闭经诊断与治疗

闭经AMENORRHEADistantTimebyRabindranath.Iknownotfromwhatdistanttime.thouartevercomingnearertomeetme.汇报人：郝芮玉2023.06.12●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●目录CONTENT01020304概述DistantTimebyknownotfromwhatdistanttimethouartevercomingnearertomeetme.病因及发病机制DistantTimebyknownotfromwhatdistanttimethouartevercomingnearertomeetme.护理评估及诊断DistantTimebyknownotfromwhatdistanttimethouartevercomingnearertomeetme.护理措施DistantTimebyknownotfromwhatdistanttimethouartevercomingnearertomeetme.概述

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SHUDistantTimebyRabindranath.Iknownotfromwhatdistanttimethouartevercomingnearertomeetme.Iknownotfromwhatdistanttime.thouartevercomingnearertomeetme.PART.1概述Pleaseenterthetitlecontent闭经是常见的妇科症状，表现为无月经或月经停止。根据既往有无月经来潮，分为原发性闭经和继发性闭经两类。原发性闭经指年龄超过14岁，第二性征未发育或年龄超过16岁，第二性征已发育，月经还未来潮。继发性闭经指正常月经建立后，月经停止6个月，或按自身原有周期计算停止3个周期以上，青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后的无月经来潮属于生理现象。病因及发病机制LEIXINGJIZHUANYITUJINGDistantTimebyRabindranath.Iknownotfromwhatdistanttimethouartevercomingnearertomeetme.Iknownotfromwhatdistanttime.thouartevercomingnearertomeetme.PART.2病因及发病机制Pleaseenterthetitlecontent病因正常月经的建立和维持，有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节，靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应和下生殖道的通畅，其中任何一个环节发生障碍均可导致闭经。发病机制（一）原发性闭经：较少见，多为遗传因素或先天性发育缺陷引起。根据第二性征的发育情况，分为第二性征存在和第二性缺乏两类1.第二性征存在的原发性闭经

包括：MRKH综合征、雄激素不敏感综合征、对抗性卵巢综合征、生殖道闭锁、真两性畸形2.第二性征缺乏的原发性闭经

包括：低促性腺激素性腺功能减退高促性腺激素性腺功能减退发病机制Pleaseenterthetitlecontent（二）继发性闭经：按生殖轴病变和功能失调的部位分为下丘脑性闭经、垂体性闭经、卵巢性闭经、子宫性闭经以及其他内分泌功能异常引起的闭经1.下丘脑性闭经

最常见，指中枢神经系统及下丘脑各种功能和器质性疾病引起的闭经，以功能性原因为主。此类型闭经的特点是下丘脑合成和分泌GnRH缺陷或下降导致垂体促性腺激素，即FSH，特别是LH的分泌功能低下，故属于低促性腺激素性闭经（1）精神应激（2）体重下降和精神性厌食（3）运动性闭经（4）药物性闭经（5）颅咽管瘤2.垂体性闭经

主要病变在垂体3.卵巢性闭经

闭经原因在卵巢4.子宫性闭经

闭经原因在子宫。可因感染、创伤导致宫腔粘连引起闭经5.其他

内分泌功能异常也可引起闭经发病机制护理评估及诊断LINCHUANBIAOXIANYUZHENDUANDistantTimebyRabindranath.Iknownotfromwhatdistanttimethouartevercomingnearertomeetme.Iknownotfromwhatdistanttime.thouartevercomingnearertomeetme.PART.3护理评估Pleaseenterthetitlecontent01护理评估（1）健康史（2）身体情况（3）心理-社会情况（4）诊断要点：生育期妇女闭经首先排除妊娠，再通过以下辅助检查明确诊断:功能试验1）药物撤退试验

包括：（1）孕激素试验：口服孕激素或肌内注射黄体酮注射液。停药后出现撤退性出（阳性反应），提示子宫内膜已受一定水平雌激素影响。停药后无撤退性出血（阴性反应），应进一步行雌孕激素序贯试验（2）雌孕激素序贯试验：适用于孕激素试验阴性的闭经病人。服用足量的雌激素，连服20天，最后10天家用地屈孕酮或醋酸甲羟孕酮，两药停药后发生撤退性出血为阳性，提示子宫内膜功能正常，可排除子宫性闭经，引起闭经的原因是病人体内雌激素水平低落，应进一步寻找原因，无撤退性出血为阴性，应重复一次实验，若仍无出血，提示子宫内膜有缺陷或被破坏，可诊断为子宫性闭经2）垂体兴奋试验

注射黄体生成素释放激素后LH值升高，说明垂体功能正常，病变在下丘脑2.血清激素测定护理评估及诊断Pleaseenterthetitlecontent3.影像学检查

（1）盆腔超声检查

（2）子宫输卵管造影

了解有无宫腔病变和宫腔黏连

（3）CT或MRI用于盆腔及头部蝶鞍区检查

（4）静脉肾盂造影

4.宫腔镜检查

能精确诊断宫腔黏连5.腹腔镜检查

可直视下观察卵巢形态、子宫大小6.染色体检查

对原发性闭经病因诊断、鉴别性腺发育不全的病因及指导临床处理有重要意义7.其他检查

如靶器官反应检查，包括基础体温测定、子宫内膜取样等（5）治疗要点

明确病变环节及病因后，针对病因给予治疗，改善全身健康情况，进行心理治疗，给予相应激素治疗，达到治疗目的02常见护理诊断1.长期低自尊

与长期闭经，治疗效果不明显，月经不能正常来潮而出现自我否定等有关2.焦虑

与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关3.持续性悲伤

与担心丧失女性形象有关护理措施ZHILIAOYUHULIDistantTimebyRabindranath.Iknownotfromwhatdistanttimethouartevercomingnearertomeetme.Iknownotfromwhatdistanttime.thouartevercomingnearertomeetme.PART.4护理措施Pleaseenterthetitlecontent1.减轻或消除诱发闭经的原因

积极治疗全身性疾病，提高机体素质。应激或精神因素所致闭经，应进行耐心的心理治疗，消除精神紧张和焦虑。因体重下降引起闭经，应供给足够营养，保持标准体重。运动性闭经者应适当减少运动量。因肿瘤、多囊卵巢综合征等引起的闭经，应对因治疗2.诊疗配合（1）激素治疗1）性激素补充治疗：主要治疗方法有：1.雌激素补充治疗：适用于无子宫者。2.雌、孕激素序贯法：适用于有子宫者。3.孕激素法：适用于体内有一定内源性雌激素水平者2）促排卵：适用于有生育要求的病人（2）其他治疗1）溴隐亭：为多巴胺受体激动剂。2）肾上腺皮质激素：适用于先天性肾上腺皮质增生所致的闭经，一般用泼尼松或地塞米松护理措施Pleaseenterthetitlecontent3）甲状腺素：适用于甲状腺功能减退引起的闭经4）辅助生殖技术：适用于有生育要求，诱发排卵后未成功妊娠，合并输卵管问题的闭经者或男方因素不孕