精神病学课件：精神科总论及症状学-

精神病学总论及症状学总论第一节精神病学的概念及发展第二节精神活动的生物基础精神病学的概念及发展精神病学及相关概念精神病学的发展概况精神病学的分支精神病学的相关学科精神病学的概念及发展精神病学及相关概念精神病学（psychiatry）研究精神疾病的病因、发病机制、临床表现、疾病的发展规律、治疗、预防及康复的一门临床医学

精神病学的概念及发展精神病学及相关概念精神医学(psychologicalmedicine)研究各类精神疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗和预防研究社会心理因素对人体健康和疾病作用的影响精神病学的概念及发展精神病学及相关概念精神障碍（mentaldisorder）一种有临床意义的行为或症状群或类型，其发生与当事人目前的痛苦烦恼（如令人痛苦的症状或功能不良，有一个或多个主要领域的功能损害相关）有关；或明显增加病死、引起痛苦、功能不良和丧失自由的风险。同时这种综合征或类型必须不仅是对于某一特殊事件的可预期反应（如心爱人的死亡等）相关概念：精神病；精神疾病

精神病学的概念及发展精神病学及相关概念精神卫生（mentalhealth）狭义是指研究精神疾病的预防、医疗和康复，即预防精神疾病的发生；早期发现、早期治疗；促使慢性精神病人康复，重新回归社会广义是指不仅研究精神疾病的发生发展规律及其防治，且要探讨保障和促进人群的心理健康，提高个体承受应激和适应社会的能力以减少心理和行为问题的发生精神病学的发展概况希波克拉底（Hippocrates，公元前460～377）皮尼尔（Pinel，1754～1826）克雷丕林（Kraepelin，1856～1926）弗洛伊德（Freud，1856～1939）

布鲁勒尔（Bleuler,E.1857~1939）

梅耶（Meyer，1866～1950）

精神病学的发展概况精神病学的发展概况精神病学的发展概况希波克拉底（Hippocrates，公元前460～377）

“认为脑是思维的器官，提出了精神病的体液病理学说”精神病学的发展概况皮尼尔（Pinel，1754～1826）

提出解除病人的枷锁和以人道主义态度对待精神病人，从而改善了对精神疾病的管理

精神病学的发展概况克雷丕林（Kraepelin，1856～1926）总结了前人观察研究的成果，确定了早发性痴呆及躁狂抑郁症和脑器质性痴呆的区别从临床和病理解剖的观点对精神障碍进行分类，为生物精神病学奠定基础

精神病学的发展概况弗洛伊德（Freud，1856～1939）创立精神分析理论扩展了从病理心理领域来探讨某些精神障碍的病因，并寻求治疗的途径

精神病学的发展概况布鲁勒尔（Bleuler,E.1857~1939）提出了“精神分裂症”的病名，取代了“早发痴呆”

