糖尿病患者的饮食指导教育课件

糖尿病患者的饮食指导教育主要内容膳食宝塔糖尿病饮食治疗目的能量与各营养素比例糖尿病饮食原则脂肪酸体重指数与腰围食物交换份关于饮酒及甜味剂糖尿病患者的饮食宝塔蔬菜类500g(1斤)水果类100～200g(2～4两)谷类200～300g(4两～6两)

油脂类25g(0.5两)奶类及奶制品250ml豆类及豆制品50g(1两)畜禽肉类100g(2两)鱼虾类

蛋类50g～60g能量碳水化合物、脂肪、蛋白质在体内氧化所产生的能量值并不相同:1g碳水化合物4kcal1g蛋白质4kcal1g脂肪9kcal1g纯酒精7kcal

糖尿病饮食各营养素适宜热比碳水化合物50％～60％脂肪＜30％蛋白质15％～20％

糖尿病营养治疗的原则<1>

蛋白质产热占总能量的15％～20％，优质蛋白占1/3

脂肪产热占总能量的25％～30％，胆固醇每日

<300mg（动物内脏、蛋黄、鱼子等）

碳水化合物产热应占全日总能量的50％～60％矿物质、维生素、膳食纤维要合理充足，每日摄入膳食纤维20g左右碳水化合物

根据分子结构的繁简，碳水化合物可分为单糖、双糖和多糖。单糖：主要有葡萄糖、果糖、半乳糖双糖：主要有蔗糖、麦芽糖、乳糖多糖：主要有淀粉、糖原和膳食纤维2006年ADA糖尿病营养标准对糖尿病患者不推荐低碳水化合物的膳食，每天碳水化合物的摄入量应当不少于130g。碳水化合物

糖尿病患者不要错误认为不吃或少吃主食就可以更好地控制血糖，每天的主食量至少要有3～4两。膳食纤维多糖，在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮(粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等功效：降血糖、降血脂、控制肥胖，减轻体重、保持大便畅通并增加饱腹感糖尿病营养治疗的原则<2>

必须终生进行饮食控制

称重饮食平衡膳食合理控制总能量，达到或维持理想体重定时定量，少量多餐，每日3～6餐（总量不变）称重饮食

食物指生重

50g富强粉→75g馒头→70g切面

100g大米→200g～250g～300g米饭（软饭）

食用油脂中的脂肪酸食用油脂

饱和脂肪酸

不饱和脂肪酸

其他

油酸

亚油酸

亚麻酸橄榄油10837

茶油10

791011

花生油19

41

380.41

豆油1622

52

73

椰子油

92062

棕榈油4244

12

猪油43

44

93

牛油6229217

黄油563241.345

营养素

占热比

总脂肪≤30％饱和脂肪酸(S)

7％~10%

多不饱和脂肪酸（P）

10％

单不饱和脂肪酸（M）

10％～13％

食用油脂中的脂肪酸饱和脂肪酸（SFA）对血脂的影响：总胆固醇（TC）↑低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）↑食物来源:畜肉类及其制品乳类及其制品椰子油、牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、棕榈油、可可油单不饱和脂肪酸（MUFA

）对血脂的影响：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）↓血清总胆固醇（TC）↓高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）↑食物来源:禽肉类及其制品蛋类及其制品橄榄油、茶油、菜子油、花生油、芝麻油多不饱和脂肪酸（PUFA）对血脂的影响：血清总胆固醇（TC）↓低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）↓食物来源:干豆类及其制品蘑菇、香菇坚果类葵花子油、豆油、玉米油、芝麻油、花生油、色拉油

