麻醉案例：拂去童年阴影

麻醉伦理学

2023/12/81拂去童年阴影---------------麻醉案例2023/12/82X女士的孩子因为腺样体肥大影响呼吸，要在北京协和医院耳鼻喉科做切除手术。手术不大，可是回想起侄子的叙述经过，X女士着实觉得犯难。侄子做这个手术时是局部麻醉，他极不配合，医生费了很多口舌才把手术做完。现在自己的孩子会不会也这样呢？当她把自己这份疑虑告诉大夫时，大夫笑了，告诉她，手术是在全身麻醉下进行，手术时根本不用家长费事。到了手术的那一天，X女士把孩子送到手术室门口，一个多小时后，孩子从手术室里被推了出来，神志清醒。她轻松地说：“我好像睡着了,一点儿也不疼。”的确，对于很多孩子，不要说去做手术，就是平常上医院看病，都有点让他们心惊胆战。一个小学生四年级学生笔下的医院是这样的：“（儿科）那里很多小朋友，他们都要打针，我虽然想做个勇敢的孩子，可看见明晃晃的针时，我还是哭了。很多小朋友和我一起放声大哭，他们也很害怕，有一位小朋友一直哭，结果又挨了（家长）打。”北京协和医院耳鼻喉科的张宝泉教授也曾有过一次尴尬经历。一次，他在医院遇上两位本院职工的孩子，她们已经上中学了，在她们小时候，张教授曾为她们做咽扁桃体切除术，当然手术是在局部麻醉下做的。与她们擦肩而过时，张教授听见一个孩子在嘀咕：“你还记得他吗？”“记得，”另一个孩子咬着牙回答：“就是他压着我做手术，疼死了，能不记得吗？我都恨死他了。”张教授禁不住苦笑。2023/12/83可是，X女士那位在全身麻醉下接受手术的孩子，对大夫就是另一种感情了。每次去北京协和医院看病，她总要回耳鼻喉科，去看看给她做手术的大夫叔叔，还要给叔叔表演耳朵会动的“绝技”，逗得大夫直乐。陈教授说：“这个事例告诉我们，术前开始给孩子以心理关注非常重要。不但要让孩子心理需求得到满足，而且要注意孩子出现的心理问题，及时解决，帮助他健康成长。在术前创造一个宽松的环境，减少压力，让孩子在一种无忧的状态中面对即将到来的手术，是任何医疗技术无法替代的。”心理医生的见解也许对医院和医务人员的工作提出了更高要求。当然，绝大多数的儿童进医院只是接受一般的治疗，但被病痛折磨着，他们本身已经体味到强烈的不安，来自医护人员的亲切话语与安慰将是最有效的一剂良药。面对一张和蔼可亲的笑脸时，患儿将在不知不觉中减轻了对疾病和治疗的恐惧。医学上的小小关怀，也许可以创造奇迹……2023/12/84医者乃人生命的“护航大使”，而“麻醉仆则是祛疼铗痛的”急先锋”。古医者为什么采用“麻醉”来治疗疾病？不过是为减轻患者的病痛，以达到治病救人的目的。在所接触到的有关古文献中，我们还没有发现古医者采用“麻醉”的趋利性记载。这说明了什么？古医者虽然没有创设“麻醉”的理论和技术体系，而“伦理”在其中，既在“麻醉”发明过程中，更在”麻醉”使用与发展过程中，护航大使2023/12/85在当下，医者的这种“伦理”精神，这种大爰精神却在悄然流失，其中一个重要现象是“医患矛盾”，此已经成为中国社会的一个较为突出的问题，当然，它也在“麻醉。中存在着。为什么？此与市场经济的自发性缺陷及商业的趋利性有着内在的联系，也与人的自我所导致的自私性有着根本的联系。。。在此影响下，利益发展的现代医疗体系使医学的伦理性、人文性，生命的系统住被轻视，生命的动态性、完辚性、社会性被其峥止性、局部性、自然生物性所覆益，钱不是最重要的，对生命的尊重，对生命的珍视是化解医患矛盾最基本的不可或缺因素，而很多人认识不到这一点，由此导致了医患矛盾。2023/12/86病人不相信医生，医患关系紧张2023/12/8720世纪50年代至今，“麻醉”有了质的飞跃，其业已形成自身较为完整的理论和技术体系，其工作与研究重点已转移到对患者生命功能的监测、调节及控制，且其巳成为医学现代化的重要标志之一。这首先直接说明“麻醉”在现代医学理论及实践中的地位和作用已非同寻常，不同以往，这更说明了“麻醉”的伦理性的延续、进步。因此。作为“麻醉”者必须清醒地认识到这一点尤其在医患矛盾中要保持绝对的清醒，要有强烈的责任感，要用自己的智慧，用创新的理念和方法，为解决此矛盾提供新思路、方法。不管如何去做，作为“麻醉”者一定要牢记。“伦理”这个灵魂，不能丢失且要强化之。那么，‘麻醉”如何做好“灵魂”及其他且强化之？2023/12/88麻沸散的组成麻沸散是世界最早的麻醉剂,是由汉代名医华佗所发明

