急诊科搬运伤员技术操作规范

急诊科搬运伤员技术操作规范【概述】危重伤员经现场抢救后，须安全、迅速送往医院进一步抢救、治疗。如果搬运方法不得当，可能事与愿违，前功尽弃，造成伤员的终身残疾，甚至危及生命。因此，要采用正确的搬运方法，使伤员的伤情不再加重。【适应证】适合于特殊伤员的搬运。【禁忌证】伤员伤情很重，生命体征很不稳定，搬运工具未准备好。【操作方法】1.搬运伤员常用的工具及方法(1)升降担架、走轮担架：为目前救护车内装备的担架，符合病情需要，便于患者与伤员躺卧。因担架自身重量，搬运时比较费力。(2)铲式担架£由左右两片铝合金板组成。搬运伤员时，先将伤员放置在平卧位，固定颈部，然后分别将担架的左右两片从伤员侧面插入背部，扣合后再搬运。(3)负压充气垫式固定担架:使用负压充气垫式固定担架是搬运多发骨折及脊柱损伤伤员的最好工具。充气垫可以适当地固定伤员的全身，使用时先将垫充气后铺平，将伤员放在垫内，抽出袋内空气，气垫即可变硬，同时伤员就被牢靠固定在其中，并可在搬运途中始终保持稳定。(4)徒手搬运①单人搬运法：适用于伤势比较轻的伤病员，采取背、抱或扶持等方法。②双人搬运法：一人搬托双下肢，一人搬托腰部。在不影响伤病的情况下，还可用椅式、轿式、拉车式。③三人搬运法：对疑有胸、腰椎骨折的伤者，应由三人配合搬运。一人托住肩胛部，一人托住臀部和腰部，另一人托住两下肢，三人同时把伤员轻轻抬放到硬板担架上。④多人搬运法：对脊椎受伤的患者，向担架上搬动时应由4〜6人一起搬动，2人专管头部的牵引固定，使头始终保持与躯干成直线的位置，维持颈部不动。另2人托住脊背，2人托住下肢，协调地将伤者平直放到担架上，并在颈、胭窝放一小枕头，头部两侧用软垫沙袋固定。2.搬运伤员时伤员常采用的体位(1)仰卧位：对所有重伤员，均可以采用这种体位。它可以避免颈部及脊椎的过度弯曲而防止椎体错位的发生；对腹壁缺损的开放伤员，当伤员痛叫屏气时，肠管会脱出，让伤员采取仰卧屈曲下肢体位，防止腹腔脏器脱出。(2)侧卧位：在排除颈部损伤后，对有意识障碍的伤员，可采用侧卧位。它可以防止伤员在呕吐时，食物吸入气管。伤员侧卧时，可在其颈部垫一枕头，保持中立位。(3)半卧位：对于仅有胸部损伤的伤员，常因疼痛、血气胸而致严重呼吸困难。在除外合井胸椎、腰椎损伤及休克时，可以采用这种体位，以利于伤员呼吸。(4)坐位：适用于胸腔积液、心衰病人。3.搬运脊柱、脊髓损伤伤员的方法(1)凡脊柱、脊髓损伤的伤员，放在硬板担架上以后，必须将其身体与担架一起用三角巾或其他布类条带固定牢固，尤其颈椎损伤者，头颈部两侧必须放置沙袋、枕头、衣物等进行固定，限制颈椎各方向的活动，然后用三角巾等将前额连同担架一起固定，再将全身用三角巾等与担架固定在一起。(2)上下担架的方法①搬运者三人并排单腿跪在伤员身体一侧，同时分别把手臂伸人到伤员的肩背部、臀部、双下肢的下面，然后同时起立，始终使伤员的身体保持水平位置，不得使身体扭曲，三人同时迈步，并同时将伤员放在硬板担架上。发生或怀疑颈椎损伤者应再有一人专门负责牵引、固定头颈部，不得使伤员头颈部前屈后伸、左右摇摆或旋转。四人动作必须一致，同时平托起伤员，再同时放在硬板担架上。起立、行走、放下等搬运过程，要由1名医务人员指挥号令，统一动作。②搬运者亦可分别单腿跪在伤员两侧，一侧一人负责平托伤员的腰臀部，另一侧两人分别负责肩背部及双下肢，使伤员身体始终保持水平位置，不得使身体扭曲。【注意事项】1.搬运伤员之前要捡查伤员的生命体征和受伤部位，重点检査伤员的头部、脊柱、胸部有无外伤，特别是颈椎是否受到损伤。对尚未明确是否有脊柱损伤者，应按脊柱损伤的原则搬运处理.