泌尿、男生殖系统肿瘤

泌尿、男生殖系统肿瘤

urinary&malegenitaltumors泌尿、男生殖系统各部位都可发生肿瘤我国最常见是膀胱癌（carcinomaofbladder）其次是肾肿瘤(tumorofkidney)欧美国家最常见前列腺癌（carcinomaofprostate）我国少见，但有明显增长趋势我国过去常见的阴茎癌（carcinomaofpenis）发病率已明显下降

肾癌

（renalcarcinoma）大部分常见的肾脏肿瘤是恶性的或癌性的2-3%肾癌的出现是由于肾脏细胞的生长无法受到控制病理（pathology）

由肾小管上皮细胞发生，常有假包膜分类：透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌转移：经血至肺、脑、骨、肝经淋巴转移至肾蒂淋巴结直接侵犯至：肾上腺、结肠、肾静脉下腔静脉并形成癌栓

外有假包膜、圆形；切面黄色，有时呈多囊性，可有出血、坏死和钙化临床表现（clinicalmanifestation）1.典型症状：血尿（hematuria）、疼痛、包块，2.肾外其它症状（副瘤综合症）：低热、血沉快、高血压、RBC增多、肝功异常、高血糖、高血钙、精索静脉曲张、病理骨折、咯血、恶病质诊断（diagnosis）

1．典型临床表现

2．X线检查、IVU（intravenousurogram）、肾动脉造影

3．B超、CT或MRI（T1等信号或低信号、T2高信号）肾癌的诊断主要依据为CT(肾实质内不均质肿块，平扫值略低于或与肾实质相似，增强后，不如正常肾实质增强明显）治疗（therapy）手术：开放手术、腹腔镜手术1.根治性肾切除（radicalnephrectomy）2.根治性肾切除+淋巴结清扫3.肾脏部分切除术（＜3cm）治疗（therapy）其他治疗4.放疗（radiationtherapy）5.化疗（chemotherapy）6.生物治疗有一定疗效膀胱肿瘤

（carcinomaofbladder）1.环境、职业联苯胺、beta-萘胺、4-氨基双联本2.吸烟：芳香胺的衍生物3.代谢紊乱：如内源性色氨酸代谢异常4.慢性疾病:感染、异物特点：①多中心性②复发性③伴肾盂、输尿管、尿道同一上皮类型的肿瘤病因（etiology）病理（pathology）1.组织类型：移行上皮细胞癌约占90%鳞癌、腺癌各占2～3%。2.分化程度：乳头状瘤、分化良好I、中度分化II、分挂不良III，与恶性程度相关。3.生长方式：原位癌、乳头状癌、浸润性癌4.浸润深度：肿瘤分期（T）和病理分期（P）TNM分期Tis原位Ta乳头状无浸润T1限于固有层内T2浅肌层T2a/深肌层T2bT3穿透全层T3a镜下T3b肉眼T4侵犯邻近组织：前列腺子宫阴道盆壁5.肿瘤扩散：

1．向深部浸润

2．淋巴转移：常见

3．血行转移：晚期预后主要与分级、浸润深度关系密切膀胱癌（大体标本）1.年龄50～70岁，男：女为4：l2.

典型的症状：无痛性全程肉眼血尿间歇性发作3.膀胱刺激症（symptomsofvesicalirritability）排尿困难（difficultyofurination）、下腹包块临床表现（clinicalmanifestation）1．临床表现：无痛血尿+双合诊2．脱落细胞学检查（urinarycytology）3．膀胱镜检及活检（cystoscopy

examination）4．X线造影5．B超、CT，MRI对分期有帮助6．端粒酶活性、膀胱肿瘤的ABO（H）抗原、膀胱肿瘤抗原（bladdertumorantigen,BTA）7.

流式细胞计检查（flowcytometry）

诊断（diagnosis）膀胱癌镜下所见以手术治疗为主，辅以化疗及放疗。手术原则保留膀胱（电切+部分切）：Tis、Ta、T1、局限的分化良好的T2

膀胱全切术：多发、复发、分化不良T2、T3、T4

治疗（therapy）治疗（therapy）浅表肿瘤（Tis，Ta，T1）

1．TURBT+膀胱灌注

2．全膀胱切除术（多发、癌旁Tis、TisG3）

浸润性膀胱肿瘤（T2，T3，T4）1．膀胱部分切除（partialcystectomy）+膀胱灌注

2．全膀胱切除术（radicalcystectomy）+尿流改道3.姑息性手术：输尿管皮肤造口前列腺癌

（carcinomaofprostate）1.

与种族、遗传、食物、环境、性激素有关2.

动物脂肪摄入↑→发病率↑大豆、绿茶、硒、维生素E↑→发病率↓

病因（etiology）

多为腺癌、外周带

转移：局部浸润、淋巴结、血行（骨盆、脊柱）

病理（pathology）Gleason分级五级10分制（主要类型5分+次要类型5分）2-4分分化良好癌

5-7分中等分化癌

8-10分分化差、未分化癌TNM分期T1：T1a<5%直肠指检正常。T1b>5%直肠指检正常。

T1cPSA↑，穿刺（+）指检B超正常T2：T2a<单叶1/2T2b>单叶1/2

T2c侵犯两叶T3：T3a突破一叶或两叶包膜T3b侵犯精囊T4：侵犯膀胱颈、外括约肌、直肠、肛提肌及盆壁1.早期症状不明显或BPH表现2.晚期：骨痛、病理骨折临床表现（clinicalmanifestation）

1.

直肠指诊（DRE）

2.

前列腺特异性抗原（PSA）

3.

穿刺活检4.影象学检查：B超（TRU）、CT、MRI（

T2低信号）

5.核素检查（radionuclideimaging）：

131I-r-SM、PET、ECT诊断（diagnosis）

局限性前列腺癌（T1、T2）1.

观察等待（watchfulwaiting）2.

根治性前列腺切除术（开放、腹腔镜）3.

放射治疗：外放射、间质内放