特殊情况下心肺复苏技术操作规范与评定标准

特殊情况下心肺复苏技术操作规范第一节 特殊情况下心肺复苏一、淹溺【操作方法】1.现场急救(1)将淹溺者迅速自水中救起。(2)立即清除淹溺者口鼻中的杂草、污泥等，保持呼吸道通畅。(3)对呼吸心搏停止，，立即予以口.对口人工呼吸和胸外心脏按压，有条件时及早气管插管，若存在心室颤动应尽早予以电击除颤。(4)立即将患者转运人医院救治，转运过程中不应停止心肺复苏。2.院内救治(1)生命支持治疗：人院后继续进行心肺复苏，在患者自主循环恢复后，通过严密监护、药物治疗、高浓度供氧及辅助呼吸等进一步生命支持措施维持患者氧供和循环，并积极处理心力衰竭、心律失常、休克和急性肺水肿。(2)防治脑水肿：早期及时应用脱水药、利尿药、糖皮质激素等防治肺水肿及脑水肿，维持适当的脑灌注，有条件可进行高压氧治疗。(3)维持水电解质平衡：淡水淹溺时适当限制人水量，海水淹溺时液体补充不宜过分限制。及时纠正酸碱失衡和电解质素乱。(4)并发症处理：积极防治肺部感染，体温过低者及时采用体外或体内复温措施，并注意防治多器官功能衰竭。【注意事项】1.淡水与海水淹溺发病机制有所不同：淡水淹溺时，大量低渗的水经肺血管进入血循环，血容量增加，加重心脏负担；因血液稀释，可引起低钠、低钙、低氯等电解质紊乱；红细胞在低渗状态下破坏可引起血管内溶血，导致高钾血症及高血红蛋白血症，继而导致心律失常和肾功能障碍。海水淹溺吋，由于海水为高渗水，进入肺脏后损伤肺血管膜，引起肺水肿；海水中含大量的钙盐和镁盐，可导致高镁血症和高钙血症，抑制中枢和周围神经功能可引起心动过缓和传导阻滞。在淹溺救治中，应根据不同的情况针对性施治。2.冷水淹溺时因潜水反射，患者心率减慢，外周血管收缩，心脑等重要脏器得到较多的血液供应，同时低温状态下组织氧耗少，延长了溺水者的可能生存时间，因此即使患者溺水时间较长，也应积极尝试复苏。二、电击【操作方法】1.尽快脱离电源切断电源，用绝缘物如干燥的木器、橡胶、塑料、瓷器.棉布、书本等挑开电源线路。2.心肺复苏对心跳呼吸停止者必须立即进行人工呼吸和胸外心脏按压。对已发生心室颤动者可先用贤上腺素静脉注射，使细颤动波转为粗大，然后再用电除颤，有利于恢复窦性节律。如患者尚未发生心室颤动则忌用肾上腺素和异丙肾上腺素，以免诱发心室颤动。3.筋膜松解术及截肢视病情及时清除电灼伤坏死组织和焦痂、植皮，进行筋膜松解术以减轻周围组织的压力和改善远端血液循环，对肢体无法保留者，应行截肢。4.对症治疗维持水电解质和酸碱平衡，预防感染，防治休克、继发性肾衰竭和脑水肿，处理骨折等并发症。【注意事项】1.触电患者在脱离电源后，经积极有效的复苏措施，往往能收到意想不到的效果，因此不可轻易放弃对其的抢救。2.在没有切断电源的情况下，救护人员切忌用手直接推拉、接触或以金属器具接触患者，保护自身安全才能达到有效、及时的抢救。二、低温【操作方法】1.现场急救迅速将患者移至温暖处，搬动时要小心、轻放，避免碰撞引起的心室颤动、组织损伤及骨折。搬动过程中要尽量让患者保持头低脚高位，防止脑部供血的进一步减少。要注意保暖，尽快用棉被包裹患者。可在头、颈、胸、腹股沟处放置热敷袋，但切记不可过热，防止烧、烫伤。患者如果心搏呼吸停止应立即进行心肺复苏，在现杨可持续应用口对口人工呼吸和胸外心脏按压。