社区老年人流感疫苗接种意愿及影响因素分析

PAGEPAGE6社区老年人流感疫苗接种意愿及影响因素分析摘要流感在全世界蔓延，对于老年人来说非常敏感。很多情况下，常继发细菌性肺炎和主要器官性疾病是主要的死亡原因，几项研究中，65岁及65岁以上的人可以保护，保护率从30%到40%各不一样，至少可以减少患者的症状。减少感染者和因流感或肺炎而住院或死亡的风险:老年人预防侵入性肺炎球菌疾病的多用途肺炎球菌疫苗的有效覆盖率为60~70%。如果同时提供流感疫苗和肺炎球菌疫苗的话，会有更好的预防效果。WHO强调，国家规定年龄以上的人优先接种流感和肺炎疫苗是主要目标。探讨佛山市社区老年人接种疫苗的影响因素，为相关主管部门提出合理化建议，对鼓励老年人接种、保障老年人的身体健康、提高老年人生活质量、减轻社会和家庭的负担有重要的社会意义。关键词：流行性感冒；老年人；接种疫苗论文类型：研究报告目录TOC\o"1-3"\h\u1.前言 11.1研究背景 11.1.1老年人对流感及肺炎易感 11.1.2老年人并存的慢性基础性疾病影响流感及肺炎的预后 11.1.3疫苗接种的预防效果 22.国内外老年人接种疫苗影响因素的研究 43.研究目的及意义 52.研究对象和方法 72.1研究对象 72.2研究方法 72.2.11：2病例对照研究 72.2.2社区健康干预法 82.2.3问卷调查法 82.2.4Delphi法 92.3技术路线 92.4资料收集 102.4.1预调查 102.4.2流感接种影响因素调查 102.4.3肺炎接种意愿影响因素调查 103.结果统计 123.1“认识得分权重评估”专家组情况 123.2流感疫苗接种影响因素分析 123.2.1社会人口学特征 123.2.2老年人对流感及流感疫苗的认识渠道 153.2.3个体接种情况及其不接种原因 164.结果分析 174.1信度评价 174.2老年人流感及肺炎疫苗接种影响因素 174.2.1老年人自身的因素 174.2.2家庭经济的因素 184.2.3同住家人的因素 184.2.4医护人员的因素 194.3社区干预对老年人接种意愿的影响 205.结论与建议 215.1结论 215.2建议 22致谢 24参考文献 25PAGEPAGE261.前言1.1研究背景1.1.1老年人对流感及肺炎易感流行性感冒是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道感染。流感在世界各地蔓延，高龄者非常敏感。细菌性肺炎是伴随主要脏器并发症而死亡的主要原因，据统计，20世纪流感和肺炎在美国的传染病死亡中居首位。65岁以上的人是流感和肺炎患者的5倍。老人的呼吸道中分泌iga在减少，减少呼吸粘膜，纤毛上皮细胞的减少，纤毛上皮细胞使身体运动减弱，口腔的细胞分泌增加，黏度增加，而且难以从排除支气管中排除，这致使这些微生物生存。由于微生物的繁殖，免疫功能低下被认为是老年人容易受到流感和细菌性肺炎影响的根本原因。除此之外，病毒和细菌性肺炎病原体之间有协同效应。流感病毒侵入呼吸道纤毛上下游不同上皮细胞时，病毒复制，上皮细胞变性，坏死，排泄性高血压、水肿，粘膜表面溃疡和其他基质的损伤逐渐气管、支气管、肺泡、支气管周围组织扩散。当支气管和支气管粘膜脱落时，从较低的呼吸道清除黏液菌和粘膜。由于这些呼吸粘膜的变化，对呼吸粘膜，肺组织水肿，细菌的成长的细菌附着增加了，纤维素吞噬病毒感染减少了细菌的繁殖和细菌在细胞内的破坏。1.1.2老年人并存的慢性基础性疾病影响流感及肺炎的预后老人不仅仅是基本的慢性病。