内科护理学 循环系统 冠心病备课讲稿

内科护理学循环系统冠心病教学要求么冠心病的定义、病因及临床分型么心绞痛与心肌梗死的临床表现、心电图特点诊断要点及两者鉴别么心绞痛的临床分型及治疗要点么心肌梗死血清酶谱变化、心电图定位诊断并发症、诊断要点衣心肌梗死的心电监护、治疗要点心绞痛、心肌梗死的主要护理诊断、措施及依据理解冠心病的健康指导WHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因北方〉南方男性〉女性、脑力劳动〉体力劳动患病率、住院率2547*3.66描尿病363430«主要危险因素＜r年龄性别血脂异常$髙血压吸烟＜糖尿病T\<TCTGHDL_人VLDLLDL么病因、危险因素冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病么病因、危险因素主要危险因素肥胖西方饮食习惯脑力劳动A型性格遗传因素其他I1么病因、危险因素发病机制内皮损伤脂质浸润血栓形成平滑肌细胞克隆冠状动脉粥样硬化性心脏病么病因、危险因素发病机制么临床分型WHO将冠心病分为五型:心绞痛定义病因及发病机制临床表现诊断治疗心绞痛g定义是一种由于冠脉供血不足导致心肌,急_、暂时的III，与缺氧所引起的以发糸競_或胸部不适为主要表现的■临床综合征心绞痛收缩压心率制M囑______贤冠脉血流量心肌摄取血氧含量遞•冠脉狭窄冠脉痉挛X5严重贫血4.-4'L、绞痛氧耗劳累f情绪激动心衰心绞痛定义发病机制临床表现＜部位胸骨体定义发病机制临床表现心绞痛位压迫性不适紧缩性、发闷、堵塞烧灼感濒死感<无锐痛或刺痛心绞痛____g定义_发病机制A_临床表现位性质诱体力劳动、情绪激动寒冷、阴雨天气饱餐、吸烟疼痛发生于当时_定义_发病机制•临床表现4心绞痛位性质持续时间3〜5分钟内逐渐消失。<15分钟_定义_发病机制•临床表现4心绞痛部位性质诱因持续时间缓解方式停止活动休息舌下含服硝酸甘油_定义_发病机制•临床表现4心绞痛部位性质诱持续时间缓解方式发作频率数天一次/一日多次劳累性心绞痛、自发性心绞痛A混合型心绞痛分型诊断■r*•J?—#—--F.■*心绞痛稳定型心绞痛初发型心绞痛恶化型心绞痛卧位型心绞痛变异型心绞痛急性冠脉功能不全梗死后心绞痛不稳定型定义发病机制临床表现相关检査心绞痛么心电图冠状动脉造影放射性核素&其他遞定义发病机制临床表现相关检査心绞痛Tr今j

Nqqti;ansmuralMI^-inducedIschctim爪AE9TmsTSTRe^5'Tc-99mSESTAM[B1po■u3I•IShortAxis:ApextoBase放射性核素&其他定义发病机制临床表现相关检査治疗要点labLao心绞痛原则:改善冠脉血供减轻心肌氧耗目标:缓解急性发作预防再发作治疗措施：么发作时公缓解i心绞痛、缓解期治疗：-一般治疗\\-药物治疗-冠脉介入治疗-外科治疗避免各种诱因积极治疗及预防危险因素调节饮食，尤其不宜过饱禁绝烟酒S劳逸适度心绞痛缓解期治疗:-一般治疗-药物治疗-冠脉介入治疗-外科治疗作用持久、联合用药硝酸酯类：鲁南欣康P-受体阻滞剂、普奈洛尔丨Ca离子阻滞剂：合心爽i抑制血小板聚集药物中医中药1=、缓解期治疗：-一般治疗-药物治疗-冠脉介入治疗-外科治疗心绞痛CoronaryArt&ryBypassGraftNarrowingsincoronaryartery定义病因及发病机制、临床表现诊断治疗心肌梗死病理心肌梗死•定义冠脉供血急剧减少或中断相应的心肌严重而持久地缺血心肌缺血性梗死■死亡多在发病后lh内常见死因：心律失常（室颤）心肌梗死•定义t病因及发病机制、病理)心肌梗死定义病因及发病机制病理ISVKWrr\心肌梗死ProgressiveStagesandECGManifestationsofQWaveCTransmural)IrJarction心肌梗死*定义t病因及发病机制、病理BlockedbloodsupplyDamagedOccludedcocoriaFyarteryIleathofhearttbsucduetoblackedcornnanarten心肌梗死)T\*定义t病因及发病机制、病理临床表现j:先兆/I么症状il衣体征b50%〜81.2%有前驱症状初发型或恶化型最突出丨表现：心绞痛发作性质改变ECG呈明显缺血性改变i及时处理，警惕心梗定义病因及发病机制、病理•临床表现么先兆衣飜/衣体征丨趙\全身症状胃肠道症状心律失常、休克、心衰11124h内最多见室性心律失常多见心肌梗死)T\*定义t病因及发病机制、病理猶临床表现么先兆么症状衣体征/*心界增大心率增快，多种心律失常S1减弱、心包摩擦音心尖部SM全身表现心肌梗死T\*定义德病因及发病机制、病理猶临床表现鑣实验室及辅助检查•心肌酶谱，心电题•血常规•心超•血沉•放射性核素心肌梗死■is■41

iV•特征性改变，动态演变•定位72h1*S'HT*>*5■"10***—-_>”*1■、广1U-*IL«"111|;1><I・;M!l■'_•■rii1X二-II•■-V-!;:-r■-■■•—-*H*■-•1急性期:数分或数小时＞t数无±数周）8-T抆Q波丨少＜•R彼\近期*数月j，数＜厂＞心肌梗死)卞i…0?13J__]jl£Ifi1jf■v-•特征性改变•动态演变•定位心肌梗死V4心肌梗死1

