内分泌科护理常规

常州金林骨科医院内分泌科护理常规目录一、内分泌疾病一般护理常规 1二、糖尿病护理常规 2三、糖尿病酮症酸中毒护理常规 3四、糖尿病高血糖高渗状态护理常规 5五、低血糖症护理常规 6六、甲状腺功能亢进护理常规 7七、甲亢危象护理常规 9八、甲状腺炎护理常规 10九、尿崩症护理常规 11十、甲状腺功能减退症护理常规 12十一、腺垂体功能减退症护理常规 13十二、甲状旁腺功能亢进护理常规 14十三、高血钙危象护理常规 15十四、甲状旁腺功能减退护理常规 16十五、原发性醛固酮增多症护理常规 17十六、嗜铬细胞瘤护理常规 18十七、嗜铬细胞瘤致高血压危象护理常规 19十八、低钾血症护理常规 20十九、糖原累积病护理常规 21二十、护理部相关专科检查护理常规 222014年4月制定2014年4月制定内分泌疾病一般护理常规制订（修订）者：护理部审批者：护理质量与安全管理委员会1、按内科一般护理常规执行。2、休息与卧位：应根据不同疾病进行具体护理，轻者休息或卧床休息，危重或做特殊检查者绝对卧床休息。3、生活护理：除常规生活护理外，还应注意身高、体重及准确记录出入量等特殊护理项目。4、饮食护理：根据不同疾病给予各种治疗饮食并指导病人遵守膳食原则。5、功能试验：了解内分泌疾病功能试验的意义及方法，做好各种物品准备及急救准备，向病人作必要的解释以取得合作，保证试验过程和标本采集准确无误。6、用药护理：正确给药，观察用药后的反应，指导患者预防副作用的发生。7、内分泌疾病危象的护理：了解危象发生的表现，以及不同危象的特异治疗及护理，积极配合医生抢救。8、心理护理：减轻病人精神负担，积极配合治疗。9、健康教育：根据病种及病情向病人及家属进行健康教育，让患者了解疾病的相关知识，学会自我管理，进行自我护理，遵医嘱定期门诊随访。2014年4月制定2014年4月制定糖尿病护理常规制订（修订）者：护理部审批者：护理质量与安全管理委员会定义:糖尿病是一组由于胰岛素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢性疾病。并发症:糖尿病的急性并发症：①酮症酸中毒；②糖尿病高血糖高渗状态；③糖尿病乳酸性酸中毒；④感染；⑤低血糖症。糖尿病的慢性并发症：①大血管病变：心、脑、肾、下肢病变。②微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病神经病变（外周神经、自主神经）。③眼的其他病变：如青光眼、白内障。④糖尿病足。护理要点:1、向病人及家属讲解糖尿病相关知识。生活有规律，根据病情制定运动计划。2、制定糖尿病饮食，控制总热量，严格限制各种甜食，经常检查病人饮食治疗方案的执行情况，进行督促、纠正及指导。指导多饮水，每日至少1500ml。3、熟悉降糖药物的分类及作用，按时执行口服降糖药的给药。4、按时注射胰岛素，注意剂量准确、进餐准时，严格无菌操作，有计划更换注射部位。5、做好血糖的测试及记录，并做好C肽、胰岛素释放试验及血、尿标本的留送。6、注意观察病情变化。告知低血糖的相关临床表现和措施，如有无心慌、出汗、脉速、饥饿、乏力等低血糖症状，一旦发生，立即测血糖，给病人口服15～20克葡萄糖或糖类食品，必要时静推50%葡萄糖20～60ml。掌握糖尿病酮症酸中毒和高渗性昏迷的区别及抢救要点。7、进行糖尿病教育。包括血糖、尿糖的监测方法，饮食治疗、运动治疗方法，使用降糖药的注意事项，胰岛素注射技术，糖尿病足防治及戒烟等知识。8、注意个人卫生，预防感染；指导足部护理：穿宽松、透气及柔软的鞋袜，不赤脚或穿拖鞋行走，不用热水袋，防碰伤烫伤。有伤口时及时给予处理。9、给予心理护理，多与病人沟通，保持良好的心态，建立战胜疾病的信心。10、做好出院指导。介绍出院后服药方法、注意事项；胰岛素的注射技术；定期复查的项目、时间，随身携带糖尿病治疗情况卡等。