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◎肠道菌群失调诊断治疗建议消化内科韩红霞2019.08.27正常肠道菌群的比例oG+杆菌50-70%oG-杆菌24-44oG+球菌2-13%G-球菌0.5-9%杆球比=3-10:1定义正常情况下,肠道菌群在体内与外部环境保持着动态平衡,并对人体的健康起着重要作用。如果这种平衡在某些情况下被打破,便形成肠道菌群失调(intestinaldysbacteriosis,ID)◆其表现为肠道菌群在种类、数定位和生物学特性上的改变病因①原发于肠道的疾病:如肠道的急慢性感染、炎症性肠病、小肠细菌过度生长综合征等。。②全身性疾病:如感染性疾病、恶性肿瘤代谢综合征、结缔组织病、肝肾功能受损等慢性消耗性疾病。③其他:如抗生素应用不合理、化学治疗、放射治疗后、各种创伤、多脏器功能衰竭(MOF)、胃肠道改道手术后、营养不良、免疫功能低下等。临床表现o肠道菌群失调的原发病的各种症状o并在原发病的基础上出现腹泻、腹胀、腹痛、腹部不适,少数伴发热、恶心、呕吐并产生水、电解质紊乱、低蛋白血症,重症患者可出现休克症状。临床表现o腹泻为肠道菌群失调的主要症状,大多发生在抗生素使用过程中,少数见于停用后o轻者每天2~3次稀便,短期内可转为正常;重者多为水样泻或带黏液。可达每天数十次,且持续时间较长。实验室检查◆菌群分析是肠道菌群失调的主要检查方法o定性分析以直接涂片法为主◎定量检査以细菌培养为主(需氧菌与厌氧菌培养)杆球比实验室检查<3:1◆直接涂片是目前广泛采用的分析方法,由于所需设备简单,操作简便,耗时短,适宜临床应用。σ该方法是通过显微镜观察革兰染色粪便涂片的菌群像,估计细菌总数、球菌与杆菌比例,革兰性菌与革兰阴性菌的比例,结合各种细菌的形态特点、有无特殊形态细菌增多等评估肠道菌群状况。当非正常细菌明显增多(如酵母菌、葡萄球菌和艰难梭菌),甚至占绝对优势时可能会引起严重的伪膜性肠炎和真菌性肠炎,应引起高度重视实验室检查◆培养法是将新鲜粪便直接接种于多种不同的培养基上,对生长出来的菌落进行菌种鉴定,通过控制接种粪便重量的方法可以对肠道菌群进行定量培养将每种细菌的数量与参考值进行比较,或计算双歧杆菌/肠杆菌(B/E)值,即可评佶肠道菌群的状况oB/E值>1表示肠道菌群组成正常,B/E值<1表示肠道菌群失调,B/E值越低,提示菌群失调越严重。实验室检查◆有条件的单位可选择下列检查,更有助于肠道菌群失调的诊断。o①以小亚基RNA/DNA为基础的分子生物学技术对肠道菌群失调诊断有较高的价值②粪便中应用指纹技术检测肠道菌群,如肠杆菌基因重复一致序列PCR(ERICPCR)指纹图动态监测o③通过对人体的尿液、血液等生物体

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