血液检查溶贫

实验诊断学LaboratoryDiagnostics1精选pptChapter1概论(introduction)(一)Laboratorydiagnosis?是指医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。包括实验前、实验中和试验后3个局部。一、实验诊断学的概念2精选ppt标本实验室检查结果物理化学生物免疫遗传临床临床获得反映机体的客观资料病因病理变化功能状态血液体液分泌物排泄物脱落细胞诊断鉴别诊断病情观察疗效判断实验前实验中实验后3精选ppt临床血液学检验

ClinicalHematology临床生物化学检验

ClinicalBiochemistry临床病原学检查

ClinicalMicrobiology临床免疫学检验

ClinicalImmunology体液与排泄物检查

Bodyfluidandexcretion(二)主要内容Chapter1概论(introduction)4精选ppt为临床医疗工作效劳开展健康咨询进行社会普查为预防工作提供依据(三)实验诊断学的应用范围Chapter1概论(introduction)5精选ppt(四)实验诊断学的开展趋势Chapter1概论(introduction)★个体化诊断：被检个体的基因背景及病理生理状态的综合分析的结果应用于该个体的预防、诊断和治疗上。包括：遗传基因、后天突变、疾病基因、代谢特征、药物敏感性等。6精选ppt(五)实验诊断学的进展特点(development)Chapter1概论(introduction)★床边检测：是指在病人医疗现场进行的医学检验。缺点：与常规检测结果缺乏连续性，价格高。7精选ppt※1.掌握常用工程的适应症；重点掌握其正常参考范围和临床意义；2.熟悉标本的正确采集及本卷须知；3.了解各种检验方法的原理。(五)学习方法和要求Chapter1概论(introduction)8精选ppt〔二〕影响实验诊断的因素Chapter1概论(introduction)二、实验诊断的质量体系和影响因素

实验前因素、实验室因素、实验室后因素〔一〕完善质量保证体系室内质控、室间质控、实验室质量体系9精选ppt三、标本的采集与处理

CollectionandDisposalofSpecimen〔一〕血液标本(BloodSpecimen)：全血：血细胞成分检查血浆：局部生化,凝血因子,游离Hb血清：大局部生化和免疫学检查Chapter1概论(introduction)serum1.种类10精选ppt2.采血部位(LocationofCollection)：(1)毛细血管：无名指端迟侧或耳垂，足跟(2)静脉：肘正中静脉或颈外静脉(3)动脉：股、肱、桡,隔离空气→血气分析Chapter1概论(introduction)〔一〕血液标本(BloodSpecimen)：11精选ppt3.采血时间(TimeofCollection)：

空腹采血：血糖，肝功特定时间采血：OGTT急诊采血：门诊病人Chapter1概论(introduction)〔一〕血液标本(BloodSpecimen)：12精选ppt(1)抗凝剂(anticoagulant)①EDTA-K2：血细胞分析仪，1-2mg/ml血②枸橼酸钠(trisodiumcitrate)：5mg/ml血凝血、血沉、输血保养液③肝素(heparin)：0.1-0.2mg/ml血红细胞有关检查、血气分析和局部生化④草酸盐：红细胞比积(HCT)，2mg/ml血Chapter1概论(introduction)〔一〕血液标本(BloodSpecimen)：4.采血后处理(DisposalofSpecimen)13精选ppt(2)及时送检(3)微生物检验血标本：使用抗生素前，立即注入血培养皿中。Chapter1概论(introduction)〔一〕血液标本(BloodSpecimen)：4.采血后处理(DisposalofSpecimen)14精选ppt〔二〕骨髓标本(BoneMarrowSpecimen)临床医师采集，立即制成涂片，迅速枯燥。细菌培养；干细胞培养时肝素抗凝〔三〕排泄物及体液标本Chapter1概论(introduction)15精选ppt〔一〕正确选择实验室检查工程Chapter1概论(introduction)四、实验诊断的临床应用和评价

