中医护理培训课件：《八纲辨证与护理》

八纲辨证与护理

八纲

八纲，即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。八纲辨证

八纲辨证，是用通过四诊所取得的资料，根据病位的深浅，病邪的性质及盛衰，人体正气的强弱等多方面的情况，加以综合分析，归纳为八类不同的证候。阴阳是八纲中的总纲在八纲中，阴阳可以概括其他六纲，即表、热、实证为阳证，里、寒、虚证为阴证，所以阴阳又是八纲中的总纲。八纲辨证是从八个方面对疾病本质做出纲领性的辨别

八纲辨证与护理

一、表里辨证与护理

二、寒热辨证与护理

三、虚实辩证与护理四、阴阳辩证与护理一、表里辨证与护理

表里是辨别病位内外深浅的一对纲领。什么是表里表证

表证是六淫、疠气、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现出轻浅证候的概括主要见于外感疾病初期阶段，具有起病急，病情较轻，病程较短，有感受外邪因素等特点。

表证的临床表现恶寒（或恶风），发热，头身疼痛，脉浮，苔薄白。常兼见鼻塞流涕、喷嚏，咽痛，咳嗽等症状。表证的护治原则辛散解表

表证护理措施1病情观察

2生起活居护理

3饮食护理4用药护理5对症处理里证

里证是泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。里证的成因大致有三种情况：一是外邪袭表，表证不解，病邪传里，形成里证；二是外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病；三是情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或脏腑气机失调，气血津液等受病而出现的种种证候。里证的临床表现如壮热，烦躁神昏，口渴，腹痛，便秘或呕吐，小便短赤，苔黄或白厚腻，脉沉等。里证基本特点是：无新起恶寒发热并见，以脏腑症状为主要表现，起病可急可缓，一般病情较重，病程较长。里证的护治原则以“和里”概括。可根据寒、热、虚、实等具体病症的不同，分别选方用药。

里证护理措施1病情观察

2生活起居护理3情志护理4饮食调护5对症处理阳邪致病导致机体阳气偏盛而阴液受伤，或是阴液亏损而阳气偏亢，均可表现为热证；阴邪致病容易导致机体阴气偏盛而阳气受损，或是阳气虚衰而阴寒内盛，均可表现为寒证。即所谓“阳盛则热，阴盛则寒”，“阳虚则外寒，阴虚则内热”。

表证和里证的鉴别要点程病寒热症状内脏症候舌象脉象表证短发热恶寒同时并见不明显，以头痛疼，鼻塞或喷嚏等为常见症状少有变化浮脉里证长发热不恶寒或但寒不热明显，如咳喘、心悸腹痛、呕泻之类表现多有变化沉脉或其他多种脉象半表半里长寒热往来明显，有胸胁苦满等特有表现多有变化弦脉二、寒热辨证与护理

寒热是辨别疾病性质的纲领。寒证

寒证是指感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。寒证临床表现恶寒、畏冷、肢凉冷痛、喜暖，口淡不渴，倦卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而润，脉迟或紧等。寒证护治原则

温以祛寒

寒证护理措施

1．病情观察

2．生活起居护理

3．情志护理

4．饮食护理

5．用药护理

6．对症处理

热证

热证是指感受热邪，或阳盛阴虚，人体功能活动亢进所表现的证候。

热证临床表现发热，喜凉，恶寒喜冷，口渴欲饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红苔黄干燥少津，脉数等。热证护治原则

清热泻火热证护理措施1．病情观察

2．生活起居护理3、情志护理4、饮食护理5、用药护理6、对症处理阳邪致病导致机体阳气偏盛而阴液受伤，或是阴液亏损而阳气偏亢，均可表现为热证；阴邪致病容易导致机体阴气偏盛而阳气受损，或是阳气虚衰而阴寒内盛，均可表现为寒证。即所谓“阳盛则热，阴盛则寒”，“阳虚则外寒，阴虚则内热”。寒证和热证的鉴别要点寒热口渴面色四肢神态痰涕二便舌象脉象寒证恶寒喜热不渴白冷倦卧少动清稀色白大便稀溏小便清长舌淡苔白而润滑迟或紧热证恶热喜冷渴喜冷饮红赤热仰卧躁动黄稠大便干燥小便短赤舌红苔黄而干数三、虚实辨证及护理虚实是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚实主要反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。虚证

虚证是对人体正气虚弱为主所产生的各种虚弱证候的概括。虚证反映人体正气虚弱、不足而邪气并不明显的一类证候。人体正气包括阳气、阴液、精、血、津液等，故阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液亏虚、精髓亏虚等，都属于虚证的范畴。虚证临床表现面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便溏泄或滑脱，小便频数或失禁，舌质淡嫩，少苔或无苔，脉虚无力等。

