康复医学颈椎病、腰椎间盘突出症康复

康复医学四川大学华西医院康复科丁明甫康复医学第8次课

颈椎病康复与腰椎间盘突出症康复四川大学华西医院康复科丁明甫教学内容—颈椎病康复教学内容—腰椎间盘突出症康复基本概念和概述康复评定康复治疗其他问题的处理康复教育四川大学华西医院康复科丁明甫颈椎病康复四川大学华西医院康复科丁明甫四川大学华西医院康复科 丁明甫基本概念和概述颈椎病四川大学华西医院康复科丁明甫

颈椎病是一种以退行性病理改变为基础的疾患，是因颈椎间盘退行性变及其继发性病理改变刺激或压迫周围的神经根、脊髓、血管或其他相关组织，并引起相应的临床症状和体征。颈椎病好发于中老年人，以40～60岁者为多。颈椎病在长期从事伏案工作者中多见。解剖生理四川大学华西医院康复科丁明甫颈椎有七个、椎间盘六个；

椎体与椎弓构成椎管，其中容纳八对颈神经与颈髓；

在枕骨与第一颈椎之间和第一与第二颈椎之间无间盘，也无椎间孔；

第一、第二颈神经根不通过椎间孔，此二对神经根受刺激或压迫的情况极少见。1.颈椎的椎体四川大学华西医院康复科丁明甫颈椎1.2的椎体除外

颈椎3～7的椎体特点为椎体较小，其横径大于前后径。

椎体的前上缘形成凹面，其前下缘则形成凸缘与下一椎体的前上缘相接触，防止下椎体向前滑移。

其上面两侧构成钩状突，其下面两侧形成凹面与下一椎体的相应部分构成钩椎关节。

椎体的后部高前部较低，相应的间盘的前部厚而后部则薄。颈椎的特点四川大学华西医院康复科丁明甫第一颈椎无棘突第二颈椎棘突大--查体时颈椎定位第七颈椎棘突长，可活动--查体时颈椎定位颈椎横突孔：椎动脉穿第六颈椎横突孔上行

椎体上面在横径上凹陷，两侧突起称钩突，下面在矢状径上凹陷，两侧呈斜坡

钩椎和斜坡构成钩椎关节，增加稳定性，为非负重部位，容易出现增生钩椎：前后径11.7mm，斜面宽度5.9mm， 高5.1mm。2.椎间盘四川大学华西医院康复科丁明甫颈椎1.

2之间没有椎间盘，整个颈椎只有六个椎间盘；椎间盘起缓冲外力的作用；颈椎间盘的总高度约为颈脊椎总高度的20～25％；

颈椎间盘的前部较后部高,从而构成颈部的向前曲度；椎间盘受到压力时,水外溢致含水量减少；压力解除后含水量又恢复；3.颈椎的关节四川大学华西医院康复科丁明甫各个颈椎之间以五个关节相互连接，其中 包括：两个后关节

一个椎间盘

两个钩椎关节4.颈椎的椎间孔四川大学华西医院康复科丁明甫

颈椎的椎间孔为斜行的骨性管，其顶部与底部为上与下椎体的椎弓组成，前壁为相邻上、下二椎体的后部和钩椎关节，后壁为后关节突，其中大部为下椎体的上关节突；

各个椎间孔均为卵圆形，上大下小，其上下径大于前后径。

神经根占据椎间孔的下3/4，其上1/4充填以脂肪组织与小静脉。5.颈椎的椎管四川大学华西医院康复科丁明甫

椎管的前壁为椎体与椎间盘，两侧方为椎弓根，后方为椎板及关节突。6.颈椎的后纵韧带四川大学华西医院康复科丁明甫

颈椎的后纵韧带强韧坚固，分为深浅二层，能够防止椎间盘向后突出；

浅层起自颅底，是覆膜的延续，附着于椎体和深层的韧带；

深层在胸椎与腰椎是齿状的，在椎体部狭窄，在颈椎间盘处则向外扩张，它牢固的附着于椎体椎间盘与钩椎关节；

钩椎关节的关节囊韧带起自深层后纵韧带与椎体，此韧带向外下抵止于下一椎体的钩状突起。7.黄韧带四川大学华西医院康复科丁明甫黄韧带也叫椎板间韧带，桥架于上下椎板之间；