国寿对中国的9个城市的数据收集，老年人常见的疾病是高血压、冠状动脉硬化症、脑血管性疾病、慢性支气管炎、肺心脏病和糖尿病中确认了。Meehan等人追踪分析了14069名美国65岁以上肺炎患者，58.2%的被调查者患有至少一种共生疾病，心血管和脑血管疾病最多，实验室检查7.9％的个体血糖≥13.9mmol／L，25.3％的个体尿素氮>10.7mmol／L。有一些研究人员建议引入老年人器官功能障碍综合症和主要假设。许多炎性介质从肺部感染中释放出来。肺组织首先受损，同时系统器官操作，形成不受控制的系统炎症反应。代谢功能障碍会激化已有的心血管疾病、慢性肺病、肾脏病、肝病。鼓励老年人出现多脏器病、复杂的临床活动、高死亡率。关于流行性感冒，45岁以上的细菌性肺炎的复杂的流行性感冒患者共存期间的相对死亡率是39倍，2个以上的病共存期间的相对死亡率增加了202倍。一部分人报告说，在流感流行期间，死于第二次流感细菌性肺炎的患者中，约三分之二的人年龄在65岁以上，90%的患者体内有共生病毒。1.1.3疫苗接种的预防效果根据流行病学，流行性感冒与二次细菌性肺炎的发生密切相关。在流感中，1%到5%的发病率是最普遍的，但是在老年人和养老院的其他高危人群中，发病率可能高达40%到50%。至少在西方的人口中，有细菌性肺炎这样的东西。例如，并发症常与流感有关。在流行病中，估计年死亡率在7.5‰到23‰之间。有关医疗资源消耗和丧失生产能力的统计数据显示，流感给社会和个人带来沉重的经济负担。在流感流行的情况下，适当的疫苗可以大大减少健康成人的呼吸系统疾病和增加工作时间。更重要的是，疫苗可以减少老年人和病人的严重疾病和早期死亡。疫疫苗的免疫效果与接种疫苗的人的年龄和免疫应答能力有关，但是由于免疫功能减弱，老年人的免疫效果有下降的倾向。疫苗接种的效果也和疫苗病毒株和流化病菌株的匹配程度有关。最好的是匹配，最好的免疫效果。如果不这样的话，效果就不大。疫苗株和流行病学菌株的抗原性非常接近的情况下，免疫接种可以保护65岁以下的健康成年人免受流感的影响，从70%到90%。65岁和65岁以上人口的保护率仅为30%到4.0.0%。至少可以减少感染者的症状，减少因住院或流感、肺炎死亡的危险。Nichol博士和其他人在美国最初几年进行的一项为期3年的研究显示，接种流感疫苗后，患有流感、肺炎等呼吸道疾病的老人数量有所减少，病人住院人数减少了，接种疫苗的人的平均住院时间是4.4天，没有接种疫苗的人的平均住院时间是8.4天，有很大的差异。2002年对意大利512名老人进行了前瞻性研究。这项研究包括304个流感疫苗接种者和208个未接种者，这两个组的发病率是在第二个流感季节结束时计算的。结果显示，未接种疫苗的人流感发病率为7.57%，未接种疫苗的人流感发病率为13.94%。疫苗接种组的发病率比未接种组低6个百分点。加加拿大一项个案研究显示，流感和肺炎导致的住院人数减少了39%，接种疫苗的人群的二级死亡率减少了54%。在荷兰，对老年人也进行了同样的研究，显示接种疫苗的人群中流行率为40/0，安慰剂群体为9%。根据在西班牙进行的随机检查，流感和肺炎的住院人数减少了79%。刘敏某等人进行了类似的研究结果显示，免疫集团的流感型疾病的发病率和检查率低，但比对照集团根据流感疫苗被保护的流感型疾病的发病率和检查率为52.1，疫苗接种是3个月和6个月后。38%、36.84%、37.89%的流感疫苗接种率分别下降了45.16%、50.54%、50.54%。接种疫苗的群体发病率较低，其他呼吸道疾病和慢性病发病率较低，接种率较低。