初级创伤救治

初级创伤救治

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初级创伤救治初级评估：ABCDEA:气道B:呼吸C:循环D:神经系统障碍E:全身显露精选ppt

初级创伤救治气道评估：(A)

视、听、触面部、周身皮肤颜色意识状态辅助呼吸肌运动

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初级创伤救治气道评估：

气道梗阻：最多见是舌后坠、伴呼吸困难的胸部外伤、颈椎损伤。

精选ppt初级创伤救治PTC(Primarytraumacare)最重要的是颈椎保护，防止截瘫。颈椎X光片：必须包括7个颈椎和胸1椎体。呼吸评估：视触叩听(B)气管是否居中、双肺呼吸音、肋骨是否骨折、有无皮下气肿。

精选ppt初级创伤救治呼吸评估异常：张力性气胸:系指受伤组织形成活瓣，吸气时，空气可以经过裂口进入胸膜腔，而呼气时活瓣团合，空气不能排出，造成胸腔内压力不断增高，故又称为高压性气胸。大量血胸开放性气胸连枷胸：严重的闭合性胸部损伤导致多根多处肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。连枷胸常合并有肺挫伤，而且又是诱发急性呼吸窘迫综合征〔ARDS〕的重要因素。。肺挫伤精选ppt初级创伤救治气道梗阻的特征：打鼾、咕噜声〔肺内渗出液体+气体)喘鸣烦躁〔乏氧〕使用辅助呼吸肌呼吸〔膈肌、肋间肌〕胸廓反常运动:反常呼吸运动是一种病理的呼吸运动，是胸部外伤后至胸部多根多处肋骨骨折，使胸壁失去完整肋骨支撑而软化所致，正常人在吸气时胸廓抬起，呼气时胸壁下降;反常呼吸运动正好相反，在吸气时胸廓下降，呼气时胸壁抬起。紫绀特别警惕气道异物，绝对禁忌静脉给予镇静药精选ppt初级创伤救治胸部创伤：〔三〕、连枷胸胸壁不稳定、反常呼吸运动充分镇痛很重要〔四〕、心肌损伤与心肌梗死相似，可导致猝死。别漏诊精选ppt初级创伤救治胸部创伤：早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞、误吸、血胸、肺挫伤、肋骨骨折、连枷胸、心肌挫伤、张力性气胸等。〔一〕、张力性气胸：呼吸困难+低血压+颈静脉怒张处置：穿刺+引流〔二〕、开放性气胸：由开放性损伤变成闭合性损伤、闭式引流。精选ppt初级创伤救治呼吸管理：

给氧人工通气气胸排气减压血胸引流精选ppt气道处理方法：清理口腔→畅通呼吸道→口咽通气道→气管插管→环甲膜穿刺→气管切开精选ppt口咽通气管精选ppt口咽通气管适应症1、舌后坠；2、呼吸道分泌物较多不易吸出；3、癫痫或抽搐时有舌咬伤的危险。精选ppt口咽通气管使用步骤1、评估病人；2、选择适宜的口咽通气管〔宁大勿小，宁长勿短〕宽度以能接触上颌和下颌的2~3颗牙齿为最正确长度相当于从门齿至耳垂或下颌角的距离；3、做好解释工作；4、放平床头，协助患者取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线〔口、咽、喉)尽量保持在同一直线上；5、清洁口腔内分泌物，保持呼吸道通畅；

精选ppt口咽通气管使用步骤6、置管:〔1〕、直接放置：将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开；〔2〕、反向插入法：把口咽管的咽弯曲局部向腭部插入口腔，当其内口接近口咽后壁时〔已通过悬雍垂〕，即将其旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送，弯曲局部下面压住舌根，弯曲局部上面抵住口咽后壁。虽然后者比前者操作难度大，但在开放气道及改善通气方面更为可靠。7、护理:保持管道通畅加强呼吸道湿化监测生命体征口腔护理及时吸痰，清理呼吸道，防止误吸，甚口咽管外口盖一层生理盐水纱布，既湿严密观察病情变化，随时记录，并备好各种抢救物品和器械，必要时配合医生行气管插管术昏迷者，口咽管可持续放置于口腔内，但每隔2～3h重新换位置，并每隔4～6h清洁口腔及口咽管1次，防止痰痂堵塞。每天更换口咽管一次，换下的口咽管浸泡消毒后，晾干备用。精选ppt气管插管气管内插管的禁忌症1、绝对禁忌：喉头水肿，急性喉炎，喉头粘膜下血肿，插管损伤可引起严重出血；除非急救，禁忌气管内插管。2、相对禁忌：呼吸道不全梗阻者有插管适应症，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病〔如血友病，血小板减少性紫癜等〕者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，因此宜列为相对禁忌证。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致主动脉瘤破裂，宜列为相对禁忌证。麻醉者对插管根本知识未掌握，插管技术不熟练或插管设备不完善者，均宜列为相对禁忌证。精选ppt环甲膜穿刺术1、环甲膜穿刺是临床上对于有呼吸道梗阻、严重呼吸困难的病人采用的急救方法之一。它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重要组成局部。同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。2、环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间，前无坚硬遮挡组织〔仅有柔软的甲状腺通过〕，后通气管，它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2~3厘米处有一如黄豆大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。精选ppt环甲膜穿刺术适应症1.急性上呼吸道梗阻。2.喉源性呼吸困难〔如白喉、喉头水肿等〕。3.头面部严重外伤。4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。精选ppt环甲膜穿刺术操作方法

