医院培训课件：《跟骨内移截骨副舟骨切除胫骨肌腱重建治疗副舟骨源性平足症》

跟骨内移截骨副舟骨切除胫骨肌腱重建治疗副舟骨源性平足症

研究目的探讨跟骨内移截骨副舟骨切除胫骨肌腱重建治疗副舟骨源性平足症方法和临床疗效副舟骨应用解剖先天性发育异常足部最大的副骨，发生率约10-21%位于足弓内侧面及舟骨粗隆后内侧通常通过纤维软骨与舟骨相关节副舟骨源性平足症定义有症状副舟骨患者，由于胫后肌腱全部或者大部分异常止于副舟骨上导致胫后肌腱功能失调从而引起平足症副舟骨与胫后肌腱解剖异常：副舟骨突起撞击胫后肌腱胫后肌腱全部附着于副舟骨胫后肌腱部分附着于副舟骨胫后肌腱止于副舟骨后再发出肌腱到胫后肌腱止点EsatKlter,etal.JOrthopSci(2004)9:408–409.KiterE,ErdagN,KaratosunV,etal.ActaOrthopScand1999;70:618–21.副舟骨源性平足症的可能机制I型副舟骨即籽骨型：对胫后肌腱形成内部撞击导致胫后肌腱变长、断裂（内部撞击）副舟骨源性平足症的可能机制II型副舟骨即关节型胫后肌腱全部或者大部分异常止于副舟骨，舟骨与副舟骨形成假关节，负重时，舟骨-副舟骨分离，导致胫后肌腱功能不全而致平足症（假关节分离）胫后肌腱越过较大的副舟骨时，副舟骨与胫后肌腱形成磨损，胫后肌腱变长或断裂，导致胫后肌腱功能不全致平足症（外部撞击）副舟骨对胫后肌腱形成外部撞击，导致胫后肌腱功能不全副舟骨源性平足症的可能机制III型副舟骨即鸟嘴型

少见，副舟骨与胫后肌腱形成磨损，胫后肌腱变长或断裂，导致胫后肌腱功能不全致平足（外部撞击）副舟骨源性平足症的治疗副舟骨源性平足症的治疗首选保守治疗，但保守无效时需手术干预，包括单纯副舟骨切除、Kidner手术及其改良术式，副舟骨和足舟骨融合等，但这些术式均不能矫正平足畸形，矫正平足畸形主要依靠截骨、关节融合急辅助相关软组织手术跟骨内移截骨副舟骨切除胫骨肌腱重建是治疗副舟骨源性平足症的理想选择

LeeMS，VanoreJV，ThomasJL，etal.Diagnosisandtreatmentadultflatfoot.JFootAnkleSurg，2005，44（2）：78-113材料与方法纳入标准Ⅱ型副舟骨伴有平足畸形患者出现后跟外翻，但畸形无固定跟骨外翻角TBC<15°；TMT<25°排除标准僵硬性平足畸形固定骨骺尚未闭合合并全身性疾病不能耐受手术病例资料2011年3月～2014年4月纳入10例-男4例；女6例,平均35.8岁（16-55岁）-Ⅱ型9例；Ⅲ型1例

-所有患者均行副舟骨切除带线锚钉胫后肌腱前置重建+跟骨内移截骨材料与方法评价指标主观：疼痛、外观、负重行走客观：AOFAS评分X线：跟距角，距骨－第1跖骨角，跟骨倾斜角，足全长站立位正侧位片，足舟骨位片CT：副舟骨大小、位置及分型，关节面是否有破坏MRI：副舟骨与胫后肌腱的关系，胫后肌腱是否有变性、断裂CT与MRI检查

手术技术手术要点:跟骨外侧壁斜行切口，与足底呈45°；截骨平面从距骨后缘后方1~1.5cm处向前跖侧延伸至跟

骨下结节远侧1~1.5cm处,后方截骨块向内侧平移1~1.5cm；最多不能超过50%，且推移距离与跟骨外翻的严重程度成正比，不能使跟骨发生上下移位空心钉或钢板固定于中足内侧舟骨头部作弧形切口，切除副舟骨带线锚钉重建胫后肌腱结果10例患者均获得随访，随访时间4-28个月，平均14．5个月。术后6个月10例患者患足疼痛均消失VAS评分由术前8.36±1.50分降低至末次随访时2.35±0.78分。AOFAS评分从术前(58．40+4.4)分提高到末次随访时(89．22+2．0)分10例全都获得骨性愈合，平均愈合时间11．8周本组无伤口感染、裂开、断钉及截骨不愈合或者延迟愈合随访结果手术前后患者x线片测量结果（n=10x±s）时间足弓高度（mm）跟骨倾斜角（°）侧位跟距角（°）正位跟距角（°）正位距骨-第一跖骨角（°）侧位距骨-第一跖骨角（°）术前

末次随访统计值3.6±0.6

14.0±3.3t=15.0p=0.0009.0±2.020.2±1.7t=13.84p=0.00048.8±2.037.8±1.0t=11.25p=0.00040.0±2.522.0±3.4t=22.81p=0.00016.0±1.03.9±1.0t=10.45p=0.00012.7±2.23.7±1.2t=11.14p=0.000典型病例安XX，女性，

20岁，ID:61921597双侧副舟骨源性典型病例典型病例11°58°12°典型病例20°TMT0°TC角30°小结副舟骨切除后将胫后肌腱用锚钉重建于足舟骨上不但可获得良好的腱骨愈合，而且恢复了胫后肌腱对内侧足弓的悬吊作用跟骨内移截骨可有效纠正后跟外翻畸形，内移跟腱止点，增加了距下关节与跟腱止点的距离,同时使跟腱向距下关节旋转轴内侧偏移，去除了由于后跟外翻所致异位跟腱力线异常产生的持续力量,增加后足内翻的拉力，使跟腱协助后跟内翻并维持其中立,从而有效纠正后足外翻畸形恢复足弓高度跟骨内移后可降低第一跖骨、内侧足弓和距舟关节的力矩,增加足外侧面的负重，改变了功能不全的胫后肌腱的应力分布ArangioGA,SalatheEP.Abiomechanicalanalysisofposteriortibialtendondysfunction,medialdisplacementcalcanealosteotomyandflexordigitorumlongustransferinadultacquiredflatfoot.ClinBiomech(Bristol,Avon).2009,24:385-390.跟骨内移截骨副舟骨切除胫骨肌腱重建不但能有效恢复足弓，矫正平足畸形，而且能有效矫正后足解剖结构异常，是治疗副舟骨源性平足症的理想选择结论JasiewiczB，PotaczekT，KackiW，eta1．Re