预防感冒、其他呼吸道疾病和其他慢性病的比例分别为49.54%、64.54%和38.82%。在接种流感疫苗后的第三和第六个月，老年人的收益-成本比例分别为4.97:1和4.98:1。预防流感疫苗还可以减少流感并发症，例如呼吸道疾病和充血性心力衰竭。据分析，由于肺炎和流感，社区老年人的免疫接种率下降了33%，死亡率下降了50%。美美国在两个流感季节对10万名以上的老人进行了观察研究。流感疫苗对长期依赖药物和医疗器械的慢性病患者也有很大的影响。急性呼吸道疾病和肺炎的发病率降低了56%和53%，住院率降低了48%，死亡率降低了68%。2.国内外老年人接种疫苗影响因素的研究由于多方面的原因，世界各国老年人流感及肺炎疫苗接种现状都是让人十分不满意的，绝大多数欧洲和亚洲国家接种率都很低。Santibanez等对1234名老年人电话调查显示：接种肺炎疫苗与否与能准确描述1至2个典型的肺炎症状有显著的相关关系；没有接种的老年人则表示，他们觉得他们不可能得流感，且他们不知道需要接种肺炎疫苗。Bardenheier等人调查65岁以上未接种疫苗的老年人的知识和态度，有45%的老年人可能想接种疫苗。不确信流感疫苗会得病的人占总人口的9%。怀疑疫苗有效性的人占总人口的27%，认为流感疫苗会引发疾病的人占总人口的19%。对上海长宁区60岁≥60岁人群每月接种肺炎疫苗的影响因素进行调查，提高对肺炎的认识，了解是否患有其他慢性病。李永成和其他人对天津市流行性感冒疫苗影响因素的分析显示，老年人接种疫苗主要受经济因素和其他因素的影响。随着疫苗接种能力和人均每月支出的增加，流感疫苗接种率也在上升。此外，目前许多国家并没有把流感及肺炎球菌疫苗列入医疗保险报销范畴；青霉素能有效控制肺炎球菌性疾病的观念仍普遍存在；少数研究文献显示接种无效等等都影响着疫苗的推广使用。3.研究目的及意义根据联合国的分类方法，65岁或65岁以上的人口比例或60岁以上的人口比例超过7%和10%，就可以考虑人口老龄化。目前，中国60岁以上人口超过1.43亿，占总人口的10.97%，进入了老龄化社会。中国人口老龄化的特征是人口老龄化速度高，规模大，年龄比富裕阶层早。与此同时，医疗费用增长过快，老年人的医疗费用负担尤为沉重。老年人的医疗费比非老年人高1.8倍，比年轻人高3倍。而目前“独生子女”政策为我国基本国策，一个孩子长大后面临赡养和照顾4~8个老年人的局面。应从现在起采取有力的措施对老年人容易罹患的疾6病进行有力的预防和控制。接种流感及肺炎疫苗的主要目的是避免严重流感及其并发症，减少住院次数和减少总死亡率。疫苗对流感及肺炎发病率有明显的影响，应鼓励、支持老年接种流感及肺炎疫苗。本研究以汉中市某社区≥60岁老年人为研究对象，采用1：2病例对照研究、社区健康干预、问卷调查等方法，探讨影响老年人接种流感及肺炎疫苗的因素。通过调查和统计分析：①了解老年人对流感及其疫苗、肺炎及其疫苗的认识情况；②探讨影响老年人接种疫苗的相关影响因素；③了解健康干预对老年人接种意愿的影响，为建立有效的社区健康干预模式提供科学依据；④为相关卫生主管部门工作的决策提供合理化建议。这对鼓励老年人接种、保障老年人的身体健康、提高老年人生活质量、减轻家庭和社会的负担、创建和谐社会有重要的现实意义。2.研究对象和方法2.1研究对象(1)流感疫苗接种1：2病例对照研究：收集到的、符合条件的流感疫苗接种组老年人101人，以匹配条件选择对照组202人，共303人。肺炎疫苗接种意愿社区干预：请从汉台区、南郑县、城固县、洋县四个区选出一个到三个村委会。