精神病学的发展概况梅耶（Meyer，1866～1950）提出精神生物学说，强调形成个性或精神障碍的现实社会环境因素促进了心理卫生工作的发展和社会精神病学的逐渐形成精神病学的分支临床精神病学（clinicalpsychiatry）儿童精神病学（pediatricpsychiatry）老年精神病学（geriatricpsychiatry）司法精神病学（forensicpsychiatry）精神病学的分支会诊-联络精神病学（liaisonconsultationpsychiatry）社会精神病学（socialpsychiatry）社区精神病学（communitypsychiatry）成瘾精神病学（addictionpsychiatry）精神病学的分支医学心理学（medicalpsychology）行为医学（behaviormedicine）心身疾病（psychosomaticdisease）神经科学（neuroscience）医学人类学与社会文化科学第一节精神病学的概念及发展第二节精神活动的生物基础精神活动的生物学基础一、脑结构和脑功能与精神活动二、神经生化与精神活动三、神经内分泌与精神活动四、神经可塑性与精神活动精神活动的生物学基础人脑的结构极为复杂更为复杂的是神经细胞间的联系和细胞内信息传导人脑内的环路，构成行为和精神活动的结构基础。大脑是通过神经环路处理信息的如果大脑结构的完整性遭到破坏，正常的精神状态就会受到影响精神活动的生物学基础单胺类神经递质神经递质只有与相应受体结合，方能产生生物效应，每种神经递质可以与多种受体结合，产生不同的生物效应神经递质受体分为配体门控通道和G蛋白偶联受体两类大多数神经递质，如DA、5-HT、NE、神经肽的受体均属于G蛋白偶联受体精神活动的生物学基础单胺类神经递质-DADA及其受体在精神医学研究最广泛精神分裂症患者的阳性症状可能与皮层下边缘系统DA功能亢进有关，而阴性症状及认知功能损害则可能为皮层内尤其是前额叶皮质DA功能相对低下所致VTA与NAs是“犒赏中枢”，可卡因等药物通过减少突触间隙DA的回吸收，使突触间隙DA浓度增加而产生犒赏作用。而DA阻滞剂可使动物使用可卡因后不产生“快感”精神活动的生物学基础单胺类神经递质-NE维持脑电和行为的觉醒NE能神经元适当兴奋可产生兴奋与欣快情绪，过度兴奋则导致躁狂与攻击行为与精神活动有关，利血平可使NE耗竭而引起抑郁症，NE类似物可引起拟精神病发作与体温调节、摄食、记忆和血压等调节有关精神活动的生物学基础单胺类神经递质-5-HT5-HT功能活动降低与抑郁症有关（包括抑郁心境、食欲减退、失眠、昼夜节律紊乱、内分泌功能紊乱、性功能障碍、焦虑不安、不能应付应激、活动减少）5-HT功能增高与躁狂有关精神活动的生物学基础单胺类神经递质-HA在许多中枢活动中起调节作用，如神经内分泌调节、饮水摄食调节、体温调节、学习记忆、觉醒-睡眠、运动及攻击行为等参与多种中枢神经系统疾病，如AD、癫痫、帕金森病以及脑缺血性疾病等精神活动的生物学基础单胺类神经递质-Ach与DA、5-HT和HA能神经元的动态平衡保持锥体外系神经功能的正常参与大脑的学习和记忆功能，AD患者中枢Ach神经元发生退行性改变，Ach功能不足导致认知损害精神活动的生物学基础氨基酸类神经递质谷氨酸和天门冬氨酸是兴奋性神经递质过度激活能产生神经毒性作用，并可引起兴奋性神经元持续去极化，导致钙离子内流，细胞内钙离子超载而引起细胞坏死可能是多种精神障碍的病理机制之一，包括AD、精神分裂症、双相障碍等与迟发性运动障碍的出现有关精神分裂症等精神障碍涉及谷氨酸能传递异常精神活动的生物学基础氨基酸类神经递质γ-氨基丁酸和甘氨酸是主要的抑制性神经递质GABA受体与抗焦虑药物受体在空间构象上的密切关系，焦虑障碍被推测与内源性BZ受体激动剂功能不足有关GABAA受体α1亚单位调节BZ类肌肉松弛和镇静作用，α2或α3亚单位调节抗惊厥和抗焦虑作用GABA降低，使抑制性神经冲动不足，DA功能亢进，可促发精神分裂症

精神活动的生物学基础神经肽类神经递质阿片肽参与应激反应，调节食欲、记忆、运动及免疫功能，介导镇痛作用和催眠作用β-内啡肽与精神分裂症有关脑啡肽在脑内起抑制性递质作用，具有镇痛作用。脑啡肽参与动物自我刺激和奖赏功能，并与学习、记忆行为有关精神活动的生物学基础神经内分泌与精神活动密切相关许多精神疾病有内分泌异常，如抑郁障碍、PTSD、精神分裂症等许多内分泌疾病常伴有精神症状，如Cushing病、Addison病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退等精神活动的生物学基础下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴HPA轴共同参与机体的应激反应、疼痛、睡眠、记忆的储存和恢复HPA轴功能异常可能与心境障碍的发病有关：皮质醇增多、DST阳性、CSF及血浆中CRF浓度升高、ACTH对外源性CRF反应迟钝等精神活动的生物学基础下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴高水平皮质醇作用于海马，可导致海马锥体细胞凋亡，是应激和抑郁症发生认知功能损害的机制之一