它起于上一椎板下缘的前面，抵止于下一椎板上缘的背侧。

在中缘处有一裂隙通过静脉，此静脉与椎管内后静脉丛连接。此韧带向外达到后关节囊，但不参与关节囊的组成。

此韧带富有弹性，屈颈时韧带拉长；伸颈时韧带短缩不向椎管内打摺，也不会嵌夹于椎板之间。

但退变时则向椎管内打摺突出，压迫颈髓成为髓型颈椎病的主要原因之一。8.颈神经根四川大学华西医院康复科丁明甫

颈神经根含有前根与背根两种神经纤维，发自各相应平面的颈髓。

其纤维斜行向下并逐渐减少其倾斜度，最后至椎间孔附近与脊髓呈直角方向离开椎管。

有时另外发出一束在椎管内向下走行与下一神经根结合。9.颈部的交感神经四川大学华西医院康复科丁明甫

颈髓内没有交感神经细胞，颈部的交感神经系统均来自颈交感神经节━颈上节、颈中节、颈下节。

它们的节前纤维来自胸髓1.

2段（新的观点：节前纤维来自C5～8的前根）；

节后纤维━灰交通枝━分别加入颈神经根的前枝与颈神经共同分布；颈部的交感神经四川大学华西医院康复科丁明甫

有的节后纤维直接或者间接加入颅神经，其末梢到咽部、心脏、头、颈、臂的动脉；

有的节后纤维加入脑脊膜返枝进入椎间孔，分布到硬膜、韧带、椎间盘等处；

有的节后纤维分布到颈内动脉，发出分枝到眼窝后部、扩瞳肌与上睑的平滑肌；

也有一部分节后纤维围绕着椎动脉上行分枝到内耳的前庭部分。

从头、颈上肢血管来的痛觉神经纤维也通过交感干与交通枝，因此反射性的刺激交感神经可以引起头、颈、上肢的疼痛。11.椎动脉四川大学华西医院康复科丁明甫

椎动脉从颈总动脉的后上方上升，进入上6个颈椎的横突孔，由寰椎横突孔上方穿出并在其侧块部弯转向后方，于枕骨大孔的外缘进入颅腔。

穿透硬膜后走行很短一段即与对侧椎动脉汇合成基底动脉，分枝至小脑、桥脑基底、延脑、大脑枕叶及内耳。

当头向右侧转动时，右侧的椎动脉发生扭曲可使管腔变窄、血流量减少，产生供血部位的脑组织缺血。椎动脉四川大学华西医院康复科丁明甫

在正常情况下，由左侧的椎动脉可以代偿性的血流量增加，不致造成脑缺血；

但左侧椎动脉由于硬化或受骨刺的压迫而狭窄时，不能起代偿作用，因而出现脑缺血的症状，如恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物不清等症状。病因病理四川大学华西医院康复科丁明甫（一）颈源性疼痛的致病因素1.解剖学结构与力学2.日常生活活动3.生物力学损伤4.内在因素和诱发因素5.颈肩痛病因的临床分类4.内在因素和诱发因素四川大学华西医院康复科丁明甫4.1内在因素：

脊柱软组织、骨关节及脊柱椎管内的外伤或病变如：炎症、肿瘤、压迫性病变、其他疾患；

生理解剖学上的缺陷，可影响生物力学间的平衡，过早地引起组织退变；还有生理性因素：如月经前后或怀孕期。4.2诱发因素：

天气温度、湿度的变化、体位不良、姿势不正确、疲劳、精神过度紧张、肥胖、体力不足、情绪低落均可诱发颈肩腰腿痛。5.颈肩痛病因的临床分类四川大学华西医院康复科丁明甫5.1由于脊柱骨关节及其周围软组织的疾患引起（1）软组织性疼痛（2）脊柱骨软骨及关节组织的改变（3）继发性颈肌改变5.2由于脊髓或脊神经疾患所引起5.3由于内脏器官疾患所引起5.4由于精神因素所引起（神经衰弱或癔症）临床表现四川大学华西医院康复科丁明甫（一）颈椎病分型1.颈型2.神经根型3.脊髓型4.椎动脉型5.交感神经型6.其它（二）颈椎病临床表现四川大学华西医院康复科丁明甫1.临床症状四川大学华西医院康复科丁明甫1.1神经根受累症状

