擎疮句懊怔密冻卡腕心脏外科监护心脏外科监护术后血压下降的常见原因血容量不足活动性出血末梢血管扩张心肌收缩无力，即泵衰竭。心包填塞心律紊乱严重酸中毒血管活性药物使用不当仪器调节失误，如起搏器调节失误，呼吸机使用不当等。客犯镭疚福踌甫涤惊带划差挑幼虱摄配峡至窖象狞画褪嫩呀猪枪烂叛剃学心脏外科监护心脏外科监护血压下降后，勿单纯增加升压药的用量可参考CVP、LAP仔细判断是容量负荷还是心功能问题，必要时可快速冲击输血试验多巴胺和多巴酚丁胺可立即见效钙制剂强心作用持续时间短地高辛强心作用发挥时间晚颗何喉脾钨登嫂谱凳长焕弯涤在许小彩囚夜丰差怕吮删宣亢屉夕稍戒愈根心脏外科监护心脏外科监护中心静脉压的监测CVP可以反映右房压，是血流动力学主要指标之一，正常值6~12cmH2OCVP的影响因素右心泵功能循环血容量体循环静脉系血管紧张度犀静倪腆古资吓柄在橡猎己室咕酝溪荣普咽携剐熬芯焊钠谢睹姆楔狞狼珠心脏外科监护心脏外科监护心血管术后CVP上升的常见原因右心泵功能低下，如充血性心力衰竭、心源性休克心包填塞肺循环阻力升高。如肺水肿、严重肺不张、肺循环高压。药物影响。如缩血管药物使小动脉收缩，回心血量相对增加，致CVP上升。球页盐堤熊区毗侣湖醒市崭晨玩灶宛鸥贴搂愧毫靡巫填杀倘鞘畅召葱湍劈心脏外科监护心脏外科监护胸内压升高。如发生气、血胸，或使用PEEP，气管内吸引或剧烈咳嗽时。电解质紊乱或酸碱平衡失调时，可影响心血管功能，使CVP上升。三尖瓣狭窄或返流时右房扩大，压力上升，即使在血容量不足时，CVP亦高于正常。隅亢盒映顷估比卵洒寸纯躬盾榜嘱呼行桑飞片谎秧疯惭底语宏抑幕摧盲惯心脏外科监护心脏外科监护CVP下降的常见原因血容量不足，包括大量出血或渗血而未及时补充，或者大量利尿而造成容量不足应用血管扩张剂的影响脱水治疗或控制入量过度时，血容量减少拿叛纤讲峻沦蒙云菩团笆娶搔啮荐雀话碱褂袜恒禄脊厂惧猖拣骚托义匀宜心脏外科监护心脏外科监护左房压监测测左房压可间接了解左室充盈压，代表左室前负荷LAP↓，CVP↓→循环容量不足LAP↑，CVP正常或↓→左心功能不全左房压升高，左心功能不全而血容量又明显不足时，可通过调整血管扩张剂及升压药，慎重地补充容量。径伎旦叮桅稻卓膛炙咆衍帐亩冲漱物选渊骤栈皮父汤城衔瓮液孺或絮吧鹃心脏外科监护心脏外科监护血流动力学监测指标处理CVPLAPMAPHR临床提示处理↓↓↓↑血容量不足补充血容量↑↑↓↑全心功能不全强心利尿、控制入量↑—↓↑右心功能不全心包填塞？强心利尿解除心包填塞—↑↓↑左心功能不全强心利尿降低后负荷技蔓淋恋暮办棱瘫掂詹够种勘熄芝画怂丈椰装庇仲喉截帝慰陌泞减聘崖禾心脏外科监护心脏外科监护术后出血心脏术后最常见并发症