抑郁症患者不仅有HPA过度活跃，同时也有结构方面的改变：脑垂体腺的增生、肾上腺的增生等

精神活动的生物学基础下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴甲状腺素对中枢神经系统的发育有重要意义，被认为是中枢的神经递质或神经调质甲状腺素又是中枢肾上腺素能受体的调节物，使突触前NE的释放减少，突触后β受体的数目增加

精神活动的生物学基础下丘脑-垂体-甲状腺（HPT）轴补充甲状腺素有助于难治性抑郁症的治疗部分抑郁症、进食障碍、精神分裂症患者有TRH兴奋试验异常及其他甲状腺功能的改变部分抑郁症患者有过亚临床的甲状腺功能异常女性快速循环型的患者中，抗甲状腺素抗体的水平升高碳酸锂可使抗甲状腺的抗体升高，加速外周甲状腺素的破坏

精神活动的生物学基础下丘脑-垂体-性腺（HPG）轴

男性抑郁症患者常有轻度外周睾酮、LH、FSH水平下降，这种改变可随症状的改善而恢复精神分裂症患者可有FSH对GnRH反应下降，但DA受体拮抗剂也能使FSH和LH的水平明显下降抗精神病药物常引起月经周期紊乱，引起TD的危险性与患者雌激素水平密切相关生理水平的雌激素具有神经保护作用精神活动的生物学基础生长激素（GH）与生长抑素抑郁症和焦虑症患者GH对α2受体激动剂反应迟钝，分泌高峰延迟抑郁症患者的CSF中生长抑素降低，躁狂症患者生长抑素升高青春期发病的精神分裂症患者GH对TRH和黄体激素释放激素的反应性升高病程长、以阴性症状为主的精神分裂症患者GH对DA激动剂的反应迟钝精神活动的生物学基础催乳素（PRL）能影响DA的活动并改变DA受体的敏感性PRL与应激的程度以及抗精神病药物的水平相关血清PRL水平与迟发性运动障碍的程度相关精神分裂症和抑郁症患者可有PRL水平下降，及PRL日夜节律的改变

精神活动的生物学基础褪黑激素褪黑激素可使主观警觉下降，睡眠增加抑郁症患者褪黑激素的昼夜分泌减少

抑郁症患者睡眠和体温的昼夜节律发生改变

血管紧张素（VAP）或称抗利尿激素（ADH）、神经降压素等在许多神经精神疾病中有不同程度的改变神经可塑性与精神活动神经可塑性（plasticity）是指CNS在形态结构和功能活动上的可修饰性宏观上表现为脑功能，如学习记忆功能、行为表现等微观上表现为神经元突触、神经环路的微细结构与功能的变化，包括神经递质、受体等、神经电生理活动以及突触形态亚微结构等神经可塑性不仅与正常的学习和记忆关系密切，又与精神疾病的发生和治疗高度相关神经可塑性与精神活动“精神分裂症的神经发育假说”由于遗传或环境因素，患者在大脑发育的关键时期可能发生了脑结构或脑功能的异常，进而导致精神分裂症的发生额叶与颞叶的功能异常导致了认知功能、执行功能以及学习记忆方面的损害精神分裂症患者的尸脑组织中发现与凋亡相关的一些标记以及调控蛋白的水平有异常改变，表明精神分裂症某些皮层区域的凋亡过程失调，凋亡易患性增加