ClinicalapplicationandevaluationofLaboratorydiagnosis确定诊断、辅助诊断、鉴别诊断〔二〕常用诊断性实验的评价指标诊断灵敏度(真阳性/所有病人)；

特异度(真阴性/非病人)；

准确度(准确结果/所有检验结果)遵循原那么：针对性、有效性、经济性、及时性。灵敏度越高，漏诊率越少。特异度越高，误诊率越少。16精选pptChapter1概论(introduction)四、实验诊断的临床应用和评价〔三〕检验结果解释与临床的结合检验所得结果仅是静态的数据和现象，用来判断动态的复杂机体有一定的局限性。〔四〕与非特异性检查工程的结合〔五〕DRGDRG(diagnosisrelatedgroups)即按疾病诊断相关分组付费17精选ppt〔一〕参考范围Chapter1概论(introduction)五、实验诊断的参考范围与医学决定水平

ReferencerangeanddecisionlevelofLaboratorydiagnosis平均值±2标准差〔二〕医学决定水平绝大多数检验工程的检测值高于或低于参考值均有临床意义。临界值〔三〕危急值：某些检验结果出现异常超过一定界值时，可能危及患者的生命，医生必须紧急处理。18精选ppt第二章临床血液学检查

(ClinicalHematologyExamination)第一节血液一般检查第二节溶血性贫血实验室检查第三节骨髓细胞学检查第四节血型鉴定与交叉配血试验19精选ppt第一节血液一般检查

〔GeneralExaminationofBlood〕一、红细胞和血红蛋白的检测二、白细胞的检测三、网织红细胞的检测四、血小板的检测五、血细胞沉降率检测六、血细胞比容测定和红细胞有关参数的应用七、血细胞直方图的临床应用20精选ppt21精选ppt一、红细胞和血红蛋白检测redbloodcell(RBC)andhemoglobin(Hb)RBC(

1012/L)Hb(g/L)adultmale4.0~5.5120~160adultfemale3.5~5.0110~150

newborn6.0~7.0170~200〔一〕※参考值(ReferenceInterval)22精选ppt1)相对性↑：严重的呕吐、频繁的腹泻和大面积烧伤→血液浓缩.2〕绝对性↑：继发性↑、原发性↑一、红细胞和血红蛋白的检测1.增多(↑)〔二〕临床意义〔clinicalsignificance〕23精选ppt(2)原发性↑(primary)：真红(PV)

一、红细胞和血红蛋白的检测(1)继发性↑(secondary)：血中Epo↑①Epo代偿性↑：与缺氧成正比ⅰ.生理性↑：胎儿、新生儿、高原居民、剧烈运动、情绪冲动等.ⅱ.病理性↑：肺气肿、肺心病、先心病等②Epo非代偿性↑：与某些肿瘤或肾病有关.肾癌、肝癌、肾胚胎瘤、多囊肾等.2〕绝对性增多(↑)24精选ppt※定义：单位容积血液中RBC数、Hb量、HCT低于参考值的下限。称为贫血(anemia)

(1)造血原料缺乏：IDA、MA(2)造血功能异常：AA、MDS、纯红AA(3)RBC丧失过多：失血性贫血一、红细胞和血红蛋白的检测2.减少〔↓〕1)生理性↓：3个月~15岁、老年人、妊娠中后期.统称为生理性贫血(physiologicalanemia)2)病理性↓：各种贫血。(4)RBC破坏过多：HA25精选ppt一、红细胞和血红蛋白的检测〔三〕红细胞形态改变正常形态NormalErythrocyte26精选pptmicrocyte

<6umIDA,地中海贫血1.RBC大小异常macrocyte>10um,HA,MA

megalocyte>15um,MA大小不均(anisocytosis)相差≥1倍.≥中度IDA,HA,失血贫；MA〔三〕红细胞形态检查27精选ppt28精选ppt2.RBC形态异常椭圆形:HE,MgA裂细胞:DIC,TTP棘形:β-LP缺乏