1.患者平卧或斜坡卧位，头后仰；2.环甲膜前的皮肤按常规消毒；3.左手示指和拇指固定环甲膜处的皮肤，右手持注射器垂直刺入环甲膜，到达喉腔时有落空感，回抽注射器有空气抽出；4.固定注射器于垂直位置，注入1%丁卡因溶液lml，然后迅速拔出注射器；5.再按照穿刺目的进行其他操作；6.穿刺点用消毒干棉球压迫片刻；7.假设经针头导入支气管留置给药管，那么在针头退出后，用纱布包裹并固定。精选ppt环甲膜穿刺术本卷须知1、穿刺时进针不要过深，防止损伤喉后壁粘膜。2、必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。3、注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注射完毕后迅速拨出注射器及针头，以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否那么容易损伤喉部的粘膜。4、注入药物应以等渗盐水配制，pH要适宜，以减少对气管粘膜的刺激。5、如穿刺点皮肤出血，干棉球压迫的时间可适当延长。6、术后如患者咳出带血的分泌物，嘱患者勿紧张，-般在l～2d内即消失。精选ppt环甲膜切开对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。精选ppt适应症1.急性上呼吸道梗阻。2.喉源性呼吸困难〔如白喉、喉头水肿等〕。3.头面部严重外伤。4.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道时。精选ppt环甲膜切开术的手术要点1．于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定。2．手术时应防止损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。3．环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时。4．对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞病症。穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管后壁。精选ppt手术并发症〔一〕皮下气肿：是术后最常见的并发症。〔二〕气胸及纵膈气肿〔三〕出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血。〔四〕拔管困难：术后感染〔五〕气管食管瘘：少见。精选ppt气管切开：

是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使患者直接经套管呼吸

的急救手术。精选ppt气管切开的部位：

一般在第三四气管环处切开气管，防止切开第一环，亦不能低于第五环。精选ppt气管切开的优缺点：

优点：

1.明显减少无效腔，减少呼吸功消耗。

2.便于吸除分泌物。

3.可进食，吞咽局部分泌物。

4.易耐受，保持时间久。

5.口腔护理方便。

缺点：

1.创伤较大。

2.需要特别护理，经常更换敷料。

3.操作复杂，不适用于紧急抢救。

4.愈后留有瘢痕，可能会造成气管狭窄精选ppt喉阻塞Search下呼吸道分泌物阻塞某些手术的前置手术适应症:精选ppt气管切开术的禁忌症：

1．绝对禁忌证

〔1〕气管切开部位存在感染。

〔2〕气管切开部位存在恶性肿瘤。

〔3〕解剖标志难以区分。

2．相对禁忌证

〔1〕甲状腺增生肥大。

〔2〕气管切开部位曾行手术〔如甲状腺切除术等〕。

〔3〕出凝血功能障碍。精选ppt

手术前准备：

1、备好手术器械〔手术刀，剪刀，切口拉钩，甲状腺拉钩，止血钳，针线，镊子，敷料，吸引器，注射器等〕

2、气管套管

3、备好氧气，气管导管，麻醉喉镜及抢救物品等

精选ppt31手术体位操作步骤麻醉精选ppt

术后护理：

〔1〕保持呼吸道通畅〔关键〕

〔2〕防止伤口感染

〔3〕防止再次发生呼吸困难

〔4〕预防脱管

〔5〕并发症的观察与护理

〔6〕拔管及护理精选ppt常见并发症：皮下气肿，纵隔气肿，气胸，出血等

预防：术后应观察病人的呼吸，血压，脉搏，心率及缺氧病症有无明显改善。如病症恶化，应立即通知医生。观察皮下气肿消退情况，一般1周左右可自然消退精选ppt初级创伤救治张力性气胸：呼吸困难、心动过速、低血压、颈静脉怒张、气管移位、肺部叩诊鼓音。张力性气胸的处理：立即排气减压〔要在X线检查前给予治疗〕用粗穿刺针在锁骨中线第二肋间穿刺穿刺后闭式引流。精选ppt初级创伤救治循环评估：无血压计----脉搏、鼻尖、指甲、四肢末梢循环障碍:(C)