社区或村庄委员会主任的支持和合作的基础上，从2019年3月到4月的干涉活动自发地参与社区的老人在各层集群通过取样调查对象被选定作为干涉，干预前和干预后保健社区进行了问卷调查。完成了210件合格的提前介入调查和186件合格的发回访问。(3)调查项目权重评估：分别调查6名疾病预防控制专家及6名呼吸内科专家，共12名。6名疾病预防控制专家分别来自市级、区级疾病预防控制中心或医院、疫苗生产公司，入选条件为中级或以上职称、十年以上工作经验；6名呼吸内科专家分别来自三甲或二甲医院，入选条件为副高或以上职称、工作于临床一线、十年以上工作经验。2.2研究方法2.2.11：2病例对照研究病的情况-一个标准研究，接受调查的患者选择和疾病的患者的集团中，疾病开始前的接触因子的研究状况，这两个集团之间的接触率和接触水平的差异进行比较，研究疾病和疾病。因素之间的关系匹配要求执行与个别情况一致的控制，以便在某些因素或特征上比较两组时消除匹配干扰。1:R匹配方法。R值越高检查效率就越高。1:1匹配测试1:1的效率是1，1:2时为1.3，1:3时为1.5，1:4时为1.6。随着R值的增加，效率也在提高，但是增加的越来越少，工作量也在增加。在本研究中，病例组是免疫组。因为接种疫苗的高龄者很少，所以可以考虑测试效率和工作量的关系。对疫苗接种和控制的比较采用1:2的匹配方法，探索相关疫苗接种因子。适应因子包括性别、年龄(与5岁以下)和地区(5公里以内)。2.2.2社区健康干预法社区保健干预措施包括多部门的社区合作、组织和计划活动，创造健康环境，改变人们的行为和生活方式，降低威胁健康的风险因素。接种肺炎预防疫苗的老人中，几乎没有实际情况。这个项目为老年人提供以社区为基础的保健干预措施。比如健康讲座、奖金、宣传册和广告栏。在介入前和介入后进行问卷调查，研究了影响老年人接受肺炎疫苗意愿变化的因素。2.2.3问卷调查法采使用关于高龄者对流感和肺炎疫苗的认识和接种的问卷，是根据研究的目标设计的。对7名医疗人员和18名接受过专门训练的免疫站调查员进行了调查，调查了影响接种流感疫苗的因素，并对高龄者进行了个别的现场调查和电话调查。填写问卷的时间是10-15分钟左右。社区保健干预研究使用单独的田野调查。发言前填写问卷需要10~15分钟，发言后填写问卷需要6~8分钟。2.2.4Delphi法以发送一些匿名信件，向专家征求对问卷4个部分内容加权的意见。“流感意识”、“流感疫苗意识”、“肺炎意识”、“肺炎疫苗意识”。研究人员收集每个周期的意见，将其作为参考资料，由专家进行分析和判断，提出新的评价意见。重复这一点。因此，得出了更加一致可靠的结论。2.3技术路线图2．1技术路线图2.4资料收集2.4.1预调查由汉中市汉台区中心医院预防保健科的2名医生对前来接种或陪同孙辈来接种的30名老年人进行调查。2.4.2流感接种影响因素调查接种组样本于2018年10月8日至2019年3月20日由各县区的七个预防接种点收集前来接种流感疫苗的≥60岁老年人。尽量由接种点医生现场完成调查，未完成的由研究者本人或相应预防接种点的医生以电话方式完成。对照组样本由18位经过培训的本科实习生分批轮流到各区对符合条件的老年人进行调查，时间持续一个半月(2019年3月中旬至5月下旬)，直到完成全部的对照调查。2.4.3肺炎接种意愿影响因素调查综合分析汉中市的特点，选择汉台区、南郑县、城固县、洋县四区，每区/县选择1～3个居委会或村委会老年人为社区干预的对象。在居委会或村委会主任的协助下组织开展健康干预。本研究包括自愿参加健康会议的研究对象。会议前进行个人问卷调查，记录老人的联系方式，方便随时联系。