2023/12/89麻醉医师在术前的伦理责任麻醉医师在术中的伦理责任麻醉医师在术后恢复期的伦理责任2023/12/810麻醉医师在术前的伦理责任术前查看病人知情同意术前心理干预2023/12/811麻醉医师在术前的伦理责任

1术前查看病人麻醉师要仔细检查病人,认真阅读病历,并与手术医师,主管医师,责任护士等进行沟通,全面了解病情,熟悉手术方式及步骤,充分估计存在的危险因素,共同商讨麻醉方式及术中必须注意的问题,从而制定全面合理的麻醉方案.使诊治达到最佳程度.麻醉师在与病人交谈时,应衣帽整洁,态度亲切和蔼,并注重沟通技巧],努力赢得病人的信任.2023/12/8122知情同意(informedconsent)

知情同意是临床诊治过程中最基本的医学伦理原则,麻醉医师也应坚持.对医师而言,严格执行知情同意原则是对患者的负责,也是对患者权利的尊重.这既符合医学伦理要求,也是法律所要求的;2023/12/8133术前心理干预

根据临床观察,大多数病人对手术和麻醉心存恐惧,疑虑,思想负担很重,担心手术的风险,效果及是否疼痛.过度的焦虑,不仅成为心理上的负担,还可能引起血压,心率,呼吸,胃肠,内分泌等方面的改变,即"应激反应",对病情,麻醉和手术均会有不利影响.

麻醉医师在术中的伦理责任2023/12/814麻醉医师在术中的伦理责任严格遵守无菌原则保证手术病人安全杜绝术中出现知晓执行保护性医疗制度2023/12/815麻醉医师在术中的伦理责任

1严格遵守无菌原则

防止任何可能的污染及交叉感染.本着对病人负责的态度,将感染控制到最低2保证手术病人安全3杜绝术中出现知晓(awareness)

全麻术中知晓是全球麻醉学界面临和尚未解决的问题。术中知晓严重违反医学伦理学原则,会给病人造成身心伤害.在西方国家医疗诉讼中,术中知晓占有一定比例.麻醉师应精通业务,熟悉所用药物和器械的性能,精确实施麻醉,密切观察病人情况,随时调整,可有效避免这一事件的发生_4执行保护性医疗制度

我国《执业医师法》要求医师"应注意避免对患者产生不利后果",在必要时采取保护性医疗措施.在手术过程中,不要误以为病人入睡,医务人员大谈特谈与手术无关的事.医务人员之间的聊天会使病人感到不安,而且医务人员注意力的分散也易造成差错事故2023/12/816麻醉医师在术后恢复期的伦理责任努力使病人舒适自然的苏醒心理抚慰2023/12/817麻醉医师在术后恢复期的伦理责任1努力使病人舒适自然的苏醒2心理抚慰3.心理抚慰是术后人文关怀不可缺少的内容

这一时期病人的意识在逐渐恢复,可能处在痛苦与不安之中,有的病人则开始躁动,挣扎.医护人员此时应守护在病人身边，使病人感知自己的存在,使病人理解你为他所做的一切.术后的细致关怀可以减少病人的躁动与不安,稳定生命体征,提高麻醉恢复期的安全性.4.医护人员的任何疏乎都可能给病人造成