腹腔内损伤、胸腔内损伤、长骨骨折、骨盆骨折、穿透伤、头外伤循环障碍的急救处理:

1、止血2、开放2条粗的静脉通道3、抽血型、交叉配血输血精选ppt初级创伤救治失血量的初步估计：闭合性股骨骨折：1500-2000ml胫骨骨折：500ml骨盆骨折：3000ml肋骨〔每根〕：150ml血胸：2000ml手掌大小伤口：500ml拳头大小的凝血块：500ml精选ppt初级创伤救治隐匿的出血部位:腹腔、胸腔、股骨干、骨盆骨折、

头皮〔儿童〕

精选ppt初级创伤救治休克时的临床体征：1、失血量<750ml:心率<100，血压正常，呼吸频率正常，意识状态正常。2、失血量750-1500ml:心率>100，血压正常，呼吸频率20-30次/分，意识状态轻度焦虑。3、失血量>1500ml:心率>120，血压降低，呼吸频率>30次/分，意识状态焦虑、谵妄、昏迷。

精选ppt初级创伤救治心源性休克见于：心肌顿抑〔坠楼〕、心包填塞、张力性气胸、心脏穿透伤、心梗。循环管理：A+B+静点〔2条粗血管〕+止血+液体+保持体温+镇痛附：1、止血：推荐加压包扎，无效时使用止血带〔必须标明上止血带时间，到时间间断放开防止坏死及形成血栓〕2、液体：1000ml晶体+1000ml胶体，血压不稳定需要输血，Hb<7g/L需要输血。3、保温：宁可用大的薄单，也不用小的厚单，必须保证体温>35С0，低体温可导致凝血功能障碍、儿茶酚胺分泌增多。4、低血压复苏，不是越高血压越好。

精选ppt初级创伤救治心包填塞常见病症包括：休克颈静脉怒张心音消失四肢湿冷但没有气胸精选ppt初级创伤救治液体复苏：目标：SBP>90mmhg,心率<100次/分0.9%NS1000-2000ml或林格氏液重新评估

0.9%NS1000-2000ml或林格氏液重新评估考虑输血〔Hb<7g/L考虑存在活动性出血)考虑手术

精选ppt初级创伤救治神经功能障碍(D)检查：瞳孔意识状态：用AVPU评估A:清醒V:对语言指令有反响P:对疼痛刺激有反响U:均无反响

精选ppt初级创伤救治全身显露：去掉全身衣服，全面检查防止低体温精选ppt

次级评估全身检查：头部：有无挫伤、撕裂伤；颅骨：有无压痛、凹陷；眼：瞳孔、结膜；耳鼻口:有无液体流出〔出血或脑脊液漏〕。颈部：假定颈部外伤颈托有无穿透性伤口、皮下气肿、气管移位、颈静脉怒张。精选ppt次级评估颅脑损伤：

占创伤死亡的1/3-1/2，低氧和低血压会增加死亡率。处理的顺序还是ABCDE.分类：原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤。

原发性颅脑损伤：发生在创伤即刻，可伴有弥漫性轴索损伤、脑损伤、穿透伤。继发性颅脑损伤：多发生于低氧、低灌注、低血糖、发热、抽搐之后。精选ppt次级评估颅脑损伤：检查瞳孔的大小、反响度、对称性。单侧散大或缩小提示同侧占位性病变，无反响可见于小脑幕疝、抽搐等。硬膜外血肿：可威胁生命，需钻孔减压。有中间清醒期，病情可突然恶化。多见于脑膜中动脉出血，可有对侧偏瘫，瞳孔固定于损伤侧。硬膜下血肿：无中间清醒期，预后比硬膜外血肿差。精选ppt次级评估颅脑损伤处理：A、B、C+防止颅内压过高。1、气管插管2、维持CO2正常水平3、输液治疗低血压、镇静或加肌松〔躁动-氧耗增加-脑水肿〕4、头部抬高28°〔减颅压〕5、防止体温偏高(物理降温、冰袋、冰帽)。精选ppt次级评估颅脑损伤的本卷须知：1、意识状态是否进行性恶化2、是否有穿透伤3、检查神经系统体征：瞳孔，有无抽搐。注意：单独的颅脑损伤不会引起低血压，必须寻找其他病因〔如原发性脑干损伤等)。脑疝时血压增高。精选ppt次级评估颅脑损伤：病情恶化的原因可能是活动性出血：*两侧瞳孔不等大或散大，说明颅内压升高*成人颅脑损伤时，头颅或脑组织损伤绝不会是低血压的直接原因*对颅脑损伤患者应防止使用镇静药。因镇静药不仅干扰意识状态的判断，而且可引发高二氧化碳血症〔镇静药可引起呼吸减慢，导致CO2储留。*颅内压骤升可表现为：心动过缓、高血压、呼吸频率减慢精选ppt

