首次病程记录

初次病程统计何仕宗性别：男年纪：48岁身份证号码-4-1515：00 肾性高血压肾性贫3、查体：P70次/分R18次/诊血管杂音响亮。双下肢轻度凹陷性水肿4、辅助检查：-04-14我院肾功：L、L、L；血常规：×109/L×1012/LHGB97g/LPLT159×109/L；初步诊疗1、慢性肾功效衰竭（尿毒症期）肾性高血性贫肾性营养不良诊疗1、慢性肾功效不全（尿毒症期）肾性高血性贫肾性营音响亮。故诊疗鉴别诊疗：患者病情诊疗明确，无需鉴别诊疗1、三级护2、低盐、低脂饮食优质蛋白饮3、必要时吸氧、心电监护、血氧饱和度监测4、予以骨化三醇增进钙的吸取，维持性血液透析治疗3次/周-1-3 医患沟通症，建议维持性血液透析治疗3次/周，坚持降血压及监测血压治疗坚持纠正贫血及对症等治疗间随时可能发生：123发热；45绞痛；6、呼吸心跳骤停；7综合症；8压；9压；1011过敏反映；12脑出血；1314盐低脂饮食，限盐限水，防受凉、劳累、过激、过怒、输液过快、用力排便、用力咳嗽等诱发和加重心脏负荷的风险性出现者及家眷理解病情后因本身因素规定血液透析治疗1次/周，告知患者及家眷血液透析1次/周，治疗剂量完全不够脏器功效衰竭，造成生命危险坚持血液透析1次7/周，并自行承当对应后果联系电话签字时间 医师签名：孙病史既往明确诊疗慢性支气管炎及慢性胃炎10+年，10天前患者再次出现咳嗽、咳痰、呼吸困难，在本地卫生院予以头孢哌酮+左氧氟沙星治疗1周，患者咳嗽、咳痰、呼吸困难基本缓和，但出现中上腹不适，饮食差、身软乏力，经休息后症状无好转。辅查门诊血常规：正常；电解质：正常；血糖L肾功：L、L、UAL处置意见1进2盐水100ml+泮托拉唑钠40mg318-氨基酸250ml4、5%葡萄糖水250ml+水溶性维生素1支静滴；注：此病历每月送医务科存档备 -11-胡先友性别：男年纪：33岁身份证号码-4-2115：00 3、查体：P80次/分R19次/220/120mHg步入病房，神清神可，自动体位，查体合作，对答切题圆约绀闻及干湿啰音及哮鸣音。心界临界大，心率80次/分，律齐闻及病理性杂音。腹平软压痛、反跳痛及肌紧张颈征（—诊血管杂音响亮。双下肢轻度凹陷性水肿4、辅助检查：-04-21我院肾功：L、L、L；血常规：×109/L×1012/LHGB151g/LPLT216×109/L；初步诊疗1、慢性肾功效衰竭（尿毒症期）肾性高血性营诊疗1、慢性肾功效不全（尿毒症期）肾性高血性营鉴别诊疗：患者病情诊疗明确，无需鉴别诊疗5、三级护6、低盐、低脂饮食优质蛋白饮7、必要时吸氧、心电监护、血氧饱和度监测8、予以骨化三醇增进钙的吸取，维持性血液透析治疗3次/周孙姓名：李学容性别：女年纪：58岁身份证号码-4-2815：00 。血糖明显升高达次/3、查体：P80次/分R20次/BP166/70mmHg步入病房，神清神可，自动体位，查体合作，对答切题圆约绀闻及干湿啰音及哮鸣音。心界临界大，心率80次/分，律齐闻及病理性杂音。腹平软无压痛、反跳痛及肌紧张颈征（—诊血管杂音响亮。双下肢轻度凹陷性水肿4、辅助检查：-04-26我院肾功：L、L、L；血常规：×109/L×1012/LHGB77g/LPLT159×109/L；初步诊