并根据各社区的实际和客观条件，进行知识讲座，有奖问答比赛，发放宣传册，建立各类广告栏。(专栏的数量按老年人集中活动较多的场所个数确定)等干预活动。整个健康干预活动为期一个月(2019年3月下旬至4月下旬)。活动结束一个月后对研究对象进行现场一对～回访调查。干预前后的调查时间相距两个月，6月上旬完成全部回访调查。干预前及干预后调查均由参加“流感接种影响因素"调查的18位调查员完成。3.结果统计3.1“认识得分权重评估”专家组情况专家组共12人。样本来源：疾病预防控制中心4人、占33.3％(4／12；市级疾病预防控制中心3人，区级疾病预防控制中心1人)，医疗机构7人、占58．4％(7／12；三甲医院2人，二甲医院5人)，疫苗生产销售公司1人、占8.3％(1／12)；性别：男5人、占41.7％(5／12)，女7人、占58.3％(7／12)；年龄：最大58岁，最小32岁，平均41.58±8.43岁；文化程度：本科9人、占75.0％(9／12)，硕士3人、占25.0％(3／12)；专业：从事疾病预防控制工作6人、占50.0％(6／12)，临床医学6人、占50.0％(6／12)；职称：高级职称9人、占75.0％(9／12)，中级职称3人、占25.0％(3／12)；对“流感及肺炎相关认识”都表示“熟悉”9人、占75.0％(9／12)，“比较熟悉”3人、占25.0％(3／12)；对“应用流感疫苗相关认识”表示“熟悉”9人、占75.0％(9／12)，“比较熟悉”3人、占25.0％(3／12)；对“应用肺炎疫苗相关认识”表示“熟悉”10人、占83.3％(10／12)，“比较熟悉”2人、占16.7％(2／12)。3.2流感疫苗接种影响因素分析3.2.1社会人口学特征接疫苗接种组由125人组成。其中包括13对共同接种疫苗的夫妇。为了确保调查对象的独立性，只针对随机选择的夫妇。112人将接受调查，101人实际接受了调查。回答率为90.2%。根据年龄、性别(5岁)和地区(住宅距离5公里以内)，1:2和202人进行了监测调查。一共303人。被调查者的年龄从60岁到88岁，免疫组的平均年龄为69.40±7.12岁，对照组的平均年龄为69.85±7.17岁。苗接种影响因素调查对象社会人口学特征如表3.1所示。表3-1流感疫苗接种影响因素调查对象社会人口学特征项目分组接种组对照组人数构成比（%）人数构成比（%）性别男4241.68441.6女5958.411858.4文化程度小学或以下5554.516179.7初中1716.8136.5高中或中技1211.9146.9大专及以上1716.8146.9目前职业或退休前职业企、事业单位负责人1110.9157.4专业技术人员3433.72411.9办事、行政人员65.952.5商业、服务业人员76.9146.9农林牧渔水利产业1110.95527.2生产运输2423.86331.2其他87.92612.9同住人老伴，保姆或老伴与保姆3938.65632.2子女、孙辈等家人5756.410451.5独居55.03316.3同住人文化小学或以下2120.85125.2初中1312.93919.3高中或中技2524.85426.7大专及以上3736.62210.8健康行为一种健康行为0063.0两种健康行为98.9115.4三种健康行为2019.83718.3四种健康行为4039.69446.5五种健康行为3231.75426.8慢病情况无慢性基础性疾病4342.610250.5一种慢性基础性疾病3231.74421.8两种慢性基础性疾病2019.84421.8三