症状性颅内动脉狭窄患者的最佳药物治疗课件

症状性颅内动脉狭窄患者的最佳药物治疗武汉大学中南医院Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL过去,我们只能通过尸检来观察动脉粥样硬化的形态.ThrombusFibrouscapLipidcoreFJSchoen,日MH在过去,我们只能通过尸检观察动脉粥样硬化的形态。其他原因的动脉狭窄更是无从检测。images.medscapecom/pi/editorial/cmecircle/2019/3598/images/libbyValadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL现代血管影像学技术的发展为观察动脉狭窄形态提供了直观证据颈动脉斑块总体面积(TPA)Mean=0.84mm颈动脉内膜厚度(cMT)B超定量冠脉造影EEM面积颈总官腔面积动脉斑块面积颅外动脉血管内超声(Us核磁共振成像(MR|)Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL充分、正确利用各脑血管检査手段来明确缺血性卒中的病理基础VSITCDCTADSAEvaluauononr.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL脑动脉狭窄:缺血性卒中的重要病因动脉粥样血栓形成堵塞硬化斑块血栓栓塞3■中国缺血性卒中/TA患者50%存在颅内外动脉狭窄LawrenceK.S.ong.InternationalJournalofstroke2019;1(3):158-159malagon●ychAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL脑动脉狭窄是血管事件和死亡的独立危险因素No.ofNo,offurtheEvents"orn(%)Death,n(%)Novascularlesion360(51.1)35(97)Intracranialvascularlesiononly258(37)47(18)Extracranialvascularlesiononly16(2.3)Bothintracranialandextracraniallesions71(10)16(23)Total705(100098血管事件和死亡风险同时存在颅内和颅外动脉狭窄>仅存在颅内动脉狭窄>仅存在颅外动脉狭窄Stroke2000;31:2641-7Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL狭窄动脉数量越多,风险越大复发风险最高可达50%在有血管病变的卒中患者中,狭窄血管的平均数量为2.7支,最多为9支。随着狭窄血管数量增加,卒中患者发生血管事件或死亡的风险逐渐升高。Stroke2000;31:2641-7Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL颅内动脉狭窄越严重,卒中复发风险越大025≥70%g≥70%Ws<70%015HR=2.08P=000190.102YearsAfterEnrollmentNo,atRisk206对WASD研究进行分析,在校正了年龄性别和种族后,颅内动脉狭窄严重程度是狭窄动脉区域复发缺血性卒中的独立预测因素。KasnerSE,etal.Circulation2019;113:555-563Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL颅内动脉粥样硬化的治疗措施血压强化他汀血糖危险因他汀素控制非药物抗栓血管成形抗血小板(支架)抗凝颅内外旁路Valadononry.chAsposeslidesforNET4odientPEvaluationonly.CreatedwithAsposeSlidesforNET4.0dientProfilo71Copyright2019-2019AsposePtyL抗栓治疗的选择·抗血小板还是抗凝?颅内动脉狭窄支架治疗更有效吗?传统抗血小板药物(阿司匹林)还是新型抗血小板药物(氯吡格雷、西洛他唑)?4|·单药还是联合抗血小板治疗?Valadonon