体重指数

体重指数BMI又称体质指数

BMI：体重（kg）/〔身高（m）〕2

BMI可较好地反映机体的肥胖程度

BMI值24为中国成人超重的界限

BMI值28为肥胖的界限

腰围

腰围（WC）是指腰部周径的长度目前公认腰围是衡量脂肪在腹部蓄积程度的最简单、实用的指标。在BMI并不太高者，腰围大于界值，是独立的危险性预测因素。

15中国成人体重指数、腰围与相关疾病危险的关系

腰围分类体重指数男＜8585~95≥95

女＜8080~90≥90

体重过低＜18.5………

体重正常18.5~23.9…↑↑↑

超重24.0~27.9↑↑↑↑↑↑

肥胖≥28↑↑↑↑↑↑↑↑全日总热量的确定—确定标准体重标准体重（公斤)=身高（厘米）－105理想体重：标准体重±10%肥胖：标准体重>20％消瘦：标准体重<20％全日总热量的确定—劳动强度的判断成人糖尿病每日能量供给（kcal／kg标准体重）

劳动强度 消瘦 理想 肥胖重体力45～504035

中体力 403530

轻体力 35

3020～25

卧床25～3020～2515～20

每日总热量=标准体重X热能需要量糖尿病治疗饮食Ⅰ~Ⅲ号 Ⅰ号食谱可供热量1372千卡（每日每公斤体重21千卡）每日主食量4两（200克）

Ⅱ号食谱可供热量1640千卡（每日每公斤体重25千卡）每日主食量5两（250克）

Ⅲ号食谱可供热量1862千卡每日每公斤体重29千卡）每日主食量6两（300克）糖尿病治疗饮食Ⅱ号糖尿病治疗饮食Ⅱ号（续）食品交换份法

组别类别每份重量（克）热量（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物（克）主要营养素一、谷薯组1.谷薯类25（0.5两）902.0-20.0碳水化合物膳食纤维二、菜果组2.蔬菜类3.水果类500（1斤）200（4两）90905.01.0--17.021.0无机盐维生素膳食纤维三、肉蛋组4.大豆类5.奶类6.肉蛋类25（0.5两）160（3两）50（1两）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白质四、油脂组7.硬果类8.油脂类15（1/3两）10（1汤匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪表1食品交换四大类（八小类）内容和营养价值表2等值谷薯类食品交换表

每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡食品重量（克）食品重量（克）大米、小米、糯米、薏米25绿豆、红豆、芸豆、干豌豆25高粱米、玉米碴25干粉条、干莲子25面粉、米粉、玉米面25油条、油饼、苏打饼干25混合面25烧饼、烙饼、馒头35燕麦片、莜麦面25咸面包、窝头35荞麦面、苦荞面25生面条、魔芋生面条100各种挂面、龙须面25湿粉皮150通心粉25鲜玉米（1中个带棒心）200表3等值蔬菜类食品交换表

每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡食品重量(克)食品重量(克)大白菜、圆白菜、菠菜、油菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400韭菜、茴香、茼蒿500倭瓜、南瓜、菜花350芹菜、苤蓝、莴苣笋、油菜苔500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500胡萝卜200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕、凉薯150芥蓝菜、瓢儿菜、塌棵菜500茨菇、芋头、百合100蕹菜、苋菜、龙须菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑、水浸海带500表4等值肉蛋类食品交换表

每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡食品重量(克)食品重量(克)熟火腿*、香肠*20鸡蛋粉15肥瘦猪肉25鸡蛋（1大个带壳）60熟叉烧肉（无糖）*、午餐肉*35鸭蛋、松花（1大个带壳）60熟酱牛肉*、熟酱鸭*、大肉肠35鹌鹑蛋（6个带壳）60瘦猪、牛、羊肉50鸡蛋清150带骨排骨70带鱼80鸭肉、鸡肉50草鱼、鲤鱼、甲鱼、比目鱼、大黄鱼、鳝鱼、黑鲢、鲫鱼、对虾、青虾、鲜贝80鹅肉50蟹肉、水浸鱿鱼100兔肉100水浸海参350*熟肉制品的重量约为生肉的一半

表5等值大豆类食品交换表

每份供蛋白质9克，脂肪及碳水4克，热量90千卡食品重量(克)食品重量(克)腐竹20北豆腐100大豆25南豆腐（嫩豆腐）150大豆粉25豆浆（黄豆重量1份加水重量8份磨浆）400豆腐丝、豆腐干50油豆腐30表6等值奶类食品交换表

