梅毒的诊断及治疗

梅毒的诊断及治疗1精选ppt梅毒的定义：由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病，螺旋体进入人体后，迅速播散至全身各器官，产生各种病症与体征，也可呈潜伏状态，还可通过胎盘传给下一代。2精选ppt传染途径：性接触传播占95%〔经典模式：妓女－男性－妻子－子女〕输血传染：潜伏期梅毒病人其他途径传染：间接接触生活用品、医护人员因工作不慎误伤皮肤。3精选ppt传播途径胎传梅毒：在妊娠任何阶段，梅毒螺旋体均可通过胎盘传染梅毒，也可通过产道传染胎儿。病期＞2年，未经治疗者，虽已无性传播，但妊娠时仍可传染给胎儿，病期越长，传染性越小。结局：流产、死胎、早产、梅毒儿4精选ppt梅毒的免疫性一般认为梅毒无先天免疫，仅能在感染后产生感染性免疫，梅毒患者血清中能产生对梅毒螺旋体的抗体，但至目前为止，尚不能旋行被动免疫，故不能防止第二次再感染。梅毒如已完全治愈，假设再感染仍可发病。5精选ppt临床分期〔后天梅毒〕早期梅毒：病期＜2年一期二期早期潜伏梅毒6精选ppt临床表现：一期梅毒〔硬下疳的特点〕：螺旋体侵入人体后，2－4周出现硬下疳，1周后梅毒血清反响阳性。特点：大小阴唇、宫颈、少数唇、咽，直径1－2厘米，一般单发，界清、肉红色糜烂或浅在性溃疡，稍高出皮面，疮面清洁，分泌物量少，可查到大量梅毒螺旋体，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛。2－6周自愈，不留痕迹。7精选ppt硬下疳8精选ppt硬下疳9精选ppt硬下疳10精选ppt硬下疳11精选ppt临床表现一期梅毒：淋巴结肿大的特点腹股沟或患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。12精选ppt一期梅毒诊断依据病史：不洁性交史临床表现：硬下疳，附近淋巴结肿大实验室检查：暗视野检查到梅毒螺旋体血清学试验：感染缺乏2-3周，非特异性血清反响阴性，应感染4-5周后复查血清反响。13精选ppt一期梅毒的处理原那么确诊后立即给予充分而正规治疗必须检查患者的配偶，以便找出传染源和被传染者，减少传播填写性病病例及报告卡，及时上报14精选ppt临床表现二期梅毒在感染后7－10周〔下疳消退后3-4周〕，出现全身各系统损害，包括皮肤、粘膜，可低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。全身皮疹、斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集不融合。不痛不痒，这种梅毒如发生在掌跖部具有诊断意义。梅毒疹可自然消退，又可复发。15精选ppt二期梅毒皮诊表现16精选ppt二期梅毒的皮诊表现17精选ppt二期梅毒的皮诊表现18精选ppt二期梅毒的皮诊表现19精选ppt二期梅毒的皮诊表现20精选ppt二期梅毒的皮诊表现21精选ppt二期梅毒的皮诊表现22精选ppt临床表现二期梅毒：虫蚀样脱发，骨膜炎等；病损消退后，常无临床病症和体征，仅梅毒血清试验阳性，易被忽略。23精选ppt二期梅毒：虫蚀样脱发24精选ppt二期梅毒：虫蚀样脱发25精选ppt二期梅毒：虫蚀样脱发26精选ppt二期梅毒诊断依据病史：详细追询病史临床表现实验室检查暗视野显微镜检查血清学试验脑脊液检查27精选ppt二期梅毒的处理原那么二期梅毒损害及血液中均有梅毒螺旋体，对他人及下一代均有很大的传染性，处理原那么与一期梅毒的处理相同，但预后较一期略差，因此更应给予充分治疗。