靶形:地中海贫血镰形:HbS病泪滴形:MF,HA球形:HS,AIHA口形:遗传↑症,DIC缗钱状:MM,PMG29精选ppt3.RBC染色反响异常hyperchromic:MgA,HShypochromic:IDA

polychromatic:

急性HA,MDS30精选ppt4.RBC结构异常嗜碱性点彩:铅中毒,MAbasophilicstippling有核RBC(nucleatederythrocyte)(normoblast):HA,M6,MF,骨髓转移癌.Cabotring:HA,MA，

铅中毒,白血病

染色质小体(Howell-Jollybody):HA,MA,M631精选ppt白细胞分类(Differentialcount,DC)二、白细胞的检测(whitebloodcell,WBC)neutrophilicstabgranulocyte,Nstneutrophilicsegmentedgranulocyte,Nsgmonocyte,Mbasophil,Beosinophil,Elymphocyte,L32精选pptWBC总数：成人〔4～10〕109/L6月~2岁〔11～12〕109/L新生儿〔15～20〕109/L〔一〕白细胞计数二、白细胞的检测【参考值】※33精选pptWBC分类计数(DC):百分比%绝对值

109/L

中性杆状核(Nst)：1~50.04~0.5

中性分叶核(Nsg)：50~70

2~7

嗜酸性粒(E)：0.5~50.02~0.5嗜碱性粒(B)：0~10~0.1

淋巴细胞(L)：20~40

0.8~4

单核细胞(M)：3~80.12~0.8【参考值】※二、白细胞的检测〔二〕白细胞分类计数34精选ppt1)生理性↑※2)病理性↑下午＞上午新生儿、月经期、妊娠5个月及分娩餐后、运动、高温或严寒①急性感染或炎症②严重组织损伤或坏死③急性溶血④急性大出血：内出血⑤急性中毒：化学药物、生物、代谢性⑥白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤WBC＞10×109/L〔1〕中性粒细胞增多35精选ppt中性粒绝对值＜1.5×109/L---粒少(neutropenia)中性粒绝对值＜0.5×109/L---粒缺(agranulocytosis)1〕感染：病毒、G-杆菌、原虫2〕造血系统疾病：AA,非白血性白血病,恶组,PNH3〕慢性理化因素：化学物质及药物,重金属,放射线4〕单核-巨噬细胞系统功能亢进：脾亢5〕自身免疫性疾病：SLEWBC＜4×109/L---白细胞减少(leukopenia)〔2〕中性粒细胞减少(neutropenia)36精选ppt右移正常左移明显左移分布曲线感染白血病或类白血病反应巨幼贫恶性贫血右移未成熟中性粒细胞过渡型分叶核中性粒细胞原粒早中晚幼杆状核2叶3叶4叶≥5叶〔3〕中性粒细胞核象变化37精选ppt〔3〕中性粒细胞的核象变化※1)核左移(nuclearleftshift):周围血中杆状核粒细胞及杆状核以前的幼稚粒细胞增多，超过5%.(Nst/Nsg＞1/13)再生性～：核左移+WBC↑.☆机体反响性强，骨髓造血功能旺盛，释放增加.☆轻度＞6%;中度＞10%+晚幼粒↑;重度＞25%+晚幼以前粒↑.☆急性化脓性细菌感染、急性中毒、急性溶血、急性失血、类白血病反响.38精选ppt〔3〕中性粒细胞的核象变化※1)核左移(nuclearleftshift):再生性～：急性化脓菌感染、急性中毒、溶血、失血、类白退化性～：核左移+WBC↓~正常.☆骨髓造血功能减低,粒细胞成熟受阻(AA,粒缺);☆机体反响性低下,骨髓释放功能受抑(伤寒,败血症)39精选ppt※2〕核右移(nuclearrightshift):周围血中分叶核粒细胞分叶过多，核分叶在5叶以上的中性粒细胞超过3%时，称核右移.★在疾病进展期突然出现核右移→预后不良.