医院培训课件：《导管安全管理》

导管安全管理危重病人导管累累

任何导管都是双刃剑：治病or致命在翻身、更换床单元和病人自主活动时极易造成导管脱出在病人躁动不安、意识障碍时极易造成导管脱出或意外拔管学习内容一、导管的分类二、导管的用途三、非计划性拔管（UEX）概述四、预防UEX五、常见导管的固定方法一、导管的分类1.根据用途可分为供给、排出和监测2.根据留置时间可分为：临时性和长期性3.根据置入的部位可分为：皮下体腔内：胸腹部引流管、关节腔引流管….器官内腔：导尿、胃管、脑室引流管…血管腔内：输液管道、腔静脉导管….4.根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管….一、导管的分类

5.根据危象程度分为：一类导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉导管、关节腔引流管二类导管：双套管、各种造瘘管、深静脉置管、三腔管、一次性负压引流管三类导管：普通胃管、导尿管、输液管、吸氧管（高危-红色、中危-黄色、低危-绿色）导管标识贴于距离导管末端5CM处我院使用的管道评分表及标识我院使用管道评分解析1.危险因素评估：管道：一类导管(3分）；二类导管（2分)；三类导管(2分）意识（2-5分）：轻度烦躁2分；意识不清2分；中度烦躁3分；重度烦躁5分其他：幼儿（5分）；呃逆、呛咳（2分）；肥胖（颈部位）2分；2.评分≥13分，为管道滑落高危人群，得分越高风险越大，需执行相关的防护措施。3.护理措施：妥善固定；躁动适当约束；镇静镇痛；心理疏导和宣教；班班交班管道的位置、刻度。4.住院期间是否发生管道滑脱：是、否5.管道危险因素动态评估记录：有管道变化随时评，无变化7天评一次存在问题：1.部分科室没有使用管道滑脱危险因素评估表2.评分不符3.发生管道滑脱未在评分表上记录4.未做到动态评分5.有管道未悬挂防管道滑脱标志二、导管的用途“供给”性导管：如给氧、输液管、气管插管等；这些导管称为“生命管”“排出”性导管：如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等“监测”性管道：不少“供给”管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等

三、非计划性拔管概述

（

UnplannedExtubation，UEX

）

UEX定义：指未经医护人员同意将插管自行拔出，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管UEX是一种护理意外。发生UEX的患者可能由于过早拔管而终止其所需要的相关资料，使病情恶化甚至死亡。四、预防UEX固定镇静约束解释

五、常见导管的固定方法

1.静脉留置针2.鼻胃管、鼻肠管3.气切套管、气管插管的固定4.引流管5.头部引流管6.气管口插管

7.导尿管1.静脉留置针的固定U型固定及肝素帽固定高于穿刺点的原因：1.重力及血管外组织压力等因素致使静脉压升高并高于延长管内压力时，血液便容易反流到留置针的管腔，使堵管率相应增加，留置时间减少。2.在穿刺点上方时（至少高于穿刺点3CM），留置针延长管压力会相应增加，压力梯度增加，当针尖部压强不断增大，大于静脉压力时，就能减少静脉内血液的反流使用透明敷料的注意要点：一、操作三要点：无张力垂放敷料中央对准穿刺点贴膜区域无菌干燥二、操作三部曲：1.捏导管突起-捏2.抚平整块敷料-抚3.边撕边框边按压-压2.鼻胃管、鼻肠管固定一、传统胶布固定法：用胶布将胃管固定于鼻翼和同侧面颊部优点：简单、方便易行缺点：由于患者活动、出汗和皮肤油脂分泌，易导致胶布松脱、胃管移位、脱出二、非胶布固定法：扁带系带固定法棉线绳、胶管固定法止血带2.鼻胃管、鼻肠管固定三、改良固定法：使用加压胶带固定清洁：用75%的酒精清洁鼻尖、双侧鼻翼及同侧面颊，自然待干使用长6-7CM，宽2-2.5CM的加压胶带，对折将一端剪成两半（人字形）2.鼻胃管、鼻肠管固定2.鼻胃管、鼻肠管固定2.鼻胃管、鼻肠管固定

3.气切套管、气管插管的固定3.气切套管、气管插管的固定4.引流管固定引流管出口部位固定：专用敷料固定4.引流管固定4.引流管固定5.头部引流管6.气管口插管的固定7.导尿管固定气囊只能避免导尿管的滑出，仍有机会进入尿道聚集在尿道口的大量细菌带入尿道，引起逆行感染尿袋及集尿袋形成的重力作用会压迫尿袋口粘膜缺血坏死导尿管的反复移动增加了尿道壁损伤的机会，导致机械性炎症的发生导尿管插入后使膀胱持续处于收缩状态，导尿管的反复移动会不断刺激膀胱壁，如膀胱扩约肌较松弛，就会发生“漏尿”现象，这种情况多见于老年患者7.导尿管固定7.导尿管固定防止计划外拔管-约束、良好的镇静

评估意识状态有拔管倾向或曾有拔管经历以及不配合使用约束带，并随时观察松紧度，手臂的手腕的活动