28精选ppt二期梅毒损害特点多发于全身皮肤、粘膜、分布广泛为一次性发疹无自觉病症，可自行消退皮疹形态繁多，有斑疹、丘疹、斑丘疹、脓疱、扁平湿疣、秃发等粘膜损害有粘膜斑及咽喉炎，常声音嘶哑梅毒血清反响均呈阳性，传染性强29精选ppt晚期梅毒：病期＞2年三期皮肤、粘膜骨骼梅毒心血管梅毒神经梅毒晚期潜伏梅毒30精选ppt临床表现三期梅毒皮肤粘膜损害：结节性梅毒疹：约占39%常见于面部、四肢、肩胛；树胶样肿：约占60%出现时间较晚破坏性大近关节结节：大关节附近发生无痛性皮下纤维结节舌损害：浅表性舌炎间质性舌炎舌树胶肿31精选ppt三期梅毒骨梅毒：骨膜炎关节炎骨髓炎眼梅毒：眼睑树胶肿、间质性角膜炎、视神经炎心血管梅毒：单纯性主动脉炎、主动脉瘤、主动脉瓣闭锁不全、冠状动脉口狭窄、心肌树胶肿神经梅毒：无病症神经梅毒、脑血管神经梅毒、脑实质梅毒、视神经萎缩32精选ppt临床表现三期梅毒特点：传染性小破坏性大病程长反复发作侵犯广泛病症复杂主观感觉轻客观病症明显愈后留有萎缩性瘢痕33精选ppt34精选ppt35精选ppt三期梅毒上腭穿孔36精选ppt三期梅毒的诊断依据病史：有早期梅毒病史临床表现：结节性皮疹或皮肤、粘膜、骨骼树胶肿、心血管系统损害、神经系统损害实验室检查：血清学试验：非特异性大多阳性，特异性阳性脑脊液检查：白细胞与蛋白量增加37精选ppt三期梅毒的处理原那么促使损害早日愈合，维护病人健康，因此必须作全面检查，并根据病人全身状况给予恰当的治疗、以免造成不良后果，假设有心血管及神经系统梅毒、治疗应从小剂量开始或行预备治疗。38精选ppt临床表现潜伏梅毒：梅毒未经治疗或用药剂量缺乏，无临床病症，梅毒血清反响阳性，没有其他可引起梅毒血清反响阳性的疾病存在，脑脊液正常。感染期限在2年以内的称早期潜伏梅毒，病期在2年以上者，称晚期潜伏梅毒。39精选ppt梅毒的实验室诊断梅毒学清学检测方法1、非梅毒螺旋体抗原血清学试验〔非特异性梅毒抗体〕2、梅毒螺旋体抗原血清学试验〔特异性梅毒抗体〕两类方法。40精选ppt非梅毒螺旋体抗原血清学试验方法包括1、快速血浆反响素环状卡片试验〔RPR〕2、甲苯胺红不加热血清试验〔TRUST〕3、性病研究实验室试验〔VDRL〕等上述方法的敏感性和特异性根本相似41精选ppt非梅毒螺旋体抗原试验临床意义早期梅毒〔一期、二期〕经足量规那么抗梅毒治疗后3个月，RPR/TRUST试验抗体滴度下降2个稀释度，6个月下降4个稀释度。一期梅毒1年后转为阴性。二期梅毒2年后转为阴性。晚期梅毒治疗后血清滴度下降缓慢，2年后约50%病人血清反响仍为阳性。42精选ppt非梅毒螺旋体抗原试验临床意义非梅毒螺旋体抗原血清试验方法简单、快速、敏感性和特异性较好。适用于大量人群的筛查。早期梅毒硬下疳出现1－2周后，血清可呈阳性。经治疗后血清滴度下降并阴性，故可作为疗效观察、判愈、复发或再感染的指征。43精选ppt非梅毒螺旋体抗原试验特点RPR假阴性反响〔即前带现象〕，会有漏诊，通过稀释血清得以解决〔二期梅毒有1－2%〕。44精选ppt前带现象指非梅毒螺旋体抗原血清试验中，有时血清中存在高浓度的抗体时出现的弱阳性、不典型或阴性反响的结果，而临床上又象二期梅毒，此时将血清稀释后再进行试验，出现了阳性的结果，该现象称为前带现象。45精选ppt非梅毒螺旋体抗原试验特点耐血清性〔血清固定〕指经抗梅毒治疗后，非梅毒螺旋体抗原血清试验在一定时期内不转阴。早期的耐血清性常与治疗量缺乏或不规那么治疗、复发、再感染或有神经系统梅毒等因素有关。46精选ppt非梅毒螺旋体抗原试验特点非梅毒螺旋体抗原试验阳性时一定要做定量，不能单纯报告为阳性，滴度1：8以下为可疑，有可能是假阳性。两种不同试验的定量结果不能直接比较。47精选ppt梅毒螺旋体抗原血清试验梅毒螺旋体颗粒凝集试验〔TPPA〕梅毒螺旋体血球凝集试验〔TPHA〕梅毒酶联免疫吸附试验〔ELISA〕梅毒免疫层析法－梅毒快速检测〔RT〕荧光螺旋体抗体吸收试验〔FTA-ABS〕化学发光免疫分析法〔CLIA〕梅毒螺旋体蛋白印迹试验〔WB〕48精选ppt梅毒螺旋体抗原试验临床意义用于鉴别非梅毒螺旋体抗原血清试验的阳性结果是真阳性还是假阳性。敏感性高、特异性强，对已成功治疗者螺旋体试验仍有反响，伴随时间长，可终身，不能用作观察疗效、判断复发及再感染。确证试验－是做确诊实验用的定性实验。49精选ppt梅毒螺旋体抗原试验临床意义TPPA等试验阳性不能作为疗效观察的指标。TPPA等阳性不能区分既往感染和现症感染，应结合非梅毒螺旋体抗原血清试验结果进行诊断。50精选ppt梅毒血清学试验结果解释〔梅毒临床诊断参考依据〕