2014年4月制定2014年4月制定糖尿病酮症酸中毒护理常规制订（修订）者：护理部审批者：护理质量与安全管理委员会定义：糖尿病酮症酸中毒（DKA）是由于体内胰岛素缺乏及升糖激素异常升高引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，导致水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要特征的临床综合征。并发症：休克、急性肾功能衰竭、脑水肿等。护理要点：1、绝对卧床休息，立即配合抢救。2、快速建立2条静脉通路，一路用于输入小剂量胰岛素，一般成人4～6U/h；另一路用于输入大量补液，抗感染、纠正水、电解质、酸碱平衡失调。3、根据病情遵医嘱决定是否给予进食，清醒病人鼓励多饮水。4、密切观察病情变化：危重者给予心电监护，观察患者意识、瞳孔、T、P、R、BP，尤其注意呼吸气味、深度和频率的改变，遵医嘱记录尿量或出入量。监测血糖、血气、血生化变化。血糖已下降，酸中毒已改善，昏迷反而加重者，应警惕脑水肿发生的可能。5、保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧，定时翻身，加强口腔、皮肤等基础护理，预防压疮及继发感染，烦躁者注意安全保护。6、补液方法：输液是抢救DKA首要关键措施，通常先使用生理盐水。第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水。1）补液总量按原体重8%～10%估计。如无心力衰竭，开始宜较快，可在2小时内输入1000～2000ml，以快速补充血容量，改善周围循环及肾功能，以后根据血压以及每小时尿量，周围循环等决定输液量和速度。2）第3～6小时可输入1000～2000ml，第一个24小时输液总量约4000～5000ml。严重失水者可达6000～8000ml。3）对年老、有心脏病心力衰竭患者，注意调节输液速度和量。若治疗前有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压，应输入胶体溶液，并采用其他抗休克措施。7、小剂量胰岛素疗法：既能有效抑制酮体生成，又能避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险。最常采用胰岛素持续静脉滴注，开始时成人4～6U/h胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，每1h或2h测定血糖，根据血糖下降情况进行调节：1）如每小时血糖平均下降3.9～5.6mmol/L，可维持原滴速；2）如血糖无明显下降，应加快胰岛素滴速；3）每小时血糖下降＞5.6mmol/L,可减慢胰岛素滴速；4）当血糖下降至14.0mmol/L时，转入第二阶段治疗：即将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，按葡萄糖与胰岛素为3～4：1，即500ml5%葡萄糖液中加入6～10U胰岛素，持续静脉滴注，至尿酮转阴，过渡到平时的治疗。5）血糖＜5.6mmol/L或有低血糖反应，改单纯的生理盐水或5%葡萄糖加胰岛素，无需给病人高张糖。（因为胰岛素在血中半衰期3～5分钟，代谢清除快）9、纠正电解质及酸碱平衡失调，遵医嘱用药,注意观察药物不良反应。一般在开始胰岛素及补液治疗后即可见尿补钾，如果治疗前就出现低血钾，且尿量＞40ml／小时，应及早补钾。2014年4月制定2014年4月制定糖尿病高血糖高渗状态护理常规制订（修订）者：护理部审批者：护理质量与安全管理委员会定义：指患者无明显酮症酸中毒，而由于高血糖引起的血浆高渗透压，严重脱水和意识障碍为特征的综合症。并发症：休克、多脏器功能衰竭等。护理要点：1、绝对卧床休息，保暖、吸氧等。2、快速建立2条静脉通路，一路用于输入小剂量胰岛素，一般成人4～6U/h；另一路用于输入补液，抗感染、纠正水、电解质平衡失调。3、遵医嘱给予低糖流质或半流质饮食，防止误吸；不能进食者遵医嘱给予口服或鼻饲补液，100～200ml/h；病情好转后遵医嘱改糖尿病饮食。4、密切观察病情变化：意识、瞳孔、T、P、R、BP，遵医嘱记录尿量或出入量。监测血糖、血气、血生化变化。