糖尿病合并肾病的护理

糖尿病肾病的护理董校玉定义糖尿病肾病是由糖尿病代谢异常引起的肾小球硬化症，是全身微血管病的组成部分。肾脏的功能通过排泌尿液，清除(蛋白质)代谢废物和进入人体的有害物资；通过产生尿液，调节体内水，电解质和酸碱平衡；具有内分泌功能，产生和分解某些激素糖尿病肾病总的发病情况Ⅰ型糖尿病发生糖尿病肾病40~50%Ⅱ型糖尿病发生糖尿病肾病25%糖尿病肾病占终末期肾衰竭>30%（其中90%糖尿病肾病为Ⅱ型糖尿病）发病隐匿,早期无症状临床表现蛋白尿：是最主要的临床表现，出现在早期水肿：糖尿病肾病患者早期没有水肿，在血浆蛋白降低后，可出现轻度水肿。高血压：发生率高，晚期多为持续性高血压。肾功能不全：从蛋白尿的出现到肾功能异常，间隔时间变化很大。其他临床表现：可同时伴有糖尿病性视网膜病变、大血管病变、神经病变和贫血。临床分期分期时间特点I增生高滤期诊断糖尿病2年以内GFR升高血、尿化验正常肾血流量(RPF)升高II无症状期>2年早期的形态学的损伤(基底膜

增厚，系膜区扩张)III早期肾病期10-20年开始出现微量白蛋白尿GFR正常

高血压(50%)较显著的肾小球病变IV临床肾病期15-20年显性肾病

持续蛋白尿

GFR下降

RPF下降高血压(60%)V终末肾衰期20-40年

GFR<10ml/分

高血压(90%)如何早期发现糖尿病肾病肾脏发生损害的最早表现:尿中出现微量白蛋白微量蛋白尿检查:定量检测计时尿液（即时尿、8小时、12小时或者24小时的尿标本）中的微量白蛋肾功能检查:核素显像测定肾小球清除率（GFR）诊疗方案改善肾脏微循环改善微循环控制血糖具体措施控制血糖：良好的血糖控制对DN早期病理改变是可逆的。药物的选择是不加重肾损害为主。一般选用胰岛素治疗。控制高血压：高血压可导致糖尿病肾病的发生并促进肾功能损害加重。利尿剂：口服速尿片或间断静推速尿可减轻患者水肿。扩容改善循环：可以减轻水肿防止血栓形成。护理诊断与护理问题

1.营养失调——低于机体需求量与糖代谢紊乱，蛋白丢失，低蛋白血症有关

2.活动无耐力——与贫血水肿血压高有关

3.感染的危险——与皮肤水肿，蛋白丢失至机体营养不良，透析等因素有关

4.知识缺乏——与患者不了解疾病的过程、治疗及缺乏自我保健知识有关

5.潜在并发症——低血糖反应、酮症酸中毒、糖尿病足、视网膜病变

6.焦虑——与血糖控制差，并发症增多有关生命体征、体重、水肿情况观察重点血糖的变化，且有无并发症微量蛋白尿的监测与观察药物疗效及不良反应肢体末梢循环及皮肤完整性护理措施基础护理饮食护理用药护理心理护理基础护理1.病情观察：密切观察生命体征、尿量和性质、肢体肿胀程度、血糖变化情况及精神状态2.活动指导：适当的进行有氧运动可利于控制体重、血糖，改善血脂代谢，要注意避免量大，过度劳累，要随身自备一些糖果，当出现低血糖症状时及时食用，及时停止运动3.保持环境的安静、整洁，定时通风。指导患者保持皮肤、黏膜清洁、完整，注意足部保暖，穿着舒适干净鞋袜。饮食护理饮食安排既要保证热量和营养充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白质，所以如条件允许应在营养师的指导下根据病情调整一日三餐。饮食原则1.限量的优质蛋白①延缓肾功能的损害进展。②减少尿蛋白排泄③减轻胰岛素抵抗④改善脂肪代谢，减轻代谢性酸中毒。低蛋白饮食：0.8g/kg/d2.限制盐的摄入0.2g/d3.限制水的入量；每日入液量为前一日排尿量加上500ml用药护理指导患者及家属掌握所使用降糖降压药物的作用及不良反应。观察药物疗效，出现不良反应及时报告医生。心理护理鼓励患者说出对疾病治疗的感受，鼓励家属、朋友主动冠心病人，耐心向病人解释治疗目的和过程。给病人提供相互交流和学习的机会，鼓励自我管理、促进康复健康教育1.饮食：糖尿病饮食、肾病饮食低糖、低脂、低盐、优质蛋白2.皮肤护理：嘱病人穿宽松柔软的衣服，保持皮肤清洁干燥。抬高下肢，以利静脉回流，减轻浮肿。3.密切监测血糖，定期复诊，复查肾功能。4.合理运动，避免劳累。5.指导