有尿潴留者应做留置导尿。2.必须妥善处理好伤员。首先要保持伤员的呼吸道的通铴，然后对伤员的受伤部位要进行止血、包扎、固定，如怀疑颈椎受损者上好颈托；开放性气胸者要迅速填塞和覆盖伤口；腹部肠管脱出不可送回腹腔内，先用消毒纱布複盖伤口，然后用干净的碗扣住肠管，再包扎、固定。处理得当后，才能搬动。3.在人员、担架等未准备妥当时，切忌搬运。搬运体重过重和神志不清的伤员时，要考虑全面。防止搬运途中发生坠落、摔伤等意外。4.在搬运过程中要随时观察伤员的病情变化。重点观察呼吸、神志等，注意保暖，但不要将头面部包盖太严，以免影响呼吸。一旦在途中发生紧急情况，如窒息、呼吸停止、抽搐时，应停止搬运，立即进行急救处理，5.在特殊的现扬，应按特殊的方法进行搬运。火灾现场，在浓烟中搬运伤员，应弯腰或匍匐前进；在有毒气泄漏的现场，搬运者应先用湿毛巾掩住口鼻或使用防毒面具，以免被毒气熏倒。 转运传染病患者的防护与消毒隔离【概述】传染病是由各种病原微生物所引起的一组疾病。这类疾病最显著的特点之一是在一定条件下可传染他人，有的尚可在人群中传播引起流行。为了在转运传染病患者的过程中减少传染病的传播和扩散，避免连续的传染环节，应当建立传染病转运组，使用专用的转运救护车。【操作方法】1.传染病转运组的分区工作区域分为清洁区、半污染区、污染区；转运传染病患者的救护车前后舱要有隔断，前舱为半污染区、后舱为污染区；车场分清洁、污染停车场。车上备：全套防护用品、小型喷雾器（内配0.2%〜5%过氧乙酸消毒液)、黄色垃圾桶、袋、利器盒、快速手消毒剂等。2.工作流程工作人员上岗后在指定地点待命。接到出车的命令即按流程穿好防护用品，在未接触传染病患者前坐在前舱，患者离车后，工作人员应脱去外层隔离衣或防护服、手套、鞋套再间前舱。脱衣不便时用消毒液喷淋防护服污染部位后方町人前舱。转运患者时车辆应开窗通风。回站后对车内的担架单等一次性污染物品用0.2%〜0.5%过氧乙酸消毒液喷洒初步消毒后，封闭在黄色垃圾袋内，按医疗垃圾处理，车与其他物品进行终末消毒。每次转运患者或消毒车辆后按流程脱防护服、隔离衣等、六步洗手法洗手、手消毒、烘干。下班前淋浴，进行口、鼻、耳的清洁后更衣方可离开工作区。3.转运、消毒人员的防护(1)穿防护服流程(三级防护)：在清洁区认真洗手后依次戴工作帽、防护口罩、一次性外科口罩、刷手衣裤、工作鞋袜、分身隔离衣、防护服、手套、防护眼镜、长筒胶靴、鞋套。(2)脱防护服流程(三级防护)：转运病人、消毒车辆后戴着手套在0.2%〜0.5%过氧乙酸消毒液中浸泡3min，同时穿着长筒肢靴站在深度为30〜40cm的盛有0.2%〜0.5%过氧乙酸消毒液槽中浸泡3〜5min，同时消毒污染车钥匙。取下护目镜浸泡在0.3%过氧乙酸消毒液中30min或75%乙醇中30min，清水冲洗晾干备用。头盔浸泡人75%乙醇中30min，清水冲洗晾干备用。脱下防护服、鞋套、外层手套及外层口罩，并将其浸泡于0.2%〜0.5%过氧乙酸消毒液中lh后，甩干封闭在黄色垃圾袋内按医疗垃圾处理。脱下布隔离衣及布帽浸泡于1000〜2OOOmg/L含有效氯消毒液中lh后，封闭在黄色垃圾袋内送洗衣房加热清洗方可再次使用。脱下内层手套、口罩按医疗垃圾处理。换胶靴前应再次消毒胶靴，然后洗手、手消毒。所有需浸泡的物品要完全浸人到消毒液中，装消毒液的盆、桶加盖，各班测消毒液浓度，低于要求浓度及吋更换。消毒液每班更换。4.救护车及其他污染对象消毒方法据污染物品的性质、污染程度选用消毒剂、消毒方法、增减消毒液浓度、消毒吋间。不同病种的传染病患者不得用同一辆车转运；疑似传染病患者一人一车。