胎儿窘迫课件

胎儿窘迫

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一、定义：

胎儿在宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合征状。

急性胎儿窘迫：常发生在分娩期慢性胎儿窘迫：常发生在妊娠晚期，可延续至分娩期加重2

二、病因１母体血液含氧量不足：如：孕妇有严重的心脏病或伴心功能不全，失血性休克，重度贫血等。２母胎间血氧运输及交换障碍或脐带血循环障碍

如：宫缩过强、过繁，前置胎盘,胎盘早剥，脐带异常:绕颈、真结、扭转、脱垂等。３胎儿自身因素

严重的心血管疾病、呼吸系统疾病、血红蛋白异常胎儿畸形等。3

三、病理生理变化１胎心改变：缺氧早期：胎心率加快；缺氧加重：胎心率减慢。２羊水粪染：缺氧肠蠕动↑肛门括约肌松弛，胎粪羊水呼吸运动加深羊水吸入4

３胎儿心血管系统缺氧：

如：心肌损害，导致心衰。４胎儿脑组织缺氧：如：缺血缺氧性脑病或脑瘫。三、病理生理变化5

四、临床表现及诊断（一）急性胎儿窘迫

１胎心率异常：１２０次/分＞胎心率＞１６０次／分

２羊水粪染（３度）：Ⅰ度：浅绿色，常见胎儿慢性缺氧Ⅱ度：深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧Ⅲ度：黑绿色或棕黄色，稠厚，示胎儿缺氧严重

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（一）急性胎儿窘迫

３胎动减少或消失：

缺氧初期胎动频繁，继而减少，进而消失４胎儿电子监护异常：

多发性晚期减速，重度变异减速

５酸中毒：

胎儿头皮血血气分析：

PH＜7.20

PO２＜10mmHgPCO2>60mmHg7

（二）慢性胎儿窘迫

１胎动减少或消失：

胎动减少：<10次/12小时8

胎动记数方法孕28周开始每日胎动计数1h，乘以12，为12小时胎动总数。一般时间最好在晚上8~9点。正常胎动每小时3~5次或更多，如少于3次，应到医院查明原因，以便及时处理。如为高危妊娠，孕妇每日早、中、晚固定时间内计数1小时，3小时计数相加乘以4，即可得12小时胎动计数。胎动计数12小时≥30次为正常，若<30次为异常，若﹤10次为高危信号。9

（二）慢性胎儿窘迫

2胎儿电子监护异常：①胎心率＞160bmp或＜120bmp,>10分钟②基线变异频率＜5bmp③胎动后胎心率加速≤15bmp，持续时间≤15秒④OCT频繁重度变异减速或晚期减速10

图1：正常的胎心监护曲线11

图2：异常的胎心监护曲线

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变异减速13

胎盘早剥引起的晚期减速14

３胎儿生物物理评分：

B超:胎动、呼吸运动、肌张力、羊水量胎儿监护:NST４胎盘功能低下：

24小时尿雌三醇＜10mg尿雌激素／肌酐比值＜10５羊水粪染：羊膜镜：浅绿色深绿色及棕黄色（二）慢性胎儿窘迫

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胎儿生物物理评分：

应用超声观察四项指标，即胎儿呼吸样运动（FBM）、胎动（FM）、胎儿肌张力（FT）、羊水量（AFV），结合NST试验综合评定，称为生物物理评分。

指标正常2分0分

1NST20分钟内随胎动出现≥2次,20分钟胎心率加速<2次，胎心率加速，振幅≥15bpm，振幅<15bpm，持续≥15秒持续<15秒2FBM30分钟内≥1次，持续≥30秒30分钟无FBM或持续<30秒3FM30分钟内≥3次，30分钟内≤2次4FT30分钟内≥1次，胎儿躯干胎儿躯干或肢体缓慢伸展

或肢体伸后回复到屈曲位，或无胎动或手张开与合拢

AFV最大羊水区垂直径≥1cm最大羊水区垂直径≤1cm16

慢性胎儿窘迫脐动脉多普勒超声监测(脐血流)羊水量监测(羊水指数)胎心率监护胎动监测生物物理评分试验(BPS)17

五、处理（一）急性胎儿窘迫１一般处理：左侧卧位，吸氧等

２病因治疗：宫缩过强：停止静滴缩宫素杜冷丁100mg

im硫酸镁静滴或肌注脐带受压：变换体位，对侧卧位，观察

10分钟，评价效果18

(一）急性胎儿窘破

３迅速终止妊娠：

①宫口未开全：即行剖宫产

指征：⑴胎心<120bpm或>180bpm，伴羊水粪染Ⅱ度⑵羊水Ⅲ度粪染⑶频繁晚期减速或重度变异减速⑷胎儿头皮血pH<7.20

②宫口开全：尽快结束分娩

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（二）慢性胎儿窘破１一般处理：吸氧３０分钟，２－３次／日左侧卧位

２期待疗法：孕周小，尽量保守治疗延长胎龄同时促胎肺成熟

34３终止妊娠20

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