2.复温治疗脱去患者湿冷衣服，患者体温在32〜331时，可用棉毛织品包裹身体，逐渐自行复温。体溫＜31t时，可用热风或用44V热水袋温暖全身„也可将患者浸泡于40〜441或稍低温度的水中，使其缓慢复温。复温过程中出现心搏停止或心室纤维颤动应立即迸行胸外心脏按压或除颤。一般情况下忌用盐酸肾上腺素，以避免发生心室纤维颤动。3.对症支持治疗和防治并发症常规给予吸氧，必要时应气管切开或气管插管呼吸机辅助呼吸。维持水、电解质和酸碱平衡、防止感染。【注意事项】1.在未获得有确切的死亡证据前，必须积极抢救。对心搏呼吸停止者，不要根据临床症状体征或估计受冷时间过松而轻易放弃抢救。2.给氧必须经过调整温度和湿化过程，以防止丁冷气体吸入引起的心律失常、支气管痉挛、体温降低、复温困难等并发症。四、中暑【操作方法】1.迅速将患者脱离高温环境，移至阴凉通风处。2.降温治疗。(1)物理降温：使用冰帽及在头颈部、腋窝和腹股沟等大动脉处放置冰袋；静脉滴注4-10^5%葡萄糖盐水或冰水灌肠；30%〜50%乙醇全身皮肤擦浴。(2)药物降温：糖皮质激素，可予地塞米松10〜20mg静脉注射i人工冬眠，可用氯丙嗪、异丙嗪各8mg加哌替啶25mg静脉滴注。3.补充血容量，维持水电解质及酸碱平衡。4.对症治疗。加强循环、呼吸等重要脏器功能支持，防治弥散性血管内凝血及脑水肿。【注意事项】1.降温是中暑治疗的根本，必须尽快采取措施进行降温治疗。2.降温到肛温38°C左右时终止，但应不使温度回升。3.降温治疗过程中应密切监测血压和心电情况，应为此收缩压在90mmHg以上，并及时发现和处理各种心律失常。五、妊娠【注意事项】1.心肺复苏的目标在孕24周以前，胎儿离开母体不能独立存活，因此此时心肺复苏的目标是全力抢救孕母。在孕24周以后，胎儿离开母体可能独立存活，这时，母儿双方生理功能的恢复均应在考虑之列。但孕母生理功能的恢复仍是首位的。当两者不可兼得时，只有牺牲胎儿。甚至当胎儿已死于宫内，而孕母心肺复苏的措施均无效时，町以剖腹取出死胎和胎盘，以期在增加回心血量后增加孕母复苏的机会。2.心肺复苏的体位患者平卧于硬板床或地上，右侧臀部垫高，使胸以下呈左侧半卧位。妊娠中、晚期的子官对腹主动脉和下腔静脉造成机械性压迫，影响静脉回流，因此改仰卧位为左侧半卧位，解除子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫，可增加孕母的回心血量和子宫胎盘的血流灌注量，既裙利于孕母的心肺复苏，也有利于新生儿的复苏。3.临终剖宫产术与复苏临终剖宫产术是指在心肺复苏开始不久时间内，通过剖宫手术取出胎儿和胎盘，减轻子宫对腹主动脉和下腔静脉的压力，增加循环血流，以提高孕妇心肺复苏抢救成功率，临终剖宫产是孕妇心肺复苏中一个特有的重要辅助措施。临终剖宫产术以尽早施行为原则，手术与孕母循环呼吸骤停的时间距离越小越好，而且妊娠愈近足月，手术愈不应犹豫。第二节心肺复苏的评价与判断一、心肺复苏有效性的评价1.按压时可触及大动脉搏动，可测到血压60/40mmHg左右。2.面色由发钳转为红润。3.瞳孔由大变小。4.出现脑功能恢复迹象，如肌张力增加、肢体开始活动、出现睫毛反射和吞咽反射等、自主呼吸逐步恢复。二、A主循环恢复的判断若停止CPR时，患者心电