虚证护治原则补虚扶正（温阳益气，养血滋阴）

虚证护理措施1病情观察

2生活起居护理3情志护理4饮食调护5用药护理6对症处理实证

实证是对人体感受外邪，或病机以阳、热、滞、闭等为主，或体内病理产物蓄积所形成的各种临床证候的概括。实证邪气充盛，但正气尚未虚衰，故邪正斗争一般较为剧烈，而表现为有余、强烈、停聚等特点。临床表现由于病因和病邪停积部位的差异，实证各自有着不同的证候表现。其代表症状主要为：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，呼吸气粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，神昏谵语，脉实有力，舌苔厚腻等。

护治原则泻实祛邪

实证护理措施1病情观察

2生活起居护理

3情志护理

4饮食护理

5用药护理

6对症处理阳邪致病导致机体阳气偏盛而阴液受伤，或是阴液亏损而阳气偏亢，均可表现为热证；阴邪致病容易导致机体阴气偏盛而阳气受损，或是阳气虚衰而阴寒内盛，均可表现为寒证。即所谓“阳盛则热，阴盛则寒”，“阳虚则外寒，阴虚则内热”。虚证和实证的鉴别要点虚证实证病程长（久病）短（新病）体质多虚弱多壮实精神萎靡兴奋声息声低息弱声高气粗疼痛喜按拒按胸腹胀痛按之不通，胀满时减按之疼痛，胀满不减发热五心烦热，午后微热壮热恶寒畏寒恶寒舌象舌质娇嫩，苔少或无苔舌质苍老，舌苔厚腻脉象无力有力四、阴阳辨证与护理

阴阳是概括病症类别的一对纲领，是八纲的总领。一般而言，表证、热证、实证可归属为阳证，里证、寒证、虚证可归属为阴证。由于中医学中的阴阳不仅是抽象的哲学概念，而且有具体的实际内容，所以阴阳辨证除概括其他六纲外，又有阳虚证、阴虚证、阴盛证、阳盛证，亡阳证、亡阴证等具体的证型，但这些证型实际上仍可以六纲加以概括。阴虚证

阴虚证是指体内津液精血等阴液亏少而无以制阳，滋润濡养等作用减退所表现的虚热证候，属虚证、热证的性质。

阴虚证临床表现形体消瘦、口燥咽干、潮热、颧红、五心烦热、盗汗、小便短黄、大便干结、舌红少津少苔、脉细数等，且具有病程长，病势缓等虚证的特点。

护治原则

养阴清热

阴虚证护理措施1．病情观察

2．生活起居护理3．情志护理4．饮食护理5．用药护理6．对症处理阳虚证

阳虚证是指体内阳气亏损，温煦、推动、蒸腾、气化等作用减退所表现的虚寒证候。属虚证、寒证的性质。

临床表现畏寒，四肢不温，口淡不渴或渴喜热饮，自汗，小便清长或尿少浮肿，大便溏薄，面色白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。可兼有神疲、乏力、气短等气虚的证候，多见于病久体弱者，病势一般较缓。

护治原则

温补阳气

【护理措施】1．病情观察

2．生活起居护理3．情志护理4．饮食护理5．用药护理6．对症处理阳邪致病导致机体阳气偏盛而阴液受伤，或是阴液亏损而阳气偏亢，均可表现为热证；阴邪致病容易导致机体阴气偏盛而阳气受损，或是阳气虚衰而阴寒内盛，均可表现为寒证。即所谓“阳盛则热，阴盛则寒”，“阳虚则外寒，阴虚则内热”。阴证和阳证的鉴别要点类型类型特点症状表现病症特点阳证兴奋、躁动、亢进、明亮等表现的表证、热证、实证表现於外的、向上的、容易发现的阳邪治病、病情变化较快等阴证抑制、沉静、衰退、灰暗等表现的里证、寒证、虚证表现於内的、向下的、不易发现阳邪致病、病情变化比较慢等阴虚证和阳虚证的临床表现比较寒热口渴与否脉象舌象阳虚虚寒口淡不渴或渴喜热饮沉迟无力舌淡胖苔白润阴虚虚热口干不渴欲冷饮细数舌红少津苔少亡阴证亡阴证是指体内阴液大量耗损、严重亏乏欲竭而表现出的危重证候。

临床表现寒热味咸而黏，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，恶热，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数等。

护治原则

救阴敛阳

护理措施1病情观察密切观察患者的神志、寒热、面色、脉象、汗出、二便等情况。2生活起居护理按危重病护理，病室保持安静通风，温湿度适宜。取去枕平卧位，不宜搬动。

3、对症处理亡阳证