•特征性改变•动态演变•定位•VI〜V5:广泛前壁心肌梗死*定义t病因及发病机制、病理猶临床表现蠡实验室及辅助检查•诊断要点临床表现鉴别诊断危险性评估心电图心肌酶谱心肌梗死坏死物质吸收表现1、发热无常有2、WBCt、Nt、E喜无常有3、ESR增快无常有4、血清心肌酶增髙无常有心电图变化无变化暂时性ST-T变化特征性动态性变化心肌梗死)/■*Ljf\*定义•病因及发病机制、病理•临床表现*I德实验室及辅助检查＜诊断要点\'＜治疗护理要点心肌梗死＜治疗护理要点么原则-早发现，早治疗-尽快恢复心肌灌注-保护和錐持心脏功能-防止并发症＜治疗护理要点汐原则么策略-院前急救/-住院治疗-恢复期心肌梗死-油常运施甘失i辭鮮休吸硝心ffl急＜治疗护理要点汐原则么策略-院前急救/-住院治疗/-恢复期心肌梗死I«和二般裕婷休息吸氧饮食缓泻剂保持大便通畅阿司匹林<治疗护理要点汐原则么策略-院前急救/-住院治疗/-恢复期心肌梗死!|*————•m———a—I.——■———i——■—•一—■as<■———_监护和一般治疗...............鑿麵.................哌替畦（度｝^亍）硝酸甘油微泵静注亚冬眠治疗心肌再灌注＜治疗护理要点汐原则4策略-院前急救-住院治疗/-恢复期心肌梗死监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌介入治疗PTCA+支架I溶栓丨移植__<治疗护理要点汐原则4策略-院前急救-住院治疗/-恢复期心肌梗死!|•————•m———a—■—m»a

一—■——騙—■——■———一监护和一般治疗解除疼痛H再灌注心肌消除心律失常.r室早室速室颤"II窦缓AVB|>•:I.............................＜治疗护理要点汐原则4策略-院前急救-住院治疗/-恢复期心肌梗死监护和一般治疗解除疼痛再灌注心肌消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他病例讨论患者，孙XX，男性，56岁。2小时前因上腹部阵发性剧烈疼痛，伴恶心呕吐一次，半小时后突然晕厥，出冷汗伴濒死感而急诊入院。体检：T37.9°C,P108^/分，R26次/分，BP70/50mmHg,面色苍白，烦躁不安，四肢湿冷。心律规则，第一心音减弱，两肺及腹部检査无特殊。实验室检査:WBC11.9X109/L,N0.70,LESR26mm/h，心电图：V1〜V5导联ST段明显抬髙，与T波相混呈弓背向上的单向曲线，无异常Q波。病例讨论1、一般治疗。完整诊断：？治疗原则：2、止痛：硝酸甘油微泵静注。.Tl3、溶栓和抗凝：尿激酶、肝素、低分子右旋糖妍。4、补充血容量，必要时使用血管活性药物。5、极化液治疗。Q：

1、需要进一步完善的检査2、列出本病例主要护理诊断、完整的护理措施。病例讨论(1)疼痛/与冠脉持续痉挛或血栓形成，使冠脉闭塞，部分心肌坏死有关(2)心输出量减少/与部分心肌坏死，心肌收缩力下降，急性左心衰等有关(3)组织注量改变/与心肌广泛坏死，心排血量急剧下降及剧烈疼痛、神经反射引起周围血管扩张等有关(4)活动无耐力/与氧的供需失调、医疗性限制有关(恐惧/与角色改变、预后严重，医务人员抢救的忙碌等有关)(1)一般护理:①心电监护，绝对卧床休息，避免搬动@心理护理：解除紧张情绪，限制探视，避免不良刺激，必要时镇静③吸氧，以4-6L/min为宜饮食：低热量、低盐、清淡易消化流质饮食，岁量多餐，不宜过饱⑤记24小时出入量，测BP、P、R、q.I.h⑥保持大便通畅，避免用力排便，必要时给缓泻病例讨论(2)给药护理：①准确及时按医嘱给止痛，硝酸甘油微泵静注，根据血压调整滴速，如疼痛不止要及时通知医师②按医嘱给溶栓及抗凝疗法，以达心肌再灌注，要密切注意出血倾向③按医嘱迅速补充血容量，以中心静脉压调整滴速，必要时给血管活性药物，随时根据血压调整滴速④按医嘱给极化液静滴，以减少心律失常的发生1病例讨论（3）病情观察:①心电监护::初24小时每小时监测心率、心律、呼吸、血压1次，72小时后酌情而