每份供蛋白质5克，脂肪5克，碳水6克，热量90千卡食品重量（克）食品重量（克）

奶粉20

牛奶160

脱脂奶粉25

羊奶160

乳酪（企司）25

无糖酸奶130表7等值水果类食品交换表

每份水果类供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡食品市品重量(克)食品市品重量(克)

柿、香蕉、鲜荔枝150

李子、杏200

梨、桃、苹果200

葡萄200

橘子、橙子、柚子200

草莓300

猕猴桃200

西瓜500表8等值油脂硬果类食品交换表

每份油脂类供脂肪10克，热量90千卡食品重量(克)食品重量(克)花生油、香油（1汤匙）10猪油10玉米油、菜子油（1汤匙）10牛油10豆油（1汤匙）10羊油10红花油（1汤匙）10黄油10核桃15葵花子（带壳）25杏仁15西瓜子（带壳）40花生米15计算题：

患者男性，58岁，轻体力活动。

身高170cm，体重85kg，

诊断2型糖尿病4年，采用单纯饮食治疗，未出现明显并发症。

请为该患者设计食谱

计算题解答：

1.标准体重170－105=65（kg）

BMI=85÷（1.70）2=29.4

该患者肥胖，从事轻体力活动

能量供应为20～25kcal/kg.d

2.计算每日总能量

20～25kcal×65=1300～1625kcal

3.计算食品交换份份数

1300～1625÷90=15～18份食物中碳水化合物（糖）的种类及数量均影响血糖控制，食物交换份或监控碳水化合物的摄入量是实现血糖控制的关键。在碳水化合物总量一定时，选择低血糖指数的食物将有利于血糖控制。食物的血糖生成指数

（glycemicindex,GI）2006年ADA糖尿病营养标准食物的血糖生成指数

（glycemicindex,GI）

是衡量食物引起餐后血糖反应的一项指标食物（含50g有价值的碳水化合物）和50g的葡萄糖,在2h内体内血糖应答水平的百分比食物的血糖生成指数

（glycemicindex,GI）试验食物（含50g碳水化合物）

50g葡萄糖2h内,体内血糖曲线下面积的百分比

×100食物的血糖生成指数

（glycemicindex,GI）高GI食物进入胃肠后，消化快，吸收完全，

葡萄糖迅速进入血液；低GI食物在胃肠停留时间长，释放缓慢，

葡萄糖进入血液后峰值低，下降速度慢。食物的血糖生成指数

（glycemicindex,GI）

高GI食物血糖生成指数＞75

中等GI食物血糖生成指数在55～75之间低GI食物血糖生成指数＜55

食物的血糖生成指数

（glycemicindex,GI）GI代表了一种食物的生理学参数较准确地反映食物摄入后，人体的生理状态将葡萄糖定为100.0：牛奶27.6，果糖23.0，生香蕉30.0，熟香蕉52.0，蜂蜜73.0，蔗糖

65.0，麦芽糖为105.0。

主食类GI

大米饭83.2

馒头88.1

小麦粉面条81.6

南瓜75.0

梳打饼干72.0

小米71.0

全麦面包69.0

荞麦面条59.3

食物血糖生成指数(GI)表食物血糖生成指数(GI)表

粥GI大米粥69.4大米糯米粥65.3小米粥61.5

黑米粥42.3玉米糁粥51.8玉米面粥50.9

食物血糖生成指数(GI)表食品种类GI烙饼79.6油条74.9比萨饼（含乳酪）60.0全麦粉面包69.0黑麦粉面包65.0黑麦粒面包50.0

食物血糖生成指数(GI)表豆类GI蚕豆79

扁豆38炖鲜豆腐32绿豆27豆腐干24冻豆腐22大豆18食物血糖生成指数(GI)表根茎类GI煮红薯77胡萝卜71煮土豆66山药51

蒸芋头48

藕粉33土豆粉条13.6

食物血糖生成指数(GI)表奶制品GI酸奶（加糖）48.0冰激淋61.0脱脂牛奶32.0全脂牛奶27.0低脂奶粉11.9

水果GI西瓜72.0菠萝66.0猕猴桃52.0香蕉52.0葡萄43.0苹果36.0梨36.0桃28.0樱桃22.0食物血糖生成指数(GI)表食物血糖生成指数(GI)表果汁饮料GI橘子汁57.0苹果汁41.0水蜜桃汁32.7碳酸饮料芬达68.0