神经根受累时头、颈、肩、臂、手的疼痛与麻木为本病的特点；

疼痛向不同部位放射，有的放射至头部；有的放射至耳后或眼窝后部；有的放射至肩、背、前胸沿上臂前臂至手和手指。神经根受累症状四川大学华西医院康复科丁明甫

手和手指有麻木触电感，颈部活动或腹部增压时症状加重；

但当病人变换体位、压迫痛点、局部热敷也可使症状有所缓解；

患侧上肢沉重、无力、握力减退、持物坠落等现象；支配区感觉改变支配区机肌力改变支配区反射改变不同平面神经根受压则其症状表现也不同。1.2脊髓受累--症状四川大学华西医院康复科丁明甫

脊髓的前方受压则出现两下肢沉重、活动不灵、步态笨拙，逐渐出现痉挛性步态，走路不稳、软弱无力，痉挛及强直多出现在伸肌及内收肌群

膝、跟腱反射亢进,髌与踝阵挛阳性Babinski征阳性或阴性

压迫重者则腹壁及提睾反射消失，一般无括约肌的改变感觉的改变没有一定平面，痛觉可减退或消失•

脊髓的后方受压则出现两下肢沉重、踩棉花感、步态漂浮，象喝醉酒；

单侧脊髓受压则出现Brown━Sequard征，同侧肢体痉孪、软弱无力、自主运动消失；对侧的感觉障碍，痛觉与温度觉消失，感觉消失平面与患病平面多不一致。四川大学华西医院康复科丁明甫1.3椎动脉受累症状四川大学华西医院康复科丁明甫

主要表现为椎动脉供应区脑组织缺血的症状：颈性眩晕、恶心、耳鸣、耳聋、视物不清、头痛，甚至摔倒；在扭转颈部和颈后伸时症状加重。1.4交感神经受累症状四川大学华西医院康复科丁明甫主要表现交感神经受刺激症状：瞳孔放大、视力模糊、平衡失调头晕、头痛、恶心、呕吐呼吸短促心悸、心前区痛有时往往误诊为其它内科疾病--冠心病2.颈、肩、上肢痛的临床体征四川大学华西医院康复科丁明甫2.1颈部活动及外形四川大学华西医院康复科丁明甫颈部可以有不同程度的畸形及僵硬现象；颈部肌肉紧张，颈部活动受限；颈椎后伸和向病侧弯曲活动受限。2.2压痛点

多位于受累的脊神经根及其背枝支配的区域，如耳后、肩顶、臂外侧、胸前部、肩胛骨内上角、棘突旁等部位；病变部位的棘突及棘突旁常有压痛。2.3臂丛神经牵拉、椎间孔挤压与叩顶试验四川大学华西医院康复科丁明甫

在患者屈曲颈椎的位置，术者一手扶患者头部，另一手握患肢腕部，二手呈反方向牵引；

若患者有放射性疼痛和麻木感即为阳性，说明神经根有受压现象；

患者头部向病侧稍偏，术者用左手掌放于患者头顶，右手握拳叩击左手手背；

用双手在患者头上加压使椎间孔压缩变小，使已经受压的神经根进一步受到较大的挤压，患肢出现放射性疼痛为阳性体征。2.4感觉改变四川大学华西医院康复科丁明甫颈神经根受刺激时其所分布的皮区出现疼痛过敏；当产生压迫时则表现为麻木或感觉消失；2.5腱反射的改变上肢以检查肱二头肌与肱三头肌腱反射为主；

支配该肌腱的主要神经受到刺激时腱反射活跃或亢进；减退或者消失；2.6肌力及肌容积的改变四川大学华西医院康复科丁明甫

神经长期受到压迫后，轻者其所支配的肌肉力量减弱，重者则肌肉明显萎缩；

用卷尺在特定部位测量双侧上肢的周径，可以发现肌容积的改变。3.