次级评估全身检查：胸部：视触叩听+胸部X线+ECG腹部：较困难，注意隐匿性腹腔出血。视触叩听+超声直肠检查-----很重要尿道检查背部检查-------千万别忘记〔轴位翻身〕精选ppt次级评估全身检查：脊柱创伤:1、检查时颈椎保持中立位，2、轴位翻身3、颈托固定、4、沙袋+胶布、5、中立位制动。精选ppt次级评估全身检查：以下情况提示颈椎损伤:1、颅脑创伤2、反常呼吸3、肢体无力4、反射消失5、低血压伴心动过缓精选ppt次级评估颈椎损伤转运：

1、不能以坐位或俯卧位转运2、搬运前固定脊柱3、轴位翻身转运精选ppt次级评估肺挫裂伤：可能发生于一些高速事故中如高空坠落伤等。病症和体征包括：气短、低氧血症、心动过速、呼吸音减弱

或消失、肋骨骨折、发绀。精选ppt次级评估开放性胸外伤：

由于患侧肺暴露在大气下，可发生肺萎陷和纵膈向健侧移位，救治必须迅速，必须设法堵住胸壁破口，直到抵达医院，严重者需给予肋间引流、气管插管和正压通气。精选ppt次级评估气管或主支气管破裂：是比较严重的创伤，其死亡率至少在50%以上。常见病症如下：咯血呼吸困难皮下和纵膈气肿偶见紫绀精选ppt次级评估食道损伤：罕见于钝挫伤患者，常见于食管穿孔。如果并发纵膈炎症而没有被及时发现，那么常常是致命的。患者通常主诉上腹部和胸部突发锋利样疼痛，并放射到肩部。可有呼吸困难、紫绀、休克，但这些多在晚期出现。精选ppt次级评估膈肌损伤：常见于胸部钝挫伤，多见于车祸中，常漏诊，不易发现。因此，所有的胸部穿透伤均应疑心有膈肌损伤：*穿透伤在前方第四前肋间隙以下*穿透伤在侧方第六侧肋间隙*穿透伤在背部第八肋间隙

精选ppt次级评估腹部创伤：注意：腹部向上可延伸至胸部第四肋间创伤性膈疝：可在胸部第五肋间听到肠鸣音肝脏损伤:注意胸部病症和体征视诊：腹部淤痕常提示严重损伤注意有无尿道损伤精选ppt初级创伤救治腹部创伤的处理：A+B+C+液体复苏剖腹探查胃肠减压、观察有无活动性出血、留置尿管〔先排除无尿道损伤〕精选ppt次级评估

骨盆创伤1、大出血2、触诊骨盆压痛、骨擦音、反常运动、脉搏3、考虑是否伴发泌尿系损伤4、制动有利于止血5、X线检查可确诊6、骨盆骨折检查后背时尽量不翻动，用手摸后背检查。精选ppt次级评估四肢创伤

