骨科老年卧床患者呼吸道管理课件

骨科老年卧床患者呼吸道管理骨科老年卧床患者呼吸道管理骨科老年卧床患者呼吸道管理主要内容概述病例简介相关并发症治疗原则护理措施健康教育结论2020/11/142主要内容概述病例简介相关并发症治疗原则护理措施健康教育结论2020/11/142

随着我国人口的逐渐老龄化，越来越多的老年人因为体质虚弱、疾病困扰又或是行动不便而被迫长期卧床。这就为这些人带来了众多的不利因素，例如压疮、肌肉萎缩、肺部感染等等。老年人本身就身体虚弱、抵抗力下降、咳嗽无力，痰液积聚在呼吸道中很容易引发肺部感染，严重时痰液堵塞导致呼吸困难危及生命。因此维持呼吸道通畅，预防感染对于长期卧床老年患者是至关重要的。下面我就简单的总结一下长期卧床老年患者的呼吸道护理。概述2020/11/143

目的：探讨长期卧床老年患者呼吸道的护理。2020/11/144病例简介患者：侯玉兰，女，85岁，主因摔伤致左髋部疼痛，活动受限4小时，于2014-12-28-10:27推入病房，入院诊断：左股骨粗隆间骨折、高血压、糖尿病、甲状腺功能减低，入院后测T：36.4℃，P：72次/分，R：20次/分，BP：165/64mmHg，给二级护理、糖尿病饮食，给左下肢胫骨结节牵引术治疗，完善相关检查，患者自受伤以来，精神、食欲差，既往患有高血压、糖尿病病史10余年，伴有甲状腺功能低下，于2009年11月因“心动过缓”在我院安置心脏起搏器治疗，患者1月3日呈嗜睡状态，对光反射迟钝，立即请神经内科会诊，会诊后建议给予醒脑开窍、脑保护药物治疗，1月10日患者出现胸闷气紧，急请心内科、呼吸科会诊，给完善血细胞分析、BNP、血气分析等检查，雾化平喘，纠正电解质紊乱，于2015-1-12日上午患者胸闷气紧症状加重，急请呼吸科会诊，考虑左心功能不全，双肺肺炎并Ⅰ型呼吸衰竭，建议予以抗炎、平喘、利尿，对症治疗，纠正电解质紊乱。因考虑患者年龄大，内科病多，病情重，故通知病重，及时与患者家属交代病情，告知相关风险，遵医嘱给一级护理，糖尿病饮食，心电监护，记出入量，动态监测血气分析，密切观察病情变化。于1-20复查床旁胸片示：双肺纹理增重，给予停止病重，一级护理给为二级护理。2020/11/145骨科老年卧床患者常见呼吸系统并发症如下：1.坠积性肺炎：患者长期卧床，胸部扩张受限，使有效通气量减少，卧床还会使呼吸道内分泌物排出困难，呼吸道内堆积大量的黏液，干扰了气道内排除异物的功能，患者由于虚弱，又无足够的力量将痰液咳出，这种情况持续存在，将会发生肺内感染，导致坠积性肺炎。2.二氧化碳潴留：肺部的有效通气量减少再加上分泌物的蓄积，将会干扰氧气的正常交换导致二氧化碳潴留。2020/11/146治疗原则治疗原则是止咳、祛痰、平喘和控制感染1、抗菌治疗如有细菌感染，及时应用抗生素类。可以首选青霉素类，亦可选用头孢菌素类及喹诺酮类。2、对症治疗对发热头疼者，选用解热镇痛药；咳嗽无痰者，可用止咳药；痰液粘稠不易咳出，及时应用祛痰药物治疗及雾化吸入祛痰药物治疗2020/11/147下面我就简单的总结一下长期卧床老年患者的呼吸道护理基础护理病情观察保持呼吸道通畅用药护理氧疗护理心理护理2020/11/1481.基础护理1.1环境：为患者提供安静、整洁、舒适的病房，保持室内空气清新，定时通风，但避免对流，以免病人受凉。室内温度维持在22-24℃，湿度50%-60%，采取预防坠床的措施：病床设置床栏；护士加强巡视病房，并告知家属。

2020/11/1491.2饮食护理：给予高热量、高蛋白，高维生素易消化的饮食，食物宜清淡，避免油腻、辛辣。指导病人少食多餐，避免因过度饱胀而引起呼吸不畅。注意保持口腔护理，既能增进食欲也可预防口腔驻留细菌引发感染。进食时最好协助患者半坐卧位，嘱患者细嚼慢咽，进食后勿立即平卧以防止食物逆流入气道内而呛咳、窒息。与此同时建议患者每天饮水2000ml以上，因为足够的的水分可保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液稀释和排除。2020/11/14101.3休息：协助患者取舒适体位，以减少机体消耗。2020/11/14112.病情观察2.1

密切监测患者的咳嗽、咳痰情况，及时详细记录痰液的色、量、质。监测动脉血气分析、电解质，酸碱平衡状况。2.2

协助患者正确留取痰标本收集时间一般选择清晨，若留取常规标本则清水漱口后深咳口谈置于痰盒中；若为痰培养标本则先漱口液漱口再清水漱口再留痰，操作过程中注意无菌，防止污染；对于无力咳痰者通过吸痰管留取。2020/11/14123、保持呼吸道通畅及时清除呼吸道分泌物，保持气道通畅、改善通气，是防止和纠正缺氧与二氧化碳潴留的前提。护理措施包括胸部物理疗法、湿化和雾化、机械吸痰等。3.1深呼吸和有效咳嗽、咳痰：护士定时指导患者进行深呼吸和有效咳嗽、咳痰，保证呼吸道的通畅。

3.2胸部叩击与胸壁震荡。3.3湿化和雾化疗法（硫酸特布他林混悬液+吸入用布地奈德雾化剂等）。

3.4必要时机械吸痰2020/11/14134.用药护理4.1使用药物前了解患者的过敏史及不良反应史，遵医嘱正确给予抗生素（如头孢菌素类）及祛痰药物（如盐酸溴己新注射剂）的使用。4.2当患者需要静脉用药时，因为老年患者的血管脆性大，应避免易活动的部位；滴速调至在40滴左右，若有心衰者应少于20滴。4.3给药后注意观察患者的药物疗效和不良反应，并及时做好记录。2020/11/14145、氧疗护理给予鼻导管低流量（1~2L/min）持续吸氧。注意保持吸入氧气的湿化，以免干燥的痒气对呼吸道产生刺激和气道黏液栓形成。鼻导管应妥善固定，吸氧装置专人使用，防止交叉感染。向患者家属交待氧疗的重要性，不可随意停止或变动氧流量，护士定时巡视病房。密切监测患者的血氧饱和度及动脉血气分析。2020/11/14156.心理护理以通俗易懂的语言耐心讲解疾病的知识，各种检查、治疗和护理的目的。及时与病人及家属进行沟通，减轻其心理负担，使病人能够积极配合治疗。2020/11/1416健康教育1.对疾病健康知识的宣教：讲解肺炎的病因和诱因。2.饮食与活动的指导：增加营养的摄入，保证充足的休息。3.用药的指导：指导病人遵医嘱按时服药。2020/11/1417结果：这些长期卧床的老年患者能够有效地保持呼吸道通畅和避免呼吸道感染。2020/11/1418

结论：对于长期卧床的老年患者，除