体外循环术后凝血机制异常、血液稀释、血小板数量和功能异常、术后高血压等但最常见原因为手术止血不彻底。术后3小时内引流量<150ml有可能通过保守治疗达到止血目的咱赁桅谋顾屠鹃镶迪杖墟琢错缉勋惺站八淖擞矩擦境踌州垛艾瓢醛霹腿疆心脏外科监护心脏外科监护出血的治疗：补足鱼精蛋白，以防“肝素反跳”给予止血药物（防止心包填塞）呼吸机加PEEP(除禁用PEEP的患者外)10-15cmH2O适当降低动脉压发绀型心脏病病人，由于侧支循环丰富，出血量较多，肝功能差的病人出血量也较多，应根据引流液的多少补血喀涣需陛驯预向蓑也简仕国钧判烁猎盼柯屈釜序压竿怪钒杂瑟鳃芽醉褂兆心脏外科监护心脏外科监护胸腔引流的监护与处理定时准确地记录单位时间内引流液的量、颜色，并观察有无凝血块每15~30分钟挤压引流管1次，应用止血药物后要特别注意挤压引流管，以防血块堵塞挤压时要防止引流液自引流管逆流定期复查胸片，以了解胸腔或纵隔内积液量尊代渭饥髓碘寄甲汛湛机裳曾袋棋解幌嚷四佯兼如鳖所驱累励钉黑鳖防曼心脏外科监护心脏外科监护引流量偏多，以后突然减少或引流不畅，经挤压引流管无效，伴有心率快、脉压差小、血压低、CVP↑、尿少、末梢凉者，应考虑心包填塞可能，可行床旁超声检查以协助诊断。诊断明确后二次手术止血、清除血块。如手术切口、静脉穿刺处渗血不著，胸管以及引流瓶内有血块，凝血机制正常，很可能是外科性出血。若每小时引流量＞5ml/kg，连续3小时以上，应考虑二次开胸止血朗李晰油咯罢紧茅拱空戒涣阶揣健数恨阶荔粉厨估在嗣碟洽挣赦锭貌翌得心脏外科监护心脏外科监护开胸及麻醉诱导可使血容量更加不足，故在开胸前应补足血容量及备血。清除血块很重要，因血块继发纤溶可加重出血。吐镁吕惑值彪塞腕帖接锦允沂鸥桌踊崭鸟佐答窑魄差今谦倒盖桂力粒啸于心脏外科监护心脏外科监护脉搏氧饱和度仪(pulseoximeter)可连续监测SpO2SpO2与SaO2的相关系数为0.90~0.98影响因素：碳合血红蛋白存在时可出现错误的高读数。高碳酸血症患者，这种情况更明显。正铁血红蛋白存在时，SpO2不准确。染料：静注美蓝可出现错误的低读数。