神经可塑性与精神活动抑郁症存在神经可塑性的异常神经发生的减少，脑神经细胞增殖的不足，海马体积的缩小神经细胞凋亡增加神经细胞萎缩，带状皮层前部神经元体积缩小，齿状回、杏仁核、前额叶等胶质细胞缺失，CA3区锥体细胞顶树突萎缩，树突数目及长度减少等神经可塑性与精神活动神经营养因子（NTFs）影响神经元和其他细胞的增殖、分化、存活和死亡是发育成熟神经元功能的调控因子是神经元受损害或病变中保护神经元存活和促进神经元再生的必需因子包括：神经生长因子（NGF）、脑源性神经营养因子（BDNF）、神经营养素3-6（NT-3,4,5,6）等神经可塑性与精神活动神经营养因子（NTFs）AD、精神分裂症和抑郁症等精神疾病存在NTFs水平的下降BDNF对精神疾病发生的病理机制和治疗机制均有重要作用，可能具有治疗这些疾病的潜力第二章症状学概述常见精神症状常见的精神科综合征概述精神科医生必须具备两项能力客观地、精确地收集临床资料的能力将患者作为一个独立个体来考虑的能力症状学是精神科的基础，就如诊断学是临床医学的基础一样概述临床表现为异常的精神活动，称为精神症状

判断精神活动是否正常纵向比较，是否一致？横向比较，是否一致？分析这种精神活动是否由客观原因造成？概述精神检查—发现精神症状交谈技巧—发现隐蔽症状反复检查—明确精神症状了解症状是原发还是继发了解症状持续时间和频度了解症状对患者的意义概述精神（心理）活动分为感觉知觉思维情感意志概述常见精神症状常见的精神科综合征常见精神症状常见精神症状感知障碍、思维障碍情感障碍、意志障碍动作及行为障碍、记忆障碍注意障碍、意识障碍智能障碍、自我意识障碍常见精神症状—感知障碍感知障碍定义大脑对直接作用于感觉器官的客观事物个别属性的反映，如光、声、色、气味、冷、热、软硬等知觉是客观事物的各种属性在人脑中的综合，并借助于过去的经验所形成的一种完整印象感知障碍类型感觉障碍知觉障碍感知综合障碍常见精神症状—感知障碍感知障碍类型感觉障碍感觉过敏—感觉阈值降低,见于疑病症、焦虑症等感觉迟钝—感觉阈值升高,见于精神分裂症、抑郁症等内感不适—感觉异常,见于疑病症、躯体形式障碍等感觉质变—中毒所致,见于药物或毒物中毒常见精神症状—感知障碍感知障碍类型

知觉障碍错觉是对客观事物的一种错误感知正常人错觉在以下情况出现感觉条件差使感觉刺激的水平降低时疲劳、注意力不集中感知的清晰度下降时情绪因素处于某种强烈的心境状态时病理性错觉多见于谵妄和躯体疾病，也见于精神分裂症常见精神症状—感知障碍感知障碍类型幻觉是一种缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官时所出现的知觉体验引起幻觉的原因有：中枢神经系统病变或功能损害、情绪影响、暗示、周围感觉器官病变、感觉剥夺意识清晰时出现的幻觉属于精神病性症状常见精神症状—感知障碍感知障碍类型