★见于：MA、恶性贫血、抗代谢药物治疗后，炎症的恢复期(一过性).〔3〕中性粒细胞的核象变化40精选ppt〔4〕中性粒细胞形态异常1.中毒性改变：大小不等、中毒颗粒、杜勒氏小体、空泡形成、退行性改变2.棒状小体：白血病时出现41精选ppt42精选ppt43精选ppt44精选ppt45精选ppt46精选ppt2．棒状小体〔Auerbody〕47精选ppt2.嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)※〔1〕增多(eosinophilia):1〕寄生虫病：肠道寄生虫感染2〕变态反响性疾病：过敏3〕皮肤病：湿疹、皮炎、银屑病4〕某些传染病：猩红热急性期5〕血液病及恶性肿瘤：CML、MM6〕内分泌病:脑垂体、肾上腺皮质功能减退48精选ppt2.嗜酸性粒细胞(eosinophil,E)※〔1〕增多(eosinophilia):〔2〕减少(eosinopenia)：长期应用肾上腺皮质激素后,大手术及烧伤等应激状态,伤寒、副伤寒早期.49精选ppt3.嗜碱性粒细胞(basophil,B)〔1〕增多(basophilia)＞0.1×109/L过敏性疾病、CML、某些转移癌、骨髓纤维化、嗜碱性粒细胞性白血病。〔2〕减少：无临床意义50精选ppt〔1〕增多1)生理性↑:※2)病理性↑:①ALL/CLL，淋巴瘤②感染性疾病：主要为病毒感染③急性传染病恢复期：结核、百日咳、梅毒④移植后的排斥反响：GVHD生理性波动6~9天4~6岁NL儿童期4.淋巴细胞(lymphocyte,L)51精选ppt〔2〕减少(lymphocytopenia)＜0.8×109/L常见于：应用肾上腺糖皮质激素后、放射线损伤、免疫缺陷性疾病、丙种球蛋白缺乏症等。52精选ppt一般病毒感染>2%,<5%.EB病毒→传单，流行性出血热>10%〔3〕异型淋巴细胞(abnormallymphocyte)4.淋巴细胞(lymphocyte,L)53精选ppt5.单核细胞(monocyte,M)生理性↑：2周内婴儿可达15%，正常儿童病理性↑：1〕某些血液病：单核细胞性白血病、淋巴瘤、恶组、MDS.2〕某些感染：疟疾、黑热病、结核病、亚急性感染性心内膜炎.3〕急性感染的恢复期。〔1〕增多(monocytosis)＞0.8×109/L〔2〕减少：一般无临床意义54精选ppt【类白血病反响】(leukemoidreaction)1.概念：是指机体受某些疾病或外界因素刺激而产生白细胞总数显著增多，和〔或〕外周血中出现幼稚细胞，类似白血病表现的血象反响.2.分型：N、L、M、E、WBC不增多型3.特点：病因明确，易恢复；BM象仅有核左移和中毒性改变。二、白细胞的检测55精选ppt类白血病反响白血病(CML)明确病因临床表现外周血WBC不成熟WBC嗜碱粒细胞红细胞血小板有无与原发病有关进行性贫血、出血、肝脾淋巴结肿大中度增加＜100×109/L明显增加100~200×109/L幼稚＜5%~10%，原始＜5%常很多白细胞形态感染病例见中毒颗粒及空泡畸形不增多常增多无明显变化减少，可见幼红细胞正常或增加粒细胞白血病显著减少4.鉴别诊断：二、白细胞的检测【类白血病反响】(leukemoidreaction)56精选ppt4.鉴别诊断：类白血病反响白血病(CML)NAP骨髓象Ph染色体病理检查显著增加WBC↑，核左移，程度弱极度增生，大量原始和幼稚细胞无器官和组织白血病细胞浸润治疗反响原发病灶去除，迅速恢复疗效差粒细胞白血病显著减少无＞90%慢粒阳性,少数急淋、急粒阳性器官和组织白血病细胞浸润二、白细胞的检测【类白血病反响】(leukemoidreaction)57精选ppt指晚幼红到成熟红之间的尚未完全成熟的红细胞。因胞质中含有嗜碱性物质,用煌焦油蓝或新亚甲蓝活体染色，成蓝绿色的网状结构，故得名。网织红细胞8~9.5um三、网织红细胞检测(一)