遇污染物随时消毒，每次转运结束后救护车停污染车场进行终末消毒。由消毒员穿全套防护服消毒车辆、医疗设备及患者的污物等，消毒、清洁完成后车辆驶人清洁停车场。下列为疫点非芽胞污染物的常用消毒方法。(1)救护车的消毒①过氧乙酸气溶胶表面——空间联合喷雾消毒+高压蒸汽清洁法强调车内开窗自然通风对流。转运经呼吸道传染为主并可能存在多种传播途径的传染病后需对车内空气、车体及物体表面等联合消毒时用此法。用小型电动气溶胶喷雾器及0.2%〜0.5 过氧乙酸，表面一空间参考用液量20〜40ml/m3，地面I00ml/m2。关闭车窗门，先喷各外门把手、窗户开关，然后消毒前、后舱，重点喷内门把手、窗户开关、担架、坐椅扶手、地面等患者易污染的部位。顺序从外向里、再从里到外、从上到下、从左到右依次进行，先_面后空间、循序而进、均匀喷雾，表面及地面喷至湿润，密闭lh开门开窗通风，再用高压蒸汽水枪(或高压水枪)进行清洁。固定在车上的仪器设备使用前用塑料薄膜覆盖后再用透明塑料袋罩住，车辆经过氧乙酸喷雾消毒后经充分通风，消毒员方可上车对固定在车内的仪器进行消毒，将罩摘去，用75%乙醇，加防腐剂的1000mg/L含有效氯消毒液擦拭消毒。消毒、清洁完毕，救护车驶人清洁停车场。②消毒剂喷洒+擦拭消毒法用于救护车表面、地面及车内物体表面的消毒。用小型喷壶，装人0.2%〜0.5%过氧乙酸溶液或1000〜2OOOmg/L有效氯消毒液先喷洒各外门把手、窗户开关，然后消毒前、后舱表面，重点喷内门把手、窗户开关、担架、坐椅扶手、地面等病人易污染的部位，喷湿-遍后再用消毒液擦拭表面及拖地一遍。作用30〜60min后对易腐蚀物品用清水擦拭。(2)物体表面消毒：车内物品用0.2%〜0.5%过氧乙酸溶液或1000〜2000mg/L有效氯消毒液浸泡、喷洒加擦拭消毒，作用30min后对易腐蚀的物品用清水清洗或擦拭。手与皮肤消毒：用0.5%碘伏溶液浸泡或擦拭手部1〜3min。也可用75%乙醇浸泡1〜5min。快速手消毒剂(取3〜5ml)仔细揉搓1〜3min。(3)患者排出物的消毒：患者的排泄物(粪便、尿液、呕吐物)，分泌物，胸腹水及残剩血液等。①每1000ml液体污染物加人优氯净40g或10%次氯酸钠原液250ml混匀后作用表面2h以上。黏稠污物、残剩血液使用消毒剂量和作用时间加倍。②成形粪便用5000mg/L有效氯2份加于1份粪便中混匀后作用2h以上。便器、痰具用5OOOmg/L以上有效氯消毒液或0.5%〜1%过氧乙酸浸泡60min再清洗，浸泡时消毒液要漫过容器。(4)医疗设备的消毒：呼吸治疗装置在使用前应进行灭菌或商水平消毒。建议尽量使用一次性管路，重复使用的各种管路应在使用后立即用2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min再清洗，然后进行灭菌消毒处理。使用后的一次性呼吸机管路、氧气管、吸痰管、袋等装人黄色垃圾袋带回，以0.5%过氧乙酸溶液浸泡lh后按医疗垃圾处理。体温计使用后即用1000〜2000mg/L有效氯消毒液浸泡30min。仪器连线及诊箱用1000〜2000mg/L含有效氯消毒剂进行擦拭消毒，每台仪器擦拭时间应在3min以上，擦拭两遍。听诊器、监护仪、心电图视屏及除颤仪电极板应以75%乙醇擦拭消毒，血压计袖带浸泡在有效氯为1000〜2000mg/L消毒液中1h后清洗晾干备用。(5)医疗垃圾的处理：医疗垃圾的处理按上级卫生部门最新规定执行。所有医疗垃圾与传染病患者的生活垃圾一律用黄色垃圾袋封闭，不能立即焚烧的污染废弃物应经消毒剂处理后人