幻觉按感觉器官分类本体幻觉触幻觉嗅幻觉常见精神症状—感知障碍常见幻觉种类听幻觉—评论性听幻觉、命令性听幻觉。听幻觉多见于精神分裂症视幻觉—多见于器质性障碍，也见于精神分裂症等味幻觉和嗅幻觉常同时出现，多见于颞叶癫痫、精神分裂症等触幻觉—多见于周围神经炎、中毒、精神分裂症、分离性障碍等本体幻觉—又称体感幻觉。多见于疑病妄想、虚无妄想，精神分裂症、抑郁症等常见精神症状—感知障碍幻觉按结构性质分类不完全幻觉伪幻觉—多见于精神分裂症思维化声和读心症—多见于精神分裂症思维显影—多见于精神分裂症精神性幻觉—见于精神分裂症完全性幻觉常见精神症状—感知障碍幻觉按产生条件分类功能性幻觉多见于精神分裂症和心因性精神障碍反射性幻觉多见于精神分裂症域外幻觉多见于精神分裂症、器质性精神障碍心因性幻觉多见于心因性精神障碍、分离性障碍等催眠相幻觉一般没有病理性意义常见精神症状—感知障碍感知综合障碍患者对客观事物能够正确认识，但是对部分属性如大小比例、形状结构、空间距离、物体的动静等产生错误的知觉体验多见于颞叶癫痫和精神分裂症常见感知综合障碍：时间、空间、运动、体形常见精神症状—思维障碍思维障碍定义 人脑对客观事物的间接和概括的反映精神活动的重要特征认识过程的高级阶段思维在感觉和知觉的基础上产生，并借助语言和文字来表达思维具有目的性、逻辑性、连贯性常见精神症状—思维障碍思维障碍思维形式障碍思维过程障碍思维内容障碍思维属性障碍常见精神症状—思维障碍思维形式障碍思维散漫：联想范围松散，缺乏固定的指向和目的，缺乏连贯性和逻辑性。主要见于精神分裂症思维贫乏：思维数量的减少，概念缺乏。主要见于精神分裂症病理性象征性思维：用无关的、不被大家所理解的具体概念来代替抽象概念，不经患者解释，别人无法理解。主要见于精神分裂症常见精神症状—思维障碍思维形式障碍语词新作：自创新词、新字、图形、符号等，代替已被大家公认的概念。主要见于精神分裂症持续言语：回答问题时患者持续重复第一次回答，尽管提问者已提出不同的问题。见于脑器质性精神障碍常见精神症状—思维障碍思维过程障碍思维奔逸：联想速度过度加快和量增加，患者的思维和谈话都非常快，一个概念接着另一个概念。主要见于躁狂症思维迟缓：联想过度缓慢，患者讲话速度缓慢，应答迟钝。主要见于抑郁症常见精神症状—思维障碍思维过程障碍思维阻隔：思维突然中断。表现为谈话时话题突然中断，联想突然受到抑制，片刻后以新的话题内容出现，但患者对此不能解释。多见于精神分裂症赘述：患者在叙述一件事时加入许多不必要的细节，无法简明扼要讲清问题。多见于癫痫常见精神症状—思维障碍思维内容障碍妄想的定义是一种病理信念，其内容与事实不符与其文化水平及社会背景不相称坚信不疑，难于用摆事实讲道理加于纠正具有个人的独特性，内容涉及患者本人，与个人利害有关妄想属于精神病性症状，精神病人最常见的症状之一

常见精神症状—思维障碍思维内容障碍原发性妄想妄想心境：患者突然产生一种情绪，感到周围发生了某些与自己有关的情况，导致原发性妄想形成妄想表象：患者突然产生一种记忆表象，接着对之赋予一种妄想意义