种或以上慢性基础性疾病65.9125.9呼吸系统慢病有过3332.74421.8家人有过1716.86733.2个人月收入月收入小于1500元7574.318089.1月收入大于1500元2625.72210.9经济情况感觉疫苗价格造成负担3231.712059.4不感觉疫苗价格造成负担6968.38240.6从两组老年人的社会人口学特征比较显示：接种组老年人的文化程度普遍比对照组老年人高，接种组与对照组小学或以下学历的老年人分别占54.5％和79.7％，而大专及以上学历分别占16.8％和6.9％。在职业和退休前，免疫接种组的老年人主要从事精神方面的工作，而监测组的老年人主要从事体力方面的工作。家庭的情况是，和家人住在一起的高龄者免疫接种组的比例比对照组高，接受高等教育的家庭的比例也比对照组高。免疫接种组的经济地位一般优于对照组。在之后的影响因素分析中，必须抑制上述不平等现象。在健康状态下，这两组人的健康行为和慢性病是相似的。3.2.2老年人对流感及流感疫苗的认识渠道(1)提高老年人对流感疫苗的认识主要来自电视、医生、报纸、家人和亲属，这4条认识渠道占所有受访者的69.5%。图3.1是表示认识渠道的结构的图。图3.1认识渠道电视、医院、报纸、家庭是老年人接触和了解社会的主要途径，符合老年人的特点。为了提高老年人对流感和疫苗的认识，要特别注意这4个途径。(2)当其他人向老年人推荐流感疫苗时，很多人相信医生和护士的建议。接种疫苗的人中，69名老人(68.3%)和1.81名老人(89.6%)认为医疗人员的证词最可靠。据该商店介绍，在医务人员的参与下，组王的设计发生了很大变化，提高了对流感和疫苗的认识，提高了流感疫苗接种率。(3)种组经常或偶尔带或陪同孙辈孩子去接种疫苗的33人(327％)。时照组经常或偶尔带或陪同孙辈孙子去接种疫苗的79人(391％)。3.2.3个体接种情况及其不接种原因(1)个体接种情况接种组中82人接种，进口症苘(81.2％)，19人接种国产疫苗(18.8％)。接种费57人(56.4％)自付、29人(28.7％)由家人盘付、13人(12.9％)由单位支付；他们接种流感疫前的前二位原因是：对自己健康的投资(32.4％)、家人的建议(21.4％)、医牛的建议(20.2％)。8人(7.9％)接种后出现接种部位一过性红肿、疼痛症状，表明疫苗接种安全。(2)不接种的原因对照组有108名表示不想接种流感疫苗，主要是因为感觉良好，不需要接种(45.8%)和经济接受不了(41.7%)。49人(45.4%)希望接种疫苗，59人(546%)选择进口疫苗，老疫苗就不选了。不接种疫苗的四个主要原因是:我认为自己的身体需要接种疫苗(47.5%)，这个疫苗(20.8%)，疫苗费用太高(15.7%)，不知道有哪个疫苗(68.0%)。对照组的老年人有将近一半认为自己不需要接种疫苗，认为自己身体好没有必要，由此说明老年人对疫苗的认识并不全面，应该全面对老年人进行知识教育。4.结果分析4.1信度评价内部信度和分半信度是分析量表内部的一致性。前者指的是量表中题项与题项间的一致性，后者是指的是两半量表所测分数间的-致性。这是-种同质性，也就是这些问题之间的内在一致性如何。一般要求克朗巴赫系数和分半信度在0.7以上，则可以认为调查问卷有较高的内部-致性。在进行“流感疫苗接种影响因素调查"和“肺炎疫苗接种意愿影响因素调查"问卷的信度评价时，其克朗巴赫系数和分半信度均低于0.7，克朗巴赫系数分别为0.606和0.620;分半信度分别为0.696和0.617。