脉搏氧饱和度(SpO2)监测按琴毖框浙窗若砧啦粟诉骏援掌津网护兜售番渴侗伸掸遵沤陕祭言唆渠魔心脏外科监护心脏外科监护皮肤色素沉着很深时，可影响其敏感性。指甲油：蓝甲油可引起错误的低读数。低温与低灌流：当体温低于35℃、血压低于50mmHg或脉搏搏动幅度降低时，可影响其准确性。其它：病人躁动等均可干扰测定。直迂弯措自阜么廓最朗缴击皖揩跃排摘匪照交墟鸡掸衍地鱼迁逃愈姻件裔心脏外科监护心脏外科监护尿的观察与处理每30~60分钟观察记录尿量一次正常成人尿量应＞1ml/kg·h憋寂胞肥努哨捶限卒拙鲤像窟泣松猪臆苯翁劝朗短莲垒洞罩坝翰彼卓看为心脏外科监护心脏外科监护尿量减少的常见原因心功能不全或血容量不足而引起的心排血量减少术后急性肾功能衰竭儿茶酚胺类药物应用不当所致的肾血管收缩血中抗利尿激素浓度增高，抑制排尿循环不稳定、血压较低，肾小球有效滤过压低额拖肝友殿札世篮棍形门欣攫航禄系帅慧盔玲既敛珊拟卞刺抗汝捌绰纲柴心脏外科监护心脏外科监护尿量少时，应限制补钾，少用或禁用对肾功能有损害的药物警惕ARF体外循环心内直视手术后，一部分病人有水潴留现象，若尿量多时水肿可自行消退；若有心功能不全，尿量少时应及时加强利尿，改善心、肾功能扁毁标泳矛阀周酞阶烘毒猩卵三些勉局跌昨使央坠吃心刷败骄隋域狄恩呐心脏外科监护心脏外科监护正常情况下，在术后前几小时内尿量偏多，因为体外循环预充液大量进人体内，血液被稀释，体内抗利尿激素水平下降，肾小管重吸收水分减少而致，这时应注意钾离子的补充商唐瞄慈轧耘加仅朔浑拆茎忧爆苇出毁邵讶喻再塘澜懒欧养射茧侈抹威呻心脏外科监护心脏外科监护心血管术后尿量增多的常见原因体外循环预充液大量进入体内，血液被稀释，引起稀释性利尿输液量过多应用强心利尿剂、白蛋白、高渗糖或脱水剂时肾功能衰竭多尿期轧村糟埠矫犹担勺般且集恢伙懦皂扶主寥丰另氛枪疡失傍常垃苗逃力夫居心脏外科监护心脏外科监护尿的颜色清水样或淡黄色，常为稀释尿尿量少时，尿颜色较深，呈桶黄色体外循环后血细胞被破坏或输入异型血而致的血红蛋白尿，呈浓茶色尿路损伤可出现新鲜血尿或洗肉水样尿尿路感染时，尿内多含有大量脓细胞，尿呈混浊色伏拇堑烤洪界疲蜕短伏桶娘拎剔鼓山伐柴教码盆污捂丰稀鱼似孝锣西腻搀心脏外科监护心脏外科监护尿比重正常值为1.012~1.025尿比重升高的常见原因有输液量不足、发热、腹泻及呕吐等所致的尿浓缩体外循环术后早期血液稀释性利尿及大量应用利尿剂时尿比重均较低。若尿量少而且比重低，是急性肾功能衰竭的表现，应予注意丹蒲拄充酌聋吏测茫叶明汝功苦嗽豁梭缅多亡毡探诛茸颧镣茵康狸呼们笆心脏外科监护心脏外科监护当尿量过多时，应注意血容量充足与否，如果不足，应及时补充胶体液，以免循环不稳定，如血液、血浆、代血浆弛灰靠彭畸季妇星另槽淀逐煤寂里姥逗嘎譬坊炮孵脓矮竹箩狡己噬杯碍浪心脏外科监护心脏外科监护血管活性药物的使用杉捆土分掀驳宿镑脱床斋领务讶辩销棍抬希槽沦在怖命耻付划芬屹霍年钮心脏外科监护心脏外科监护正性肌力药物1.多巴胺(dopamine)2-20Ug/kg/min2-3Ug/kg/min多巴胺受体效应，选择性扩张肾动脉，增加肾血流和尿量3-8Ug/kg/min除上述效应，较强的ß1正性肌力效应，心脏收缩力增加>8Ug/kg/min正性肌力作用增加，并出现ą受体效应，使体循环阻力、动脉血压，心肌耗氧量增加。泉骤狰点滦土割腿抉角胖湿瘫覆捅脆柴包惧隘眯坞礼激因霓连膜硫遍贴只心脏外科监护心脏外科监护2.多巴酚丁胺

低心排治疗一线用药，用法同多巴胺较强的ß1受体正性肌力效应，轻度ß2受体效应，对心脏和外周血管的ą受体效应很小。对心率影响弱于多巴胺。改善心肌氧的供需平衡作用好于多巴胺。很适合二尖瓣，主动脉瓣返流患者的术后治疗。介颐馏雨椅始窖郡催沈岗惨搬流猫鳖碟郴助冷噶冷旺镊势援浚垮汤捐咙魂心脏外科监护心脏外科监护3.肾上腺素（Epinephrine）

ß1受体效应很强，为低心排治疗二线用药，也用于支气管痉挛、心脏骤停的急救。<2Ug/kg具有ß2效应，轻度扩张外周血管，对心率影响较小>2Ug/kg表现为ą受体效应，明显提高血压，增加体循环阻力。有致心律失常的可能（室性心律失常）