妄想知觉：患者对正常知觉体验，赋以妄想性意义突发性妄想观念：妄想骤然在患者脑海中形成，既无前因，又无推理，无法理解常见精神症状—思维障碍思维内容障碍继发性妄想又称说明性妄想或解释性妄想，在原发性妄想基础上经过推理演绎，派生成若干的妄想常见精神症状—思维障碍思维内容障碍妄想按内容分类被害妄想关系妄想影响妄想夸大妄想自罪妄想虚无妄想疑病妄想嫉妒妄想钟情妄想常见精神症状—思维障碍思维属性障碍思维插入—认为自己大脑中的某些想法不属于自己，而是外界有人通过某种技术放入自己大脑，自己在被别人利用。多见于精神分裂症思维被窃—患者认为自己的思维没有了，被外界偷走了；并常常有思维中断现象。多见于精神分裂症常见精神症状—思维障碍思维属性障碍思维播散—觉得自己的思维即使不讲出来别人也会知道，好似新闻被广播，人人皆知。多见于精神分裂症强迫思维—指一种反复出现的思维，表现为一种想法、冲动等，尽管患者明知不对、不必要、不合理，但也很难克服和摆脱。多见于强迫症常见精神症状—思维障碍思维属性障碍常见强迫思维强迫思维—如怕接触细菌，怕染上疾病强迫性穷思竭虑—如为什么月亮会发光强迫怀疑—如门是否已关强迫冲动/强迫意向—如攻击别人、采取危险行动强迫回忆—如不断回忆电视中的情景强迫性对立思维—患者摆脱不了与自己认识相对立的想法的纠缠常见精神症状—情感障碍情感障碍定义情绪：指与机体生理活动相联系的，伴有明显的自主神经反应的、初级的内心体验称为情绪，如精彩表演产生的愉快享受情感：指与社会心理活动相联系的高级的内心体验，如友谊感、审美感、爱感、道德感等心境：指影响个体内心体验和行为的持久的情绪状态常见精神症状—情感障碍情感障碍的类型情感性质的改变情感波动性的改变情感协调性的改变的类型常见精神症状—情感障碍情感性质改变情绪高涨：心境特别愉快，表现喜悦、语音高亢、动作明显增多、自我感觉良好，洋洋得意、盛气凌人，常有明显夸大色彩。常见于躁狂症情绪低落：心境抑郁，表现忧愁、语音低落、动作减少、自我感觉差，自责自卑，严重者有明显的罪恶感，甚至出现自伤和自杀言行。多见于抑郁症常见精神症状—情感障碍情感性质改变（续）焦虑：指缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态、有大祸临头的恐惧感。多见于焦虑障碍恐惧：指面临具体不利的，或危险处境时出现紧张、恐惧、提心吊胆、极度害怕、狂奔呼喊。伴有明显的自主神经系统症状。多见于各种恐惧症常见精神症状—情感障碍情感波动性改变易激惹：患者情感极易诱发，轻微刺激即可引起强烈的情感反应，或暴怒发作。常见于疲劳状态、人格障碍、神经症情感不稳定：患者的情感稳定性差，容易变动起伏，喜、怒、哀、乐极易变化。多见于分离性障碍等常见精神症状—情感障碍情感波动性改变（续）情感淡漠：患者对客观事物和自身情况漠不关心，缺乏应有的内心体验和情感反应，处于无情感状态。多见于精神分裂症、痴呆等病理性激情：患者骤然发生的、强烈而短暂的情感爆发状态。常伴有冲动和破坏行为，事后不能完全回忆。多见于脑器质性精神障碍、酒中毒、精神分裂症等常见精神症状—情感障碍情感协调性改变情感幼稚：患者的情感反应退化到童年时代的水平，容易受直觉和本能活动的影响，缺乏节制。见于分离性障碍、痴呆情感到错：患者的情感反应与环境刺激不相一致，或者面部表情与其内心体验不相符合。多见于精神分裂症情感矛盾：患者在同一时间内体验到两种完全相反的情感，但患者并不感到这两种情感的互相矛盾和对立，没有苦恼或不安。多见于精神分裂症常见精神症状—意志障碍意志障碍意志是人们自觉地确定目的并支配其行动以实现预定目标的心理过程意志与情绪密切相关，互相渗透常见精神症状—意志障碍意志障碍意志增强：病态的自信和固执的行动。多见于偏执性精神病、精神分裂症等意志减弱：病态的缺乏主动性和进取性，缺乏克服困难的决心和力量。如不想做事，没有积极性等。多见于精神分裂症、抑郁症、药物成瘾等意志缺乏：病人的意志要求显著减退或消失，生活处于被动状态，处处需要别人的督促和管理，常伴有情感淡漠和思维贫乏。多见于精神分裂症和痴呆常见精神症状—意志障碍意志障碍矛盾意向：对同一事物，同时出现两种完全相反的意向和情感，但患者并不感到不妥。多见于精神分裂症易暗示性：患者缺乏主观意向，其思想和行为常常受别人的言行影响，受别人的暗示支配，自己不加分析思考，盲目服从。多见于分离性障碍、催眠状态常见精神症状—注意障碍注意障碍注意指精神活动在一段时间内集中指向某一事物的过程注意分为主动注意/随意注意和被动注意/不随意注意通常讲的注意是主动注意常见精神症状—注意障碍注意增强：患者特别容易为某种事物所吸引或特别注意某些活动。多见于妄想、躁狂症、疑病症注意减退：指主动注意减退，注意不易集中，或不能持久。多见于神经症、精神分裂症、儿童多动症、疲劳过度随境转移：指被动注意/不随意注意明显增强。表现为患者的注意极易为外界的事物所吸引，且注意的对象经常变换。多见于躁狂症常见精神症状—注意障碍注意范围缩小/狭窄：主动注意范围缩小，被动注意减弱，患者表现十分迟钝。多见于有智能障碍、意识障碍注意迟钝：指患者的主动注意和被动注意均减弱。多见于衰竭状态和严重脑器质性疾病常见精神症状—动作行为障碍动作行为的定义动作指简单的随意和不随意的运动，如点头，弯腰行为则指为达到一定目的而进行的复杂随意运动，它是一系列动作的有机组合一定的行为反映一定的思想、动机和目的常见精神症状—动作行为障碍分类精神运动性兴奋患者的动作和行为增加，分协调性兴奋和不协调性兴奋精神运动性抑制患者的整个精神活动的抑制，表现为动作、行为的明显减少