究其原因:一是本次为探索性研究，相对于老年人而言，涉及的内容多，问卷题目量大，为避免引起调查对象的反感，确保调查结果全面和真实，故没有对同一维度进行多方面的考察。二是问卷各项目本身比较客观。如老年人可能知道“接种肺炎疫苗可以预防肺炎”，但不一定知道“肺炎全年都可以接种":可能知道“呼吸系统疾病的易感人群”，但不一定知道“常见的肺炎是细菌性肺炎"等。一个项目几乎就是一个维度，故信度系数不高。4.2老年人流感及肺炎疫苗接种影响因素4.2.1老年人自身的因素在对流感疫苗接种及肺炎疫苗接种意愿的两个调查中，均发现老年人了解及知道流感和肺炎疫苗的前四位主要途径都是电视、医生、报纸、家人和亲戚。这四种知识来源渠道符合老年人的特点，占老年人认识渠道的60%以上。有相当部分的老年人不知道有疫苗的存在:在流感接种调查中占对照组35.1%，在肺炎疫苗接种意愿调查中占58.1%。不知道疫苗的存在、不知道哪里接种疫苗、对疫苗认识的片面性是致使老年人不接种或不愿意接种的主要的非经济因素。4.2.2家庭经济的因素现在，从汉中进口的流感疫苗是87元，全国生产的疫苗是68元。进口的肺炎疫苗每支200元，但是我国没有国产疫苗。这两种疫苗的费用不在医保范围内，所以家庭经济水平是影响这两种疫苗的因素之一。调查表反映了经济因素，包含了“过剩的经济负担疫苗”和“个人月收入”。老年自身的“个人月收入”不能如实地反映老年人的经济状况。因老年人经济的真实来源除自已本身的退休金等方面外，还包括子女的赡养、家庭的既往积蓄等。而觉得“疫苗使经济负担过重”因素则是老年人结合自身综合经济条件后得出的结论，能较好反映其真实的经济情况，体现的是整个家庭的经济状况。4.2.3同住家人的因素家庭是社会生活的基本单位，特别是在我国，家庭总是照应老人的基础。对于退休的老人来说，家庭更重要，其保健服务功能表现为为老人提供全面、具体的生活护理、精神护理和安慰(“精神支援”)，满足老人从精神到物质的多种要求。通过为老年人的健康提供其他必要的娱乐场所，特别是当年轻的家庭能够履行赡养老人的义务时，家庭就成为老年人生活中最重要的部分。家庭是老人情感和经济的依存性。家庭知识和文化指导老人的良知和行为，并在老人的愿望和行为方面发挥重要作用。在流感疫苗接种调查中，家庭成员都患有慢性呼吸道疾病的老人，未接种疫苗的比率是没有慢性呼吸道疾病的家庭成员的3.76倍。一项多线性回归分析显示，家庭慢性呼吸道疾病“是提高对流感疫苗认识的不利因素，也是同龄人受教育程度最高的有利因素”。请说明和老人一起生活的家庭的教育水平影响对家庭知识和预防措施的重视。由于同住者的教育水平低、家庭对疫苗的理解少或完全不理解，他们的行为得不到重视。包括老年人在内的家庭接种疫苗的比例较低，家庭成员对疾病敏感。4.2.4医护人员的因素将医务人员的意见作为权威意见，在其他人建议使用流感疫苗的情况下，老年人最信任医务人员委员会，认为医务人员的声明是最被允许的。调查了预防肺炎的疫苗接种意愿，有90.3%的高龄者要求照顾医疗相关人员。在流感疫苗接种调查中，被医务人员诊断为不接种流感疫苗的权威行为的老年人比被医务人员诊断为不接种流感疫苗的老年人高3.3倍。接种组的老年人21.3%是在家人及亲友的建议接种的，28.7%的人接种费用由家人支付。医护人员的建议对老年人是非常重要的。但因医护人员对老年人的接种建议太少，致使部分的老年人是在家人及亲戚的建议支持下进行疫苗接种的，接种组以医护人员为权威的比例低于对照组，故在多因素分析中，“以医护人员的建议为权威”的因素是接种行为的不利因素。如果医护人员对照组进行介入干预，对照组的接种率会得到提高。