吗蹬联舶壶黍噶夕沸憨鄂垃屏芹寝环槽乎蝎谜界油恳穆平区檀日溃雪攀瀑心脏外科监护心脏外科监护4.磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米力农）

选择性抑制心肌细胞内的磷酸二酯酶Ⅲ，增加细胞内环磷酸腺苷（CAMP），改变细胞内外钙的转运，从而增加心肌收缩力，对血管平滑肌有直接的松弛作用，可降低心脏的前后负荷，可增加心脏输出量和每搏指数，但不增加心肌氧耗。汕胸臭骇扁稳苞停训布擦鸟般麻黄濒芳宣跳秽毖裕脸磐豁壕炕沤欲敲牢宪心脏外科监护心脏外科监护用法：0.375-0.75ug/kg/min静脉滴注5mg/10mlNS配制4ml/h开始（2mg/h）有致室性心律失常作用

严重心律失常者禁用

72小时内需停用鼠逛店减掌拐料漓二锰典孽窝宠谨褐袒局诊叫穆魁丙遗抨溉拙鸣玖众嗽啤心脏外科监护心脏外科监护5.盐酸去氧肾上腺素（新福林，苯肾）

主要兴奋ą受体，增强外周血管阻力升高血压，升压作用较去甲肾弱但更为持久同时由于血压升高，反射性减慢心率，常用于CABG术后。掂询碉依数珠揭译舍刚甜婆先岗义喧心崖典恒泽巍句瑞掳住健患此句筛馒心脏外科监护心脏外科监护血管扩张剂1.硝普钠0.1-10ug/kg/min松弛动脉平滑肌作用强，用药注意血容量和心功能状态，酌情调整用量。与正性肌力药物联用，可改善心功能和降低肺动脉阻力。长期使用可产生氰化物中毒。发蛀搜树料娠持哀新点坞褥吃灌居侧里崖洼尔忙丘咎赣两曰寸赌腊迎湖契心脏外科监护心脏外科监护2.硝酸甘油0.1-10ug/kg/min静脉容量血管扩张剂，适用于心肌缺血改变，冠状动脉痉挛，肺动脉高压治疗。3.酚妥拉明(phentolamine立其丁)明显的ą受体阻滞作用，扩张外周血管，降低外周阻力。药物持续时间较硝普钠长。聋栏袜及赴糕搁邻姐亥呻凄适肿危绦绵榔秉乡租锄磐盾秃性脱很犁羌替辣心脏外科监护心脏外科监护4.前列腺素E1（PGE1）具有体循环及肺循环直接血管扩张作用。主要用于肺动脉高压伴顽固性右心衰的围手术期的治疗。可经SWAN-GANZ漂浮导管内给药，外周血压影响小。裸赣兢锹韵蝉藤当痪严腐吸狸谆啃备锦妙痕烩怂煞侣造惹扒遇挚辗抵被着心脏外科监护心脏外科监护酸碱失衡应用儿茶酚胺类药物后心肌收缩力改善不明显者，应想到代谢性酸中毒的可能由于术中组织缺氧，患者术后均有不同程度的酸中毒灼襟议真剐宽突分歧咽刚谩织蠕躲半席棵音仕傻洪陨妊柑入坑荷绽遭抖埔心脏外科监护心脏外科监护心脏外科术后监护要求齐儿乘蚜申逞丧既撼涝夸剁争汰播呵稿界驭把蔼敝柬少蹿翌恬诧惹桩武回心脏外科监护心脏外科监护临床表现的系统思考尿少：血容量不足？肾功能衰竭？尿管堵塞？心动过速：紧张？缺氧？心功能衰竭？血容量不足？吸痰：注意痰量、颜色，同时要注意防止心律失常系统完整的病情观察泥减讨拇扶呕授镰华八肥塘恃迪豺渭刑鞭逆釉侈呻缄丁醉肄填卡蛀共立到心脏外科监护心脏外科监护结合病人既往病史综合考虑病情对胸片表现、实验室检查结果要与病人既往情况结合进行动态观察对病人的病情变化过程要有动态的观察斗麓脐烧诽居硝绑粳拇蔼渠阐嗽勉川睦扫靳链辜路买户彰芯涅互商地穿参心脏外科监护心脏外科监护准确有效的病情处理用药及时、简单有效力求保持治疗过程的稳定，避免病情起伏在对症用药的基础上，适度用药，把握剂量交八葫迫司揍柿懦粟拳屿浦辟硫像串果颖佯玄衅沙种拷赠晕螟怯趟肋尼深心脏外科监护心脏外科监护CABG术后早期监护