5、加强口腔、皮肤等基础护理，预防压疮及继发感染，烦躁者注意安全保护。6、补液：一般先补等渗溶液，首选生理盐水，以恢复血容量和血压。必要时给一定量的低渗溶液，注意观察有无溶血表现。若有休克或收缩压持续低于80mmHg，补等渗溶液外，应间断输血浆或全血。补液总量按体重10～12%计算，开始2小时内输1000～2000ml，前12小时给输液总量的1/2再加当日尿量的液体量，其余在24小时内输入，输液中注意观察尿量和心功能。7、胰岛素治疗：原则同酮症酸中毒，但所需剂量较小。当血糖降至16.7mmol/L，血浆渗透压＜330mOsm/L时，就可转为第二阶段治疗，如此时血钠低于正常，宜用5%葡萄糖盐水加胰岛素。2014年4月制定2014年4月制定低血糖症护理常规制订（修订）者：护理部审批者：护理质量与安全管理委员会定义：指由于多种原因引起的血糖浓度过低所致的综合征。一般为血糖≤2.8mmol/L，而接受药物治疗的糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L为诊断标准。并发症：低血糖昏迷、心脑血管病变等。护理要点：1、早期、轻度低血糖：仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，应立即监测血糖，指导病人卧床休息，口服15～20克糖类食品（葡萄糖为佳）。15分钟后监测血糖，如血糖≤3.9mmol/L再给予15克葡萄糖；如血糖≥3.9mmol/L，但离下一次就餐在一小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物，如三块饼干、一只鸡蛋等。2、严重低血糖(1)病人神志已发生改变，应立即50%葡萄糖20ml静脉注射或胰高血糖素0.5～1mg肌内注射。15分钟后监测血糖，如血糖≤3.0mmol/L，再给予50%葡萄糖60ml静脉注射，并遵医嘱用5%～10%葡萄糖持续静脉滴注或加用肾上腺皮质激素，以防低血糖的再次发生。3、及时汇报医生，了解低血糖发生原因，调整用药。动态监测血糖，做好护理记录。4、监测生命体征、注意低血糖诱发的心脑血管并发症。5、心理护理，安慰病人，做好解释。减轻恐惧与焦虑感。6、开展健康教育，告知低血糖症状、原因、处理方法及低血糖危害。做好低血糖预防如定时监测血糖，随身备好糖、饼干等食物，携带糖尿病急救卡等。2014年42014年4月制定甲状腺功能亢进护理常规制订（修订）者：护理部审批者：护理质量与安全管理委员会定义:甲状腺功能亢进，简称甲亢，指由多病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合症。并发症:甲亢危象、心功能衰竭、周期性瘫痪等。护理要点:1、充分休息，避免疲劳，环境安静，温度宜稍低，避免强光刺激。重症或心功能不全者卧床休息。2、给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，并多给饮料以补充出汗等丢失的水分，忌含碘丰富的食物如海产品及其制品；忌浓茶、咖啡、酒精等兴奋性饮料，禁用刺激性食物。3、了解病人需要，协助做好生活护理。出汗多时勤换内衣，在高热盛夏时期要防止中暑。4、指导正确用药，抗甲状腺药物剂量逐渐减量，维持2年；观察药物不良反应，如粒细胞减少、药物疹、肝功能受损等，定期随访。5、心理护理，建立良好的护患关系，解除病人焦虑和紧张心理，增强治愈疾病的信心。指导病人自我调节、自我催眠、放松训练的方法，必要时辅以镇静、安眠药。6、眼病的护理：外出戴墨镜，避免强光、风沙及灰尘的刺激。可遵医嘱点眼药，保护眼睑与角膜，防止干燥及感染。鼓励病人多做眼球运动，以改善眼肌功能。低盐饮食，睡眠时头部抬高，以减轻眼部肿胀。7、密切观察病情变化，如T、P、R、HR及肝功能，注意危象的发生，并及时通知医生。8、合并低钾性麻痹者：注意病情变化，观察有无呼吸肌麻痹，及时通知医生配合抢救；给予含钾丰富的食物如橙子、苹果、香菇、土豆等，忌甜食；卧床休息，防止受凉、劳累，协助做好生活护理，注意安全，病情好转后下床时防止坠床或摔伤；及时留血标本检测血电解质变化；遵医嘱给予口服或静脉补钾。