该结果解释不适用于胎传梅毒、神经梅毒试验结果参考结果解释梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性阳性可能为现症梅毒阴性阳性非梅毒螺旋体血清试验假阳性阳性阴性临床治愈的早期梅毒（既往感染）或极早期梅毒阴性阴性排除梅毒感染或极早期梅毒51精选ppt梅毒的治疗早诊断早治疗剂量足疗程够定期随访包括体格检查和血清学试验性伴也要接受诊断和治疗52精选ppt梅毒的治疗治疗目的：消灭传染源，使病人恢复健康，防止病症复发，防止先天梅毒，以争取血清反响阴转。53精选ppt梅毒的治疗早期梅毒〔一期二期早期潜伏梅毒〕苄星青霉素G：240万U肌肉注射每周1次，共2-3次或普鲁卡因青霉素G：80万U肌肉注射每日1次共10-15天54精选ppt梅毒的治疗早期梅毒〔一期二期早期潜伏梅毒〕对青霉素过敏者：四环素：每次50mg，每日4次服15天，或多西环素：每次100mg，每日2次服15天，或红霉素：每次500mg，每日4次服15天55精选ppt梅毒的治疗晚期梅毒〔二期复发梅毒三期显发或潜伏梅毒不能确定病期的梅毒〕苄星青霉素G240万U肌肉注射每周1次共3次，或普鲁卡因青霉素G80万U肌肉注射每日1次共20天56精选ppt梅毒的治疗晚期梅毒对青霉素过敏者四环素：每次500mg，每日4次服30天，或多四环素：每次100mg，每日2次服30天，或红霉素：每次500mg，每日4次服30天57精选ppt梅毒的治疗心血管梅毒住院先控制心力衰竭驱梅前一天起口服强的松10mg每日2次，共3天小剂量水剂青霉素治疗3天：第1天10万u/1次第2天10万u/2次第3天20万u/2次第4天普鲁卡因青霉素G80万u肌注每日1次共15天为一个疗程治疗二个疗程中间休药2周青霉素过敏者四环素50mg每日4次口服共30天58精选ppt梅毒的治疗神经梅毒的治疗治疗前一天口服强的松10mg每日2次共3天水剂青霉素G1800-2400万U/天静脉点滴每4小时1次分6次给药共10-14天继以肌注苄星青霉素G240万U/周共3次或普鲁卡因青霉素240万u肌注/天同时口服丙磺舒0.5g每日4次共10-14天继以肌注苄星青霉素240万u/周共3天对青霉素过敏者：口服四环素多西环素红霉素30天剂量同上59精选ppt青霉素治疗注意首选，至今无明确耐药报告血药浓度须持续大于0.03u/ml，以保证杀灭螺旋体，如低于此浓度，并超过18-24小时，梅毒螺旋体增殖，故应选长效青霉素。青霉素剂量不宜加大。吉海氏反响60精选ppt梅毒的治疗吉海氏反响：首次使用青霉素治疗梅毒的病人，由于TP被迅速杀死，释放出大量的异种蛋白，引起急性变态反响，在治疗后数小时出现寒战、高热、头痛、肌肉骨骼疼痛、皮肤潮红、恶心、心悸、多汗等全身病症，或者各种原有梅毒损害的病症也加重，这就是吉海氏反响。61精选ppt梅毒的治疗吉海氏反响的表现前驱寒战期：在应用首剂强效药物后2～4小时〔最短15分钟、最长6小时〕病人突发寒战、烦躁、惊恐，持续10～45分钟。潮红高热期：体温上升到39℃甚至超高热42℃，皮肤潮红、皮疹鲜明，呼吸心率加快、血压升高。有时出大汗、血压下降，进入休克状态，称为“治疗休克〞〔不是过敏性休克,与是否皮试无关〕。心血管梅毒可发生心绞痛、主动脉破裂、神经梅毒恶化等。退热期：高热持续10多分钟或6～8小时内自行消退，预后良好。继续使用原药不再发热。整个反响在12-24小时内结束。62精选ppt梅毒的治疗吉海氏反响：一期梅毒发生率约为50%，二期梅毒为75%，而晚期梅毒发生率较低，但后果严重。预防：治疗前一天开始口服强的松，20mg/日，分二次口服，共4日。必要时住院。63精选ppt梅毒的治疗判断梅毒治愈标准有二：临床治愈：病症和体征消失损害愈合消退血清学治愈：疗后2年内RPR试验转成阴性CSF检查阴性。64精选ppt梅毒的治疗早期梅毒治疗后6个月潜伏梅毒治疗后12-24个月RPR滴度没有4倍下降可能治疗失败失败原因：检查有无HIV感染