网织红细胞(reticulocyte,Ret)计数※1.定义：58精选ppt(1)相对数成人：0.5%~1.5%，平均1%。新生儿：2%~6%，三月后与成人接近(2)绝对值〔24~84〕109/L

2.参考值三、网织红细胞检测(一)

网织红细胞(reticulocyte,Ret)计数※59精选ppt(1)反映骨髓的造血功能。↑：HA,急性失血贫；持续↑：慢性失血↓：AA(绝对值<15

109/L----AAA)(2)作为贫血治疗性试验的观察指标。(3)作为疗效判断和病情观察的指标。3.临床意义：三、网织红细胞检测(一)

网织红细胞(reticulocyte,Ret)计数※60精选pptRPI代表Ret的生成相当于正常人的倍数。×RPI=Ret%Ret成熟时间病人HCT

正常人HCT三、网织红细胞检测(二)网织红细胞生成指数〔RPI〕(reticulocyteproductionindex)61精选pptHCT:0.450.350.250.15Ret成熟时间：1d1.5d2d2.5d三、网织红细胞检测(二)网织红细胞生成指数〔RPI〕RPI＞3→HA,急性失血贫RPI＜2→BM增生低下或红系成熟障碍RPI=Ret%2×病人HCT正常人HCT正常人HCT：成年男性0.45，女性0.4062精选ppt生理变化：晨低午高，食/动/冬/静脉高(一)血小板计数〔plateletcount,PC/Plt〕1.参考值:(100~300)×109/L※①生成减少:AL,AA,MA,毒性作用②破坏过多和消耗亢进:ITP,TTP,DIC③分布异常:脾大,血液稀释※〔1〕减少：＜100×109/L2.临床意义四、血小板的检测63精选ppt①原发性增多：PV,ET,CML、MF早期②反响性增多：急性感染、出血,HA③不明原因的增多：恶性疾病〔2〕增多：＞400×109/L四、血小板的检测(一)血小板计数〔plateletcount,PC/Plt〕2.临床意义64精选ppt1.定义：〔meanplateletvolume,MPV〕即每个血小板的平均体积。2.临床意义：7~11fl(1)↑:①Plt↓,MPV↑:Plt破坏增多而BM代偿良好

②骨髓功能恢复的早期诊断指标：MPV↑(2)↓:①Plt↓,MPV↓:BM受抑；持续↓-BM衰竭②半数白血病MPV↓。四、血小板的检测〔二〕血小板平均体积65精选ppt(三)血小板体积分布宽度：1.定义:(plateletdistributionwidth,PDW)是反映血小板体积大小差异的参数，以CV表示。15%~17%2.临床意义：(1)AML化疗后、MA、CML、BSS、脾切→PDW↑.(2)原发性血小板增多症↑,反响性~↓.(3)AA时MPV↓，PDW↑.四、血小板的检测66精选ppt(四)血小板形态1.正常形态平均直径2~3um，圆形、椭圆形，胞浆内侧有紫红色颗粒四、血小板的检测67精选ppt2.形态异常(四)血小板形态四、血小板的检测68精选ppt2.形态异常(四)血小板形态四、血小板的检测69精选ppt五、红细胞沉降率测定【定义】红细胞沉降率〔ESR〕：指RBC在一定条件下沉降的速率，简称血沉.