处理：镇痛包扎伤口骨折复位夹板固定及制动适当的牵引精选ppt次级评估四肢创伤:止血带不仅不起作用，而且还可引起再灌注综合征，加重原发伤。值得推荐的是加压包扎，对高能穿透伤和截断伤引起的严重出血，应通过筋膜下填塞纱布块，在近端供给动脉处及整个受伤肢体进行加压包扎才能控制住。止血带的使用注意：1、给止血带染色以提醒医务人员2、在止血带上标记时间，标记醒目3、在止血带上挂牌。精选ppt次级评估四肢创伤:截掉的肢体应该用盐水浸湿的消毒纱布包裹后，放入一个无菌塑料袋中保存。如果不冷冻处理，其使用时限是伤后6小时；如果做冷冻处理，使用时限可延长至伤后18-20小时。精选ppt次级评估骨筋膜室综合症1、病因：筋膜间隙内压力增高可压迫临近区域的血管和周围神经，最终导致肌肉缺血坏死和功能受限。2、病症：疼痛、水肿、感觉减退、肌无力，晚期体征：动脉搏动减弱和毛细血管充盈时间延长。5P:疼痛、苍白、感觉异常、瘫痪、无脉3、处理：切开减压多发部位：前臂掌侧、小腿精选ppt次级评估儿童创伤：儿童创伤休克表现：心动过速、脉搏细弱、毛细血管充盈时间>2S、呼吸急促、焦虑、嗜睡、尿量减少，患儿可能到病程晚期才出现低血压。处理：建立静脉通道，如休克可选用股静脉和大隐静脉，尽量不选用锁骨下静脉〔穿刺困难、易出现气胸〕精选ppt次级评估儿童创伤：骨内输液：相对平安、有效穿刺点是胫骨前内侧面骨内输液不可输入NaHCO3.儿童液体复苏：首次剂量20ml/kg,第二个冲击量20ml/kg,假设无反响那么输血，假设条件允许，输加热液体。儿童体重=〔年龄+4〕×2；气管插管型号=年龄/4+4精选ppt次级评估孕妇创伤：根据宫底高度判断孕周：12w----耻骨联合20w----脐36w----剑突孕妇子宫激惹出现早产、子宫破裂、胎盘剥离、骨盆骨折出现大出血。精选ppt次级评估孕妇创伤：

对孕妇检查：ABCDE

专项检查:

左侧卧位、测宫底高度、检查有无宫底压痛、阴道检查、测量胎儿心率精选ppt次级评估烧伤1、烧伤的死因：早期死亡原因包括：气道梗阻〔窒息〕、呼吸衰竭、休克，晚期死亡原因包括：肾衰、败血症、ARDS.2、疑心吸入性烧伤：眼耳鼻、头发烧伤、呼吸困难、声音嘶哑、频咳、哮喘、呼吸道分泌物中有灰。精选ppt次级评估烧伤3、烧伤的处理：隔离烧伤源、ABCDE、评估烧伤面积、建立静脉通道、预防低体温、烧伤气道考虑早期给予气管插管。烧伤补液量大，前8h给予总量1/2,后16h输入1/2.

4、烧伤的其他处理：镇痛、破伤风治疗、考虑切痂、警惕电烧伤。精选ppt初级创伤救治初级评估中常用的X线检查：

颈部X线、骨盆X线、胸部X线次级评估：初级评估结束后可进行次级评估。注意：患者病情由稳定转为不稳定时，必须重新进行初级ABCDE评估。精选ppt搬运术伤病员在现场进行初步急救处理后和在随后送往医院的过程中，必须经过搬运这一重要环节。标准、科学的搬运术对伤病员的抢救、治疗和预后都是至重要的。从整个急救过程看，搬运是急救医疗不可分割的重要组成局部，仅仅将搬运视作简单体力劳动的观念是一种错误的观念精选ppt一、搬运方法有徒手搬运器械〔工具〕搬运精选ppt〔一〕徒手搬运是指在搬运伤员过程中凭人力和技巧，不使用任何器具的一种搬运方法。该方法常适用于狭窄的阁楼和通道等担架或其他简易搬运工具无法通过的地方。此法虽实用，但因其对搬运者来说比较劳累，有时容易给伤病员带来不利影响。精选ppt徒手搬运方法1、搀扶2、背驮3、手托肩掮有两种方法4、双人搭椅5、拉车式精选ppt1、搀扶搀扶法适用于病情较轻、能够站行走的伤病员。作用是不仅给伤病员一些支持，更主要能表达对伤病员的关心。

精选ppt2、背驮禁忌症：呼吸困难的伤病员，如心脏病、哮喘、急性呼吸窘迫综合征等，以及胸部创伤者不宜用此法精选ppt3、手托肩掮：①将伤病员的一上肢搭在自己肩上，然后一手抱住伤病员的腰，另一手抬起大腿，手掌托其臀部：②将伤病员掮上，伤病员的躯干绕颈背部，其上肢垂于胸前，搬运者一手压其上肢，另一手托其臀部精选ppt4、双人搭椅两种不同的握手方法，都形成类似于椅状而命名此法要点是两人的手必须握紧，移动步子必须协调一致，且伤病员的双臂都必须搭