9、放射治疗护理：服碘后不宜用手按压甲状腺，警惕可能发生的甲亢危象；服药后2小时勿吃固体食物，以防呕吐流失碘-131；鼓励病人多饮水，每日2000～3000ml，至少2～3天。服碘后大约3～4周才见效，此期应卧床休息。部分病人会出现放射治疗反应，如头昏、乏力，一般很快会消失。如治疗后3～6个月出现甲减症状，给予甲状腺激素替代治疗。10、手术治疗护理：术前抗甲状腺药物控制症状，术后密切观察有无并发症发生，观察有无局部出血、伤口感染、喉上或喉返神经损伤、甲状旁腺受损出现低钙抽搐或甲亢危象等。2014年4月制定2014年4月制定甲亢危象护理常规制订（修订）者：护理部审批者：护理质量与安全管理委员会定义:甲亢危象指甲亢未控制的情况下，由于外界的各种应激因素（如精神刺激、感染、手术准备不充分等）导致甲亢病情突然加剧，出现危及生命的状态。表现为：高热39℃以上，心率快（140～240次/分），可伴房颤、体重下降、烦躁不安、呼吸急促、大汗、厌食、恶心、呕吐、腹泻，甚至虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷等。并发症:心力衰竭、肺水肿、水、电解质代谢紊乱等。护理要点:1、密切观察生命体征，并做好记录。2、绝对卧床，必要时加床档，保证安全。3、准备好急救药品和器械，吸氧。4、立即建立静脉通道，补液，控制感染。在监测心、脑、肾功能的条件下，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，补充热量和维生素。5、遵医嘱给药：如抑制甲状腺素合成的药物，口服或鼻饲丙基硫氧嘧啶或他巴唑；给予糖皮质激素，以提高应激能力；使用降低周围组织对甲状腺激素反应的药物，如普萘洛尔（心得安）或利血平等。病人烦躁、兴奋时，可给予镇静剂。6、必要时配合血液透析及血浆置换术。7、高热者给予物理降温，必要时进行人工冬眠，寒战时注意保暖。8、昏迷者注意口腔、皮肤卫生，定时翻身，预防压疮及感染。9、保持情绪稳定，避免诱发因素，预防危象再次发生。2014年3月制定常州金林骨科2014年3月制定甲状腺炎护理常规制订（修订）者：护理部审批者：护理质量与安全管理委员会定义：甲状腺炎是泛指各种病因所引起的甲状腺炎症。临床常见的是亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎又称肉芽性甲状腺炎，巨细胞性甲状腺炎和德.奎尔万氏甲状腺炎，多数患者于上呼吸道感染后发病，女性患者多于男性。典型症状以甲状腺肿大、疼痛为主要特征，临床表现分为甲亢期、过渡期、甲减期和恢复期。甲亢期患者出现血清TT3、TT4、FT3、FT4升高，甲状腺摄131I率降低的分离现象。慢性淋巴细胞性甲状腺炎又名桥本甲状腺炎，由遗传因素与自身免疫因素相互作用发病，女性多发，起病缓慢，病程长，可有甲亢、突眼等表现，甲状腺呈弥漫性肿大、质地硬韧、无痛或轻压痛、可有结节。多数患者甲状腺功能正常，血中TgAb及TPOAb滴度明显升高。并发症：常见并发症：甲减护理要点：1.急性发作期增加卧床休息的时间，提供安静舒适的病房环境，保证充足的睡眠。疾病缓解期适当增加活动量，循序渐进，避免劳累。2.指导患者忌碘饮食，如禁食海鲜、海带等海产品和咖啡、浓茶等刺激性饮料，忌辛辣、油腻食物。每日饮水1500～2000ml左右。3.遵医嘱用药。告知患者药物的用法、用量和主要的不良反应，亚急性甲状腺炎使用激素类及止痛药物时宜饭后服。注意观察激素类药物的常见不良反应，如血压、血糖升高、电解质紊乱、加重或引起消化性溃疡等；使用β受体阻滞剂者注意监测心率；桥本甲亢患者使用抗甲状腺药物时注意监测血象等；对使用甲状腺制剂的患者注意监测甲状腺功能。4.发热患者遵医嘱给予物理和药物降温，加强生活护理；疼痛患者指导其分散注意力的方法，颈部衣领勿过紧，避免压迫甲状腺。5.密切观察患者体温、脉搏、血压、血糖的变化。正确采集标本，观察患者FT3、FT4、TSH水平的变化。6.做好心理护理，告知患者疾病的发展过程，重视患者的主诉，安慰关心患者，减少恐惧心理。