【参考范围】

Westergren法：成年男性：015mm/h成年女性：020mm/h70精选ppt五、红细胞沉降率测定【临床意义】

1.生理性↑：生理性贫血2.病理性↑(1)炎症(2)组织损伤及坏死(3)恶性肿瘤(4)球蛋白增加的疾病(5)贫血、高胆固醇血症71精选ppt五、红细胞沉降率测定【临床意义】

3.鉴别诊断〔1〕动态观察病情变化(结核、风湿热)活动期→↑；好转或静止期→正常~↓〔2〕良性肿瘤与恶性肿瘤鉴别良性→正常；恶性→↑〔3〕功能性病变与器质性病变鉴别心绞痛→正常；心肌堵塞→↑72精选ppt六、血细胞比容测定和有关参数的应用〔一〕红细胞比容测定〔二〕红细胞平均值计算〔三〕红细胞体积分布宽度测定73精选ppt〔一〕血细胞比容测定【定义】(hematocrit,HCT)又称红细胞压积〔packedcellvolume,PCV〕是指血细胞占全血容积的比值。【参考值】男：40%~50%；女：37%~48%74精选ppt【临床意义】1〕HCT↑生理性↑：高原生活、剧烈运动、新生儿病理性↑：原/继发性RBC增多症、脱水、烧伤2〕HCT↓：各种贫血3〕根据HCT了解血液浓缩程度4〕HCT是计算MCV、MCHC的根底数据之一5〕HCT是影响全血粘度的决定性因素之一〔一〕血细胞比容测定75精选ppt【定义】〔meancorpuscularvolume,MCV〕指红细胞群体中每个红细胞体积的平均值。单位：fl〔10-15L〕1.红细胞平均体积〔二〕红细胞平均值计算血细胞分析仪法：80-100fl【参考值】76精选ppt【定义】〔meancorpuscularhemoglobin,MCH〕指红细胞群体中每个红细胞内血红蛋白的平均含量。单位：pg〔10-12g〕2.红细胞平均血红蛋白含量〔二〕红细胞平均值计算【参考值】血细胞分析仪法：27-34pg77精选ppt〔meancorpuscularhemoglobinconcentration〕【定义】指每升红细胞平均所含血红蛋白浓度。单位：g/L3.红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)〔二〕红细胞平均值计算【参考值】血细胞分析仪法：320-360g/L78精选ppt贫血的形态学分类贫血类型MCVMCHMCHC病因举例正常细胞性贫血80-10027-34320-360AA、HA、AL、急性失血

大细胞性贫血>100>34320-360MA、恶性贫血单纯

<80<27320-360慢性感染、尿毒症小细胞性贫血

肝病、恶性肿瘤小细胞

<80<27<320IDA、铁粒幼性贫血低色素性贫血

慢性失血、地中海贫血〔二〕红细胞平均值计算【临床意义】主要用于贫血的形态学分类79精选ppt〔三〕红细胞体积分布宽度※【定义】即红细胞体积大小分布的离散程度,常用RDW-CV表示，是反映外周血RBC体积异质性的参数。【临床意义】

①用于贫血的形态学分类。②缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断。【参考值】11.5~14.5%〔≤15%〕〔Redbloodcellvolumedistributionwidth，RDW〕80精选ppt贫血的MCV/RDW分类法〔三〕红细胞体积分布宽度(RDW)MCVRDW分类常见病正常小细胞均一性轻型β地中海贫血增高小细胞不均一性IDA正常正细胞均一性急性失血贫,白血病,正常某些慢性肝、肾性贫血增高正细胞不均一性AA、PNH、G6PD缺乏症正常大细胞均一性部分AA增高大细胞不均一性MA、MDS减小增大81精选ppt〔一〕概论〔二〕白细胞直方图与临床应用〔三〕红细胞直方图与临床应用〔四〕血小板直方图与临床应用七、血细胞直方图的临床应用82精选ppt〔一〕概述1.根据自动化程度：半自动、全自动、血液分析工作站、血液分析流水线。2.根据DC情况：三分群：电阻抗型五分群：联合检测型〔VCS〕七、血细胞直方图的临床应用83精选ppt七、血细胞直方图的临床应用84精选ppt七、血细胞直方图的临床应用85精选ppt3.血细胞直方图(hemocytehistogram):即细胞体积分布图形，横坐标→细胞体积大小，纵坐标→不同体积细胞相对数目。〔一〕概述意义：可信度、诊断、疗效观察七、血细胞直方图的临床应用86精选ppt3590160450〔fl〕小细胞区:主要是淋巴细胞，有核RBC中间细胞区:包括单核细胞,嗜酸、碱细胞,幼稚细胞大细胞区:主要是中性粒细胞电阻抗法白细胞分群原理REL.No.(二)白细胞直方图R1R2R3R487精选ppt88精选ppt89精选ppt90精选ppt91精选ppt〔三〕红细胞直方图92精选ppt93精选ppt