可乐40.3食物血糖生成指数(GI)表

糖GI麦芽糖105.0葡萄糖100.0蜂蜜73.0蔗糖65.0巧克力49.0乳糖46.0果糖23.0

关于饮酒

限制饮酒1g酒精产热7Kcal,不含其他营养素，给肝脏带来负担空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时尽量不饮白酒，选用酒精浓度低的啤酒，果酒饮酒可促进内源性胆固醇和甘油三酯的合成，导致血脂升高56关于饮酒酒精对原发性高血压的影响少量饮酒者的血压比绝对禁酒者还要低（14～

28g酒精）每天＞42g酒精者的血压则显著升高提示：少量酒精有舒张血管的作用，而大量酒精具有收缩血管的作用。关于饮酒由于中国人体质与外国人不同，故每天的酒精量不宜超过30g。以北京燕京啤酒为例:其酒精度为4％

即100ml含酒精4g，如每日酒精摄入量＜30g

即每日饮燕京啤酒啤酒量应＜750ml(每瓶640ml,含酒精25.6g，能量180kcal,合2个交换份)关于饮酒1瓶啤酒=1两粮食（2个交换份)糖尿病患者饮酒应限制在中等量女性应控制在1份或更少。男性应控制在2份或更少。

关于饮酒2006年ADA糖尿病营养标准关于甜味剂甜味剂可以分为无热量（非营养型）和有热量（营养型）两大类无热量型：阿司巴甜、糖精等有热量型：果糖、山梨醇、甘露醇、木糖醇注意事项：代糖并不代表无热能

每克木糖醇产热3.5千卡第二部分二、糖尿病患者的运动指导

运动治疗对糖尿病的作用1．降低血糖6．活血

7．改善心肺功能8．防治骨质疏松

9．增强身体灵活度

⒑放松紧张情绪2．增强胰岛素敏感性3．降低血脂4．减肥5．降低血压轻度运动中度运动稍强度运动购物、散步、做操、太极拳、气功等。快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等。跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞等。一般运动方式：有氧运动、无氧运动

糖尿病病人可选择中低强度的有氧运动方式：

运动方式的选择（一）不同强度运动的热量消耗（参见下表）：运动项目运动强度热量消耗（千卡/小时），按60公斤体重计算散步3公里/小时167.0购物173.2快走4.8公里/小时268.9上下楼梯361.4骑车15公里/小时452.5游泳1345.7跳舞1381.7球类1674.8（但是，热量消耗与血糖变化之间没有确定的比例关系。）循序渐进量力而行持之以恒

运动方式的选择（二）糖尿病病人的运动原则：

不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动，而应进行有一

定耐力的、持续缓慢消耗的运动。运动时间与强度（一）

运动时间：应从第一口饭算起的饭后1小时开始运动。因为，此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。

不要在空腹时运动！运动时间与强度（二）运动强度：

感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。

气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。心率=（220－年龄）×60至70%简易计算法：脉率=170－年龄运动时间与强度（三）运动持续时间：

约60分钟包括运动前准备活动时间和运动后恢复整理运动时间

达到运动强度后，应坚持30分钟左右。

运动治疗的适应症与禁忌症（一）

适应症：

—

病情控制稳定的2型糖尿病

—

体重超重的2型糖尿病

—稳定的1型糖尿病

—稳定期的妊娠糖尿病禁忌症（1）：—伴有心功能不全、

心律失常，且活

动后加重。

—严重糖尿病肾病。运动治疗的适应症与禁忌症（二）禁忌症（2）：

—

严重的糖尿病足

—

严重的眼底病变

—

新近发生的血栓运动治疗的适应症与禁忌症（三）

禁忌症（3）：—

合并各种急性感染。—

有明显酮症或酮症酸中毒—

血糖控制不佳。运动治疗的适应症与禁忌症（四）

运动的注意事项（一）

运动前（1）：

—全面体检：

血糖、糖化血红蛋白、

血压、心