脊柱骨折与脊髓损伤的护理

脊柱骨折与脊髓损伤的护理

拜城县人民医院脊柱解剖功能：支撑躯干，保护脊髓25个脊椎颈椎7个胸椎12个腰椎5个骶椎1（5节）个脊髓功能：神经活动的上传下达30个节段，长45厘米颈髓8节胸髓12节腰髓5节骶髓5节直接暴力多数间接暴力少数可并发脊髓或马尾神经损伤，重者可致截瘫，甚至危及生命。脊柱骨折概念4临床表现5一、胸腰椎骨折的分类6二、颈椎骨折的分类7三、脊髓损伤的分类脊髓损伤临床表现9平面部位平面部位平面部位C2

枕骨粗隆T2腋窝L2大腿前中部C3

锁骨上窝T3第三肋间L3股骨内上髁C4

肩锁关节的顶部T4平乳线L4内踝C5

肘前窝的外侧面T6剑突水平L5足背第三跖趾关节C6拇指T8双肋弓下缘连线S1

足跟外侧C7

中指T10脐水平S2腘窝中点C8

小指T12腹股沟韧带中部S3坐骨结节T1

肘前窝的尺侧面L1

T12

与L2之间上1/3处脊髓损伤平面辅助检查X线摄片是首选的检查方法，必要时加拍斜位片。CT检查可以显示出椎体的骨折情况。MRI检查，可看到椎体骨折出血所致的信号改变和前方的血肿，还可看到因脊髓损伤所表现出的异常高信号。

11处理原则12134、创口处理身体创口部分进行包扎，冲洗创口，止血、包扎。141516治疗原则17脊髓损伤是否能治愈仍然无法治愈动物试验获得了可喜的发现预后仍由脊髓原发性损伤决定无改变神经系统预后的治疗目前进行的临床试验可能获益护理了解病情1920护理诊断及措施21（一）气体交换受损\清理呼吸道无效2223（二）有皮肤完整性受损的危险1.睡气垫床(或海绵床)，每2h翻身一次，建立床头翻身卡。翻身时禁止拖、拉、推等粗暴动作。保持床面清洁、干燥，平整、无渣屑，衣被污染应及时更换。注意保持皮肤干燥清洁，每日晨、晚间护理清洁皮肤，对皮肤易出汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦。2.注意保护骨隆突部位，用气垫或棉圈等物品使其悬空，每次翻身后，用50％酒精或红花酒精按摩。2425（三）有体温失调的危险2627（四）躯体移动障碍1.指导病人对没受影响的肢体实施主动的全关节活动的锻炼，每天至少四次282、鼓励病人使用健侧手臂从事自我照顾的活动，并协助患侧被动活动。2930（五）尿储留/反射性尿失禁31（六）自我形象紊乱32潜在并发症33343536健康指导37医嘱用药遵医嘱用药，不可随意增减药量或停药38饮食3940功能锻炼414243脊髓损伤的康复44康复有用么？脊髓损伤的康复机制不能“痊愈”不等于功能丧失神经再生“冬眠”神经细胞苏醒功能代偿功能替代脊髓损伤的康复途径功能训练提高肌肉收缩力量改善关节活动提高膀胱功能代偿适应矫形器应用清洁导尿拐轮椅脊髓损伤患者康复治疗进展健康状况改善预期寿命增加实用功能增强多数是通过医疗康复获得脊髓损伤：预期寿命二战前：1年1945-1970:快速增加1970后：缓慢增加，呼吸机依赖患者增加最显著ASIAA1973-79目前C1-4呼吸机依赖4.4yrs20yrsC5四肢瘫32.7-36-T12截瘫37.4-41-脊髓损伤后瘫痪：步行的代偿措施手动轮椅：重型和轻型电动轮椅：改善设计和操纵选项下肢矫形器：改变很少小腿、双手、躯干、膈肌、膀胱、肠道的功能性电刺激：临床使用较少外骨骼支架电动机器人装置FDA批准在医疗机构使用临床对其获益及实用性进行了研究已有多种设计：Rewalk,