2014年42014年4月制定尿崩症护理常规制订（修订）者：护理部审批者：护理质量与安全管理委员会定义：尿崩症是指抗利尿激素（AVP）严重缺乏或部分缺乏，或肾脏对AVP不敏感，导致肾小管对水的重吸收功能障碍，而引起多尿、烦渴、多饮、低比重尿及低渗透尿为特征的一组综合征。并发症：便秘、脱水、休克、昏迷及治疗后水中毒等。护理要点：1、注意休息，保持环境安静。2、准确记录尿量、尿比重、饮水量及体重变化，观察液体出入量是否平衡。3、患者身边备足温开水，注意补充适量的盐分。一旦出现头痛、恶心、呕吐、胸闷等脱水症状，应及时补液，遵医嘱监测电解质。4、指导患者避免食用高蛋白、高脂肪、辛辣和含盐过高的食品，忌烟酒，忌饮茶叶与咖啡（此类食物可使血浆渗透压升高，兴奋大脑口渴中枢）。5、保持皮肤黏膜清洁，勿抓挠皮肤，勿撕扯皮屑，预防感染。每次清洁皮肤后涂适量保湿润肤露。6、有便秘倾向及早预防，指导多食用粗纤维食物，如芹菜等，提供患者喜爱的饮料、温开水，以保证患者有足够的水分摄入。疾病发作时应卧床休息，病情缓解后可适当活动，促进肠蠕动。7、用药护理：药物治疗及检查时，应注意观察疗效及副作用。指导患者正确使用药物。如使用长效尿崩停，使用前必须充分摇匀，并深部肌内注射，应慎防用量过大引起水中毒；长期服用氢氯噻嗪的患者注意观察有无低钾、高尿酸血症等；口服氯磺丙脲的患者注意观察血糖及有无水中毒现象。8、心理护理：安慰患者，鼓励患者表述自己的感受，清除不良情绪，讲解疾病知识，增强患者战胜疾病的信心。夜间多尿而失眠、疲劳以及精神焦虑等予以多关心、照料。9、健康教育：①向病人及其家属介绍尿崩症基本知识及治疗方法。②告知病人准确监测，保持液体平衡的重要性，包括每日称体重(同一时间穿同样衣服)，准确记录出入水量。③准确遵医给药，不得自行停药。如使用长效尿崩停针剂治疗，使用前必须充分摇匀，并深部肌内注射，慎防用量过大引起水中毒。④口渴者务必保证液体供给。⑤定期门诊复诊。2014年4月制定2014年4月制定甲状腺功能减退症护理常规制订（修订）者：护理部审批者：护理质量与安全管理委员会定义：甲状腺功能减退症是由于多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所导致的内分泌疾病。按年龄分三型：始于胎儿或新生儿者称呆小病，起病于青年发育期前称幼年型甲减，起病于成年者称成年型甲减。并发症：便秘、黏液性水肿昏迷、休克、心力衰竭、肾功能衰竭等。护理要点：1、适当活动，合并心力衰竭、肾功能衰竭及黏液性水肿者应卧床休息，昏迷病人加床档，注意安全。2、环境安静，室温适宜。体温过低者，应注意保暖，用热水袋保暖时应防止烫伤。3、给予低热量、高蛋白、高维生素、低盐饮食，多食蔬菜水果，多饮水，保持大便通畅。4、密切观察神志、T、P、R、BP及黏液性水肿情况，每日记录体重。警惕黏液性水肿性昏迷，如出现黏液性水肿性昏迷，应作好以下护理：1）建立静脉通路，按医嘱给予急救药物；2）保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行气管插管或气管切开；3）监测生命体征和动脉血气分析的变化，记录液体出入量；4）注意保暖，避免局部热敷，以免加重循环不良和烫伤。5、遵医嘱按时给药，观察药物疗效及过量服用的症状。如出现多食、消瘦、脉搏＞100次/分、心律失常、发抖、情绪激动等情况时，及时报告医生。6、保持皮肤清洁，皮肤干燥者，局部涂抹乳液和润肤油，洗澡时避免使用肥皂。7、作好心理护理，给予多方面照顾及家属亲友的支持。2014年4月制定2014年4月制定腺垂体功能减退症护理常规制订（修订）者：护理部审批者：护理质量与安全管理委员会定义：腺垂体功能减退症是由不同病因引起腺垂体全部或大部分受损，导致一种或多种垂体激素分泌不足所致的临床综合征。并发症：感染、垂体危象及昏迷等。护理要点：1、生活有规律，防劳累，勿受凉。2、心理护理，保持情绪稳定。3、提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐。4、密切观察病情，如意识、表情、T、P、R、BP、血糖等，及时发现垂体危象征兆：如高热、恶心、呕吐、头痛、循环衰竭、抽搐、昏迷等。5、遵医嘱给予激素替代治疗，观察药物的疗效及不良反应。6、出现危象时：①遵医嘱静推50%葡萄糖40～60ml，继以10%葡萄糖及生理盐水静滴，抢救低血糖和失水等；②遵医嘱给予氢化可的松200～300mg静滴；③低温度者给予保暖，高热物理降温，慎用退热药；④水中毒者，可口服强的松10～25mg或者氢化可的松（HC）50～200mg加入50%葡萄糖40～60ml静推。7、禁用或慎用吗啡、巴比妥、氯丙嗪等中枢神经抑制剂及各种降血糖药，防诱发昏迷。8、健康教育:①向病人及其家属介绍本病的基本知识及激素替代治疗的重要性。②遵医给药，不得自行停药或减药。③避免受凉、感染、外伤、劳累及精神刺激等诱发危象的相关因素。④慎用镇静、安眠药和降糖药，如糖尿病患者应定时监测血糖，不宜将血糖控制过低。⑤定期门诊复诊。2014年4月制定2014年4月制定甲状旁腺功能亢进护理常规制订（修订）者：护理部审批者：护理质量与安全管理委员会定义：甲状旁腺功能亢进，简称甲旁亢，分原发性、继发性和多发性三种。原发性甲旁亢是由于甲状旁腺本身病变引起的甲状旁腺激素（PTH）的合成与分泌过多所引起的一系列病变。临床表现为反复发作的肾结石、消化性溃疡、精神改变和广泛的骨损害。并发症：骨折、肾功能衰竭、心力衰竭、高钙危象等。护理要点：1、注意休息、保暖，避免寒冷刺激，保持床单元整洁，预防感染、压疮发生，活动时动作宜慢，必要时用助行器，注意防止跌倒。2、限制高钙食物摄入，如奶、奶酪、豆制品、海产品等，避免高蛋白、高脂饮食，戒烟戒酒，忌含咖啡因的食物：如巧克力、咖啡、可乐等，鼓励饮水，每日2000ml，增加食物纤维素的补充，防便秘。3、遵医嘱监测血钙、血磷、尿钙、尿磷及骨密度情况。4、注意患者生命体征变化，观察有无厌食、恶心、呕吐、便秘、头昏、表情淡漠、昏睡、心律失常、心电图异常等高血钙危象的表现，必要时遵医嘱记出入量，保持出入量平衡，预防心力衰竭的发生。5、有骨痛的病人指导使用硬板床，取仰卧位或侧卧位，卧床休息；疼痛部位指导给予湿热敷，遵医嘱使用抗炎及止痛药物等。6、使用扩容、利尿类药物时，注意滴速、观察血压、心律、心率的变化，防止心力衰竭，使用双磷酸盐类药物时应选择大血管，并观察体温的变化。7、给予心理支持，鼓励患者放松，增强抗病信心。8、需手术者做好相应的手术前准备工作。2014年4月制定2014年4月制定高血钙危象护理常规制订（修订）者：护理部审批者：护理质量与安全管理委员会定义：高血钙危象是血钙高于或者等于3.75mmol/L时，表现为极度衰竭、厌食、恶心、呕吐、脱水、嗜睡、昏迷等症状。并发症：呼吸、循环、肾功能衰竭等。护理要点：1、绝对卧床休息，保持环境安静，备好急救用药，吸氧。2、限制钙和维生素D的摄入，如豆腐、奶酪、海产品、蛋黄、肉类等，鼓励病人饮水。3、监测生命体征和神志变化，注意呕吐、发热、肌无力等症状，遵医嘱及时采血和检测血钙、血肌酐、尿素氨、尿钙等，监测心、肾功能。4、静脉滴注大量生理盐水，输液泵24小时均匀输入，并观察药物反应、记录尿量；遵医嘱给予糖皮质激素，减少骨吸收和增加骨形成；给予降钙素皮下或肌肉注射降低血钙；补足血容量后给予速尿，以促使钙排出，禁用噻嗪类利尿剂，必要时遵医嘱给予血液透析或腹膜透析。5、保持呼吸道通畅。做好基础护理，注意口腔、皮肤的清洁，2014年4月制定2014年4月制定甲状旁腺功能减退护理常规制订（修订）者：护理部审批者：护理质量与安全管理委员会定义：甲状旁腺功能减退，简称甲旁减，是由于甲状旁腺激素（PTH）分泌过少而引起的一组临床征候群。表现为低钙血症、高磷血症和神经肌肉兴奋性增高导致手足抽搐症状。分为特发性，手术后和功能性（低镁性）甲旁减。并发症：指甲与口角白色念珠菌感染、大细胞性贫血、白内障、剥脱性皮炎、心力衰竭、窒息及精神病等。护理要点：1、生活有规律，多卧床休息，注意口腔、皮肤、头发的清洁。2、给予高钙、低磷饮食或忌磷饮食，避免粗粮、蛋黄、乳制品、动物内脏、骨髓、鱼卵等高磷食物，忌可乐、咖啡、巧克力等。