其提示意义是，老年人十分重视医护人员的指教，而临床医护人员的一级预防理念欠缺。4.3社区干预对老年人接种意愿的影响在社区保健干预措施调查是否想为老年人接种疫苗调查显示，老年人在干预前接种疫苗83人，134人计划在干预后接种疫苗。比较介入前和介入后各组中老年人的得分，可以发现介入前和介入后的得分具有统计意义，介入后的得分高于介入前的得分。表示认知度的提高对疫苗接种意愿的变化没有贡献。老年人的“当前职业或提前退休”和“每月个人收入”是保护免疫接种意愿变化的主要因素。这表明，以老年人为对象的社区保健干预措施有可能获得较低的收入，主要从事体力劳动。正确的效果这应该与社会因素、人文科学和文化因素相结合，这是一个值得讨论的新的健康社会干预主题。5.结论与建议5.1结论汉中地区社区老年人对疫苗的了解和认识主要是通过电视、医生、报纸、家人和亲戚四大渠道。对是否接种疫苗，大部分的老年人信服医护人员的建议。相当一部分的老年人不知道有预防呼吸道疾病的疫苗存在。很多老年人对流感及肺炎疫苗的认识片面，认为身体不好才需接种疫苗，身体好就无需接种疫苗，对疫苗“降低发病率、减轻发病的症状、降低死亡率”的主要作用不明确，依然遵循“有病才就医”的疾病处理模式，在很大程度上削弱了接种疫苗的积极性。呼吸系统疾病的认知水平和预防意识有待提高。老年人“是否愿意接种”或“是否接种”与本人的职业、对疫苗的认识、家庭整体经济状况、家人的文化水平、医护人员的建议有关。本人的职业、家庭整体经济状况是不能轻易改变的条件，而家人的认识水平、医护人员的建议是可以提高或改变的。要提高老年人的接种率，除改变老年人本身的意识外，家人、医护人员的意识也很重要，应同时以老年人为对象进行社区健康干预以影响其接种意愿的做法是有效果的，但对收入低、以体力劳动为主的老年人有更确切的效果。要使全体老年人受益，应探讨更好的社区干预模式，这将是健康教育方面有意义的新课题。5.2建议(1)提高老年人的认识与预防意识。更多地利用老年人了解社会的渠道，向老年人宣传流感、肺炎、流感疫苗、肺炎疫苗的知识。使老年人更多地关爱自己，提高预防接种意识。用最节约、最有效、最方便的方式做好一级预防，保证自身的身体健康，提高自身生活质量，减少家人及社会负担。(2)提高与老年人同住家人的认识。家人是老年人精神及经济所依，家人的认识及观念直接影响老年人的行为。卫生主管部门及疾控部门应针对全员开展宣传疾病及疫苗知识的活动，提高全社会对呼吸系统疾病及相关疫苗的认识，强调疫苗对老年人及儿童同样重要，可减轻家庭各方面的负担，提高一家人的生活质量。(3)改变前线医务人员的态度。医务人员是专业和技术人员，在为老年人提供免疫接种建议方面起着非常重要的指导作用。保健服务是医疗工作者的教育和指导，加强临床医学和预防医学的结合，强调，第三级预防，重视公共卫生费用降低了，老年人的健康服务更好。(4)健康干预是必要的。健康干预是提高老年人、老年人家人甚至医护人员认识的重要手段。相关部门应在健康干预的过程中不断总结经验，逐步提高健康干预的效果。(5)采取有效的辅助措施，提高老年人的免疫接种率。流感和肺炎疫苗是老年人健康的两种重要疫苗。政府和卫生部门可以借鉴儿童接种疫苗的成功经验，全面考虑社会能力，采取适当措施鼓励和支持老年人接种流感和肺炎疫苗。例如，这两种疫苗被纳入社会保障药品的范围。年龄在一定以上的人可以免费接种。有效提高老年人的预防接种率。致谢时光如梭，大学生涯转眼就要结束。我在学校度过了短暂又漫长的四年时光时光，四年的生活充满了开心，也有烦恼，但最终这些都是我成长经历不可或缺的