94精选ppt大细胞性贫血〔RDW轻度↑〕见于叶酸，维生素B12缺乏引起的巨幼贫95精选ppt大细胞性贫血〔RDW明显↑〕见于巨幼贫叶酸，维生素B12治疗初期96精选ppt七、血细胞直方图的临床应用(四)血小板直方图97精选ppt七、血细胞直方图的临床应用98精选ppt一、溶血性贫血的筛查检测二、红细胞膜缺陷的检测三、红细胞酶缺陷的检测四、珠蛋白生成异常的检测五、自身免疫性溶血性贫血的检测六、阵发性睡眠性血红蛋白尿症的检测第二节溶血性贫血的常用实验室检测99精选ppt概述(introduction)1.定义：溶血性贫血(hemolyticanemia,HA)指各种原因使RBC寿命缩短,破坏增多或加速,以致BM造血不能代偿RBC的破坏而引起的一类贫血,称为溶贫。2.分类RBC内在缺陷：膜、Hb异常、酶;PNHRBC外在因素：免疫、理化、生物(2)溶血部位(1)病因血管外溶血:慢性溶血-膜、Hb异常、脾亢血管内溶血:急性溶血-酶、PNH第二节溶贫常用实验室检测100精选ppt破坏游离Hb╋结合珠蛋白HpHb-Hp肝脏肾脏大量溶血(4)Hb尿

(5)含铁血黄素尿肾小管上皮细胞重吸收高铁血红蛋白高铁血红素╋白蛋白血管内溶血：(2)Hp减少(1)血浆游离Hb增高(3)高铁血红素白蛋白血症101精选ppt血管外溶血：肝脏肾脏单核巨噬细胞系统破坏游离胆红素〔间〕入血白蛋白胆绿素结合胆红素〔直〕经胆道排入十二指肠粪胆原(素)尿胆原(素)经门静脉入肝〔1〕胆红素增高,黄疸〔2〕粪胆原增高〔3〕尿胆原增高102精选ppt3.外周血RBC形态确定溶血病因〔1〕球形RBC＞25%-----HS;〔2〕椭圆形RBC＞25%---HE;〔3〕靶形RBC↑----地中海贫血;〔4〕镰形RBC↑----HbS病.第二节溶贫常用实验室检查概述103精选ppt一、溶血的筛查检测(一)血浆游离Hb测定：<50mg/L.

血管内溶血：↑↑,PNH,阵发性寒冷性Hb尿.血管外溶血：正常.AIHA轻度↑(二)血清结合珠蛋白(haptoglobin,Hp)测定0.7~1.5g/L.

↓：血管内溶血，肝病，传单，先天性缺乏第二节溶贫常用实验室检测104精选ppt一、溶血的筛查检测(三)高铁血红素白蛋白测定(MHA)正常人：阴性.阳性：严重血管内溶血，说明Hp已耗尽.(四)尿含铁血黄素测定(Rous试验):正常人：阴性.阳性：慢性血管内溶血，如PNH.第二节溶贫常用实验室检测105精选ppt〔一)RBC渗透脆性试验:检测RBC抵抗力,A/V开始溶血:0.42%-0.46%NaCL完全溶血:0.28%-0.34%NaCL↑:病人比正常人高0.04%以上HS,HE,AIHA伴球形RBC↑二、红细胞膜缺陷的检测〔三)自身溶血试验及纠正试验:37℃,48hⅠ型(G-6PD缺乏):加GLU或ATP均纠正；Ⅱ型(PK缺乏):加ATP纠正。〔二)RBC孵育渗透脆性试验:37℃,24h