可给予豆制品、绿叶蔬菜、芝麻等。3、遵医嘱监测血钙、血磷、尿钙、尿磷、尿镁等。4、观察患者有无指端或口周麻木、刺痛，手足和面部肌肉痉挛，手足抽搐症状；注意有无神经、精神症状，如烦躁、抑郁或精神病等，严重低钙者，可出现心力衰竭，应注意监测心率、心律、心电图变化。5、手足抽搐时，医护人员保持镇静，减少不必要的刺激，加床档保护，保持呼吸道通畅，防止窒息，必要时用牙垫，防止舌咬伤，遵医嘱静注10%葡萄糖酸钙，速度宜慢，防止渗漏；必要时给予镇静剂，并注意观察病情及用药后反应。6、遵医嘱补充钙、镁，使用过程中应密切观察患者生命体征。7、给予心理支持，提高患者的适应能力，鼓励参与正常交往等。2014年4月制定2014年4月制定原发性醛固酮增多症护理常规制订（修订）者：护理部审批者：护理质量与安全管理委员会定义：原发性醛固酮增多主要由于肾上腺皮质腺瘤或增生，分泌过多的醛固酮，导致水钠潴留，体液容量扩张而抑制肾素-血管紧张素系统。临床表现为高血压、低血钾及神经肌肉功能异常。并发症：尿路感染、心律失常、心力衰竭、低钾麻痹等。护理要点：1、提供安静、舒适的休息环境，避免疲劳。2、给予低盐饮食，减少水、钠潴留，鼓励病人多吃含钾高的水果和食物，如橙、苹果、香菇、土豆等。3、按时抽取血生化、血气标本；遵医嘱行醛固酮立卧位试验：说明方法、目标、指导患者配合，准时、定体位留取血标本，准确留取尿标本，注意注射速尿后有无头昏、乏力、大汗淋漓等症状，如有及时汇报医生，必要时停止试验。4、监测血压，观察患者有无头痛、头晕等高血压症状及肌无力、瘫痪等低血钾症状，注意患者呼吸、心律和神志变化，出现异常及时汇报医生并遵医嘱用药。5、遵医嘱给予肾上腺皮质激素、氯化钾和螺内酯等，观察药物的疗效及不良反应。如长期服安体舒通，可出现上腹部不适，男性乳房发育等，长期服用小剂量地塞米松者，可出现相应的副作用。6、给予心理支持，使病人保持心情舒畅，避免紧张、激动等情绪变化。7、对于肾上腺皮质腺瘤需手术切除者，作好相应术前准备，如控制血压，保持水、电解质平衡、补钾等。8、健康教育：告知病人出院2个月内复查醛固酮；注意血压变化，如出现头晕、头痛、心悸、恶心等症状应及时就诊；指导多食含钾的食物，如香蕉、橘子、土豆等；限制含钠高的食物：如腌制品；加强安全教育，防止意外发生。2014年4月制定2014年4月制定嗜铬细胞瘤护理常规制订（修订）者：护理部审批者：护理质量与安全管理委员会定义：嗜铬细胞瘤是由于嗜铬细胞的肿瘤或增生并分泌过多的儿茶酚胺所致的一种疾病，大多起源于肾上腺髓质，临床主要表现为高血压、头痛、心悸、多汗、心律失常、代谢紊乱等症状。并发症：高血压危象、休克、心力衰竭、肾功能衰竭、便秘等。护理要点：1、提供安静、舒适的休息环境，减少刺激，病人保持稳定的情绪。2、给予高热量、高维生素、低脂、低盐饮食，忌咖啡、浓茶、可乐、巧克力、香蕉等（干扰儿茶酚胺的测定）。3、观察患者生命体征，尤其注意血压和心律的变化，测量血压时尽量用同一体位，同一侧肢体，监测站位和卧位血压。4、正确留取血、尿儿茶酚胺及其基础代谢产物标本，协助肾上腺CT、MRI、B超等相关检查，向病人作好解释，取得配合。5、嘱病人以卧床休息为主，适当床边活动，起身速度缓慢，外出有人陪护。6、嘱病人不憋尿，保持大便通畅，预防高血压发作。7、指导患者放松技术，如缓慢有序的呼吸等，与病人建立良好的护患关系，鼓励病人表达不适，讲解不良情绪对血压的影响。8、手术患者作好相关的术前准备。2014年42014年4月制定嗜铬细胞瘤致高血压危象护理常规制订（修订）者：护理部审批者：护理质量与安全管理委员会定义：嗜铬细胞瘤患者因情绪激动、体位改变、用力大便等致血压异常升高（200～300/150～180mmHg），伴剧烈头痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、心律失常、视力模糊进而出现急性左心衰、心脑血管意外的表现。并发症：急性左心衰、心脑血管意外等。护理要点：1、绝对卧床，抬高床头，吸氧，保持安静。