常见精神症状—动作行为障碍精神运动性兴奋协调性兴奋患者动作和行为增加与其思维、情感活动是一致的、协调的动作和行为是有目的的、可以理解的身体各部分的动作与整个精神活动是协调的常见精神症状—动作行为障碍精神运动性兴奋（续）不协调性兴奋患者动作和行为无目的，与其思维、情感是不一致的，表现为动作单调杂乱、无动机、令人难于理解患者的动作行为与其整个精神活动不相协调，与外界环境也不相协调常见精神症状—动作行为障碍精神运动性抑制木僵：患者的动作和行为明显减少或抑制，并常常保持一种固定姿势紧张性木僵：伴违拗症、蜡样屈曲及紧张性兴奋冲动发作；肌张力升高或多变化；有刻板动作抑郁性木僵：由严重迟缓性抑郁所致，多为不完全性木僵；肌张力正常；不伴违拗和尿失禁；如耐心询问，可得到简单的自责性回答常见精神症状—动作行为障碍精神运动性抑制木僵心因性木僵：由突然、强烈的精神因素引起；历时短、伴意识改变；不完全性木僵；脱木僵后多不能回忆器质性木僵：有器质性疾病的病史；有意识模糊发作；病程中多次出现癫痫发作；NS有肯定的病理体征；有睡眠和觉醒障碍；实验室检查有异常发现常见精神症状—动作行为障碍精神运动性抑制蜡样屈曲：患者静卧或呆立不动，但身体各部位却可以听人摆布，患者的临床表现象塑料蜡人一样缄默：患者缄默不语，不回答问题，有时以手示意违拗：患者对于要求他做的动作不但没有反应，反而表现抗拒。如要他躺下，患者却站立常见精神症状—动作行为障碍其他特殊症状刻板言动：患者不断地、无目的地重复某些简单的言语或动作

持续言动：患者对一个有目的而且已完成的言语或动作进行无意义的重复模仿言动：患者对别人的言语和动作进行毫无意义的模仿常见精神症状—动作行为障碍其他特殊症状作态：患者用一种不常用的表情、姿势或动作来表达某一有目的的行为冲动行为：患者突然产生的，通常引起不良后果的行为常见精神症状—动作行为障碍本能行为自杀：保存生命本能的障碍饮食障碍：食欲减退、食欲亢进、拒食、异食症睡眠障碍失眠—表现为入睡困难、多梦、易醒、早醒等。多数是神经症的表现性功能障碍常见精神症状—动作行为障碍饮食障碍食欲减退—抑郁症，神经性厌食食欲亢进—多见于精神发育迟滞或精神分裂症，也见于躁狂症、分离性障碍等拒食—猜疑中毒、幻觉、妄想、意识模糊及木僵等常见精神症状—动作行为障碍睡眠障碍失眠嗜睡睡行症常见精神症状—记忆障碍记忆障碍定义：是贮藏在脑内的信息或经历再现的功能识记—