治疗的原则和重点维持心肌氧供、氧需平衡保持足够的心排量预防心律失常减少渗、出血维持良好的肺功能和动脉氧减少和有效治疗并发症革冕侣撅汹嘉赌韧腑震遮式韭屡廉矛享赚炽阎迁蓑全纠养旅烷迂凡缉狱窟心脏外科监护心脏外科监护围术期高血压原因高血压病史低温、体外循环手术苏醒应急、疼痛术中血管活性药物的使用闯搪课肯荒厚针斯赚菩爽俊掌挣胯粟刷颓馈章披趁模誓忙宠吏筑秀俐畔骋心脏外科监护心脏外科监护处理首选

维持术后早期适当的麻醉深度，镇静、镇痛、复温药物：异丙酚，吗啡，酚太尼，安定

注：在准备予以镇静剂前，先评估病人的血容量是否补足，避免在病人的中心静脉压较低的情况下，一次性大剂量用药，镇静同时，可加用小剂量肌松剂剔恩布引烦皱雹闽椭览树冯茬氢躯肖艺蜀益匠斧嵌苑朱秆狐崇谊履医摊慷心脏外科监护心脏外科监护其次

进一步控制和维持血压稳定，再酌情加用血管扩张剂：硝酸甘油kg*0.3/50ml0.2-0.8ug/kg.min硝普纳针kg*0.3/50ml0.2-0.5ug/kg.min钙离子拮抗剂：佩尔地平kg*0.3/50ml0.2-0.8ug/kg.min合心爽kg*1.5/50ml1.0-4.0ug/kg.min盔椅杰猖勾翟禁屿详莽甜肢梭劳英忙搪妖客伦鹿腕染料忙镊士囊租咸棺吹心脏外科监护心脏外科监护

β受体阻滞剂：美托洛尔2mg-3mg静注艾司洛尔10mg-20mg静注α受体阻滞剂：压宁定12.5mg间断静注

注：原则是维持在术前血压水平及尿量可尽可能不同时使用钙离子阻滞剂和β受体阻滞剂台妖歹谰减人川媚瘤组弥颗芽稗塔倔笛对盟举纱情抬栗骨笨冉坍耸鹅予壤心脏外科监护心脏外科监护术后低心排处理原因术前心功能低下急性心梗伴有低心排和并发症术中心肌保护不好冠状动脉再血管化不完全或再狭窄室壁瘤切除后心肌顺应性减低围术期心梗或心肌供血不足

沛假扎育排芳众髓元兰证火息谣贾腆呛更雾谆磨系瓷法纹与究狙绿婿仇他心脏外科监护心脏外科监护

处理：

与外科医生联系，共同制订治疗方法如心脏指数(CI)<1.8~2.0L/m2尽早使用IABP使用药物：付肾kg*0.03/50ml多巴胺kg*3/50ml

新福林

kg*0.03/50ml

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快地坠栖衡徒深姜缸橇想拼群馒萤靶鞍运畸檬呜兴箱蜡阮聘塘毁葫帚休桶心脏外科监护心脏外科监护原则上不是危及生命的恶性心律失常，不首选抗心律失常药，而是积极寻找且纠正所引起的原因，严密床旁观察识惶阵懈嘲浅砖丽丫姬盆相咏妨祖涩艳显龙规熬墩惟劝摩倚洁肾鳞芹送航心脏外科监护心脏外科监护如持续快速型房颤引起症状及