2、迅速建立静脉通道，遵医嘱用药，如：静脉滴注酚妥拉明，同时监测血压，当血压降至160/100mmHg左右时应停止注射，再遵医嘱给予酚妥拉明缓慢静滴，必要时遵医嘱给予硝普钠静滴。3、用药过程中密切观察患者的血压、心率变化，注意有无直立性低血压发生，心率过快者遵医嘱给予β-受体阻滞剂。4、安慰患者，指导患者放松技术。2014年4月制定2014年4月制定低钾血症护理常规制订（修订）者：护理部审批者：护理质量与安全管理委员会定义：一般指血清钾浓度＜3.5mmol/L而致的症候群，临床以肌无力、瘫痪、呼吸困难、心律失常多见。并发症：呼吸衰竭、室性心动过速、室颤、心脏骤停护理要点：1、一般护理：保持病室环境清洁，空气新鲜，减少探陪，防止院内感染。注意休息，轻度低钾（血钾3.0～3.5mmol/L）卧床休息为主，中、重度低钾（血钾＜3.0mmol/L）绝对卧床休息。未经医生许可不擅自下床，以免发生意外，专人陪护。2、饮食护理：指导患者进食含钾高的食物，如瘦肉、海藻、冬瓜、菠菜、土豆、香蕉、橙子、海带等，避免摄入甜食。生活有规律，勿过饱，未排除甲亢者，忌碘饮食，忌烟酒，少食含钠高的食物。如轻度低钾，需明确诊断，暂缓高钾饮食。3、①早期快速足量补钾是治疗的关键，轻者鼓励进食，口服钾盐，以氯化钾首选，为避免口服氯化钾对胃刺激，可10%氯化钾稀释于果汁或牛奶中餐后服，也可口服10%枸橼酸钾。②静脉补钾以缓慢、持续补入为原则，浓度一般为0.3%，速度不宜过快，限制在0.75～1.5g/h，绝对禁止以高浓度含钾液体直接静脉注射，以免导致心跳骤停，对严重低钾患者及应用大剂量钾静脉滴注时，需进行床边心电监护。③静脉补钾时选择深粗大血管，适当控制液体滴速在50～60滴/分，经常巡视，注意静脉穿刺处局部情况。根据病情，及时调整补液速度及补液量。4、密切观察患者意识、生命体征，有无腹胀、肌无力等症状，监测尿量和肾功能，尿量＞700ml/d或＞30ml/h时补钾较安全。遵医嘱心电监护，复查心电图，及时正确抽取血标本，防止溶血。不在输液侧肢体抽取血标本。5、保持呼吸道通畅，发现呼吸费力、咳嗽无力等症状时，及时给予吸氧，协助排痰并汇报医生，给予相应处理。6、尿潴留者，给予下腹部热敷，必要时遵医嘱导尿。7、做好心理护理。2014年2014年4月制定糖原累积病护理常规制订（修订）者：护理部审批者：护理质量与安全管理委员会定义：糖原累积病是由于糖代谢过程中酶的缺乏所致的一组先天性酶缺陷病。因糖原的分解或合成障碍，从而产生不同组织器官中糖原或异型糖原的过多累积，主要受累的器官有肝、肾、肌肉、脑和小肠等。肝糖原累积症是糖原累积症最常见的类型，是因肝内葡萄糖-6-磷酸酶缺乏所致。主要表现为肝肿大、空腹低血糖、身材矮小、腹部膨隆、骨质疏松等。并发症：酸中毒；痛风；惊厥；肝、肾功能衰竭；心力衰竭等。护理措施：合理饮食，防止低血糖：给予高蛋白、低脂、丰富维生素和无机盐的饮食。少量多餐，在主餐和夜间增加淀粉类食物。忌蜂蜜、葡萄糖、纯糖、果汁等单糖或双糖类食物。注意休息，避免剧烈活动，防止低血糖发生。讲解疾病知识，增强心理承受能力。预防酸中毒发生，如低脂饮食，禁止使用乳酸钠，遵医嘱使用碳酸氢钠。遵医嘱定时监测血糖，观察尿量，注意有无呼吸深大、嗜睡、呕吐等酸中毒的表现，出现病情变化及时汇报医生，并落实相关护理措施。预防感染，加强皮肤护理和口腔护理，及时处理感染灶。注意安全，防止跌倒引起骨折。四健康指导了解饮食重要性，正确、合理饮食。告知低血糖的表现，防止低血糖发生注意皮肤清洁卫生，防止感染。4、注意安全，因骨质疏松，易引起骨折。2014年4月制定2014年4月制定护理部相关专科检查护理常规制订（修订）者：护理部审批者：护理质量与安全管理委员会（一）C肽释放试验（馒头餐）1、向病人介绍本试验的目的、方法、注意事项，准备用于试验的馒头两只（含100克面粉）2、试验前禁食10小时以上，一般前晚8时开始禁食，可以饮水。试验前准备温开水300ml。3、试验当日晨抽空腹血一次，吃馒头二只（吃法：300ml温开水，5分钟内吃完），从吃第一口馒头开始记时间，在吃馒头后半小时，一小时，两小时，三小时再抽血四次，期间不