是事物通过感知在大脑中流下痕迹的过程保存—

是把识记了的事物贮存在脑内的过程回忆—

是在必需的时候将保存在脑内的痕迹重现出来再认—

指验证复现的映象是否正确的过程类型常见精神症状—记忆障碍根据记忆时间长短分为

即刻记忆—对发生在几秒钟到1～2分钟内的经历的记忆短期记忆—对发生在几分钟到1小时内的经历的记忆近事记忆—对发生在24～48小时内的经历的记忆远事记忆—24～48小时以前的经历的记忆常见精神症状—记忆障碍记忆内容分类感知形象的记忆语词概念的记忆情绪的记忆运动的记忆常见精神症状—记忆障碍记忆障碍遗忘—患者部分或完全不能再现以往的经历称为遗忘心因性遗忘：指与以往经历的某一特定时期/阶段有关的记忆丧失。通常这一阶段/时期发生的事件是不愉快的，或与强烈的恐惧、愤怒、羞辱情景有关，具有高度选择性器质性遗忘：由于脑部疾病引起的记忆缺失，通常近事遗忘比远事遗忘重逆行性遗忘：患者不能回忆脑损伤以前一段时间经历常见精神症状—记忆障碍记忆障碍（续）顺行性遗忘：患者不能回忆脑损伤以后一段时间经历近事遗忘和远事遗忘：脑器质性疾病常常是近事遗忘甚于远事遗忘遗忘综合征：又名柯萨可夫综合征，主要表现定向障碍、虚构和近事遗忘常见精神症状—记忆障碍记忆错误—由于再现歪曲而引起的记忆障碍错构：过去曾经历的事件在发生地点、时间、情节上出现错误回忆虚构:对自己记忆的缺失部分，以虚构事件来填补，内容生动、多变，并带有荒诞色彩，常瞬间即忘似曾相识或旧事如新感：对从未经历过的事物或进入一个陌生的环境时，有一种熟悉感

常见精神症状—记忆障碍记忆错误—由于再现歪曲而引起的记忆障碍妄想性回忆：患者将过去（产生妄想以前）的经历与当前的妄想内联系起来记忆增强常见精神症状—意识障碍意识障碍定义：意识指患者对周围环境及自身能否正确认识和反应的能力它涉及觉醒水平、注意、感知、思维、情感、记忆、定向、行为等心理活动/精神功能是人们智慧活动、随意动作和意志行为的基础

常见精神症状—意识障碍意识障碍谵妄意识水平下降，有明显的波动记忆障碍，伴幻觉、错觉、情绪和行为障碍幻觉和错觉的内容多恐怖，形象生动逼真思维活动困难，不连贯，理解困难短暂的妄想行为缺乏目的性睡眠节律紊乱，症状呈昼轻夜重谵妄常由感染、中毒急性脑病综合征引起常见精神症状—自我意识障碍自我意识障碍自我意识或称自我体验：指个体对自身精神状况和躯体状况的认识自我意识障碍分类自我界限障碍自知力缺乏常见精神症状—智能障碍智能障碍

智能又名智力，指人们认识客观事物并运用知识解决实际问题的能力智力组成抽象智能—理解和运用概念、符号的能力机械智能—理解、创造和运用机械的能力社会智能—在人们相互关系和社会时间中采取恰当行为的适应能力常见精神症状—智能障碍智力测验临床常用的智力测验是Wechsler智力测验，有成人和儿童两个版本智力测验所得的结果用数字表示，称为智商（IQ）正常人群的智商呈正态曲线分布，大多数人的智商值在90～110之间，智商高于130属于高智能智商低于7