影像学改变四川大学华西医院康复科丁明甫

3.1

X线平片：在辅助诊断上有重要意义。一般多采用正、侧、斜三种投照方法。必要时可附加前屈位和后伸位的侧位X线照片；3.2

MRI或CT：对诊断颈椎综合征有重要意义。可诊断发育性椎管狭窄及间盘突出，并可以定位。颈椎病的诊断四川大学华西医院康复科丁明甫（一）病史信息四川大学华西医院康复科丁明甫疼痛史疼痛现病史疼痛既往史疼痛的诱因疼痛治疗史2.临床症状四川大学华西医院康复科丁明甫有无眩晕、耳鸣、头痛；有无上肢症状；有无下肢症状；有无鞍区症状；有无头颈部外伤史；有无感冒史。（二）临床检查四川大学华西医院康复科丁明甫1.专科检查姿势检查1）坐位姿势2）站立位姿势2.常规检查四川大学华西医院康复科丁明甫颈、肩部运动功能检查颈前屈、侧屈活动范围颈部伸展运动范围颈部左右旋转活动范围（2）神经系统功能检查感觉—28对感觉关键点肌力--上肢5对关键肌反射--上肢3对反射3.影像学检查四川大学华西医院康复科丁明甫X线片MRICT其他检查TCDBMDESRCRPHLA-B27四川大学华西医院康复科 丁明甫康复评定康复评定疼痛评定VAS评定(目测类比量表法)--10分0|

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|10无痛剧痛在此线段上表四示川大出学自华己西的医院疼康痛复点科 丁明甫（2）简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）四川大学华西医院康复科丁明甫

MPQ评定根据疼痛的生理感觉、病人的情感因素和认识成分等因素设计,能准确评价疼痛的性质和强度。SF-MPQ是在MPQ基础上简化而来，由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词及现时疼痛强度（PPI）和VAS组成。SF-MPQ评定法是国际上常用的疼痛评定法。2.根型颈椎病评定表（总评分20分）3.脊髓型颈椎病评定表（总评分17分）4.颈残疾指数表颈残疾指数（Neck

Disability

Index

NDI

）表--Vernon，Mior，1987四川大学华西医院康复科丁明甫康复诊断四川大学华西医院康复科丁明甫感觉功能运动功能ADL能力社会参与能力四川大学华西医院康复科 丁明甫康复治疗（一）康复教育四川大学华西医院康复科丁明甫1.良姿位2.低枕3.运动疗法4.自我保健（二）康复治疗四川大学华西医院康复科丁明甫1.物理治疗2.中医中药3.药物治疗4.矫形支具--颈领或颈托5.封闭疗法1.物理治疗四川大学华西医院康复科丁明甫1.1颈椎牵引技术牵引治疗参数牵引体位坐位斜卧位：适用于心肺功能不好的患者平卧位：平卧时全身肌肉松弛时牵引效果好牵引角度使患者头部向前微屈，并与身体垂直轴呈15～30度，牵引力应来自患者额前方，使牵引力作用于颈椎后关节。牵引重量四川大学华西医院康复科丁明甫一般从轻重量（2.5～3kg）开始；逐渐增加牵引重量至体重的10％或以病员能 耐受为限。牵引时间、牵引频度每次15～30分钟；每日1～2次。1.2

关节松动术四川大学华西医院康复科丁明甫1.2

Maitland技术（关节松动术）分离牵引垂直按压脊突侧方推脊突垂直按压横突垂直松动椎间关节屈伸摆动侧屈摆动旋转摆动1.3

McKenzie力学治疗技术四川大学华西医院康复科丁明甫颈后缩与后缩加压颈后缩伸展运动卧位颈后缩伸展运动颈牵引与旋转运动颈伸展松动术颈后缩与侧屈运动颈侧屈松动术颈后缩与旋转运动颈旋转松动术颈屈曲运动颈屈曲松动术颈椎牵引1.4

Mulligan治疗技术四川大学华西医院康复科丁明甫自然体位下小关节滑动技术维持自然体位下小关节滑动技术（节段性运动）自然体位下小关节滑动技术（自我运动）1.5理疗技术四川大学华西医院康复科丁明甫高频电疗：超短波、微波低中频电疗：低周波、中频电疗、干扰电疗光疗：远红外线、偏振红外光传导热疗法：蜡疗、局部热敷冷疗法：局部冰敷直流电离子导入等疗法2.中医中药四川大学华西医院康复科丁明甫2.1中医推拿2.2中药外治2.3针刺、灸法2.4拔罐2.5穴位注射2.6中药熏蒸3.药物治疗四川大学华西医院康复科丁明甫常用药物消炎镇痛药解除痉挛药神经营养药中药矫形支具--颈领或颈托封闭疗法腰椎间盘突出症康复四川大学华西医院康复科丁明甫四川大学华西医院康复科 丁明甫基本概念和概述一、基本知识四川大学华西医院康复科丁明甫

腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核脱出症。

腰椎间盘突出症是由于创伤、劳损、退变等多种原因，使纤维环破裂、髓核内容物突出，压迫神经根所引起的综合症。腰椎间盘突出症是最常见的腰腿痛疾病之一。一、基本知识四川大学华西医院康复科丁明甫1886年，Kocher首次发现了椎间盘突出。1911、1922年，Middleton、Adson先后单例报道。

1934年，Mixter,et报道了19例手术，腰椎间盘突出症开始为医学界所重视。（一）腰椎间盘突出与腰痛四川大学华西医院康复科丁明甫人的一生中，70～80％有过腰痛的经历，在45岁以下人群中最常见的引起限制活动的原因是腰痛；腰痛的首次发作在25岁左右，35岁时明显，40～45岁达到高峰，发病率呈上升趋势；腰椎间盘突出是引起腰痛的主要因素之一。（二）流行病学

国内有人统计：腰椎间盘突出症患病率为

0.16%；

腰椎间盘突出症约占腰腿痛门诊病人的20%左右；发病年龄以35-55岁最多见；男与女之比约为6～8：1；发病部位多为腰4-5和腰5-骶1椎间盘突出；国外统计：5800万人中，一年内因此病而手术者占0.1‰。四川大学华西医院康复科 丁明甫二、解剖生理四川大学华西医院康复科丁明甫（一）解剖结构1.腰椎2.椎间盘1.腰椎腰椎特点四川大学华西医院康复科丁明甫2.椎间盘四川大学华西医院康复科丁明甫

由玻璃样软骨盘、纤维环和髓核组成占脊柱全长的1/4椎间盘四川大学华西医院康复科丁明甫（1）软骨盘四川大学华西医院康复科丁明甫上下各一,与椎体紧密相连可防止髓核突入椎体（2）纤维环坚强富有弹性的纤维软骨组织围绕在上下软骨盘的周围纤维环的前部由前纵韧带加强，最厚后部由后纵韧带加强，略薄后侧方最薄，髓核常在该处突出（3）髓核四川大学华西医院康复科丁明甫富有弹性的胶样液体含有大量水分(86％)其形态可随体位而改变。（4）椎间盘作用保持脊柱的高度连接椎间盘的上下两个椎体使脊柱有一定的活动度使椎体表面承受相同的压力对纵向负荷起缓冲作用保持椎间孔的大小维持脊柱的生理曲度四川大学华西医院康复科丁明甫（5）髓核脱出原因四川大学华西医院康复科丁明甫暴力直接导致：跑跳或负重压力纤维环退变：外因诱发（6）髓核脱出部位腰4-5、腰5-骶1最多见其次是腰3-4和腰1-2（二）腰椎间盘突出症病因四川大学华西医院康复科丁明甫椎间盘退变损伤外伤与过度负荷累积劳损肌肉和韧带的紧张性增加3.其他因素四川大学华西医院康复科丁明甫脊柱畸形和腰骶椎先天性异常长期震动不经意活动妊娠遗传因素年龄、身高3.其他因素四川大学华西医院康复科丁明甫糖尿病血液粘度吸烟医源性损伤：腰穿和腰麻误伤椎间盘心理因素（三）病理四川大学华西医院康复科丁明甫1．腰椎间盘退变的形态学变化

纤维环磨损部分产生网状变性与玻璃样变性，失去原来清晰层次及韧性，并产生不同形状裂隙，累及纤维环不同层次与深度，尤以椎间盘后外侧区为明显，是髓核突出的病理基础。2.腰椎间盘退变的组织学改变及病理分型四川大学华西医院康复科丁明甫组织学改变

髓核：水分减少、蛋白多糖丢失，逐渐被纤维组织和软骨细胞所代替，甚至破裂

纤维环：纤维变性与玻璃样变、糖胺多糖含量降低、形成各种裂隙终板：透明软骨变性、使椎间盘弹性降低。四川大学华（2）病理分型）前3型为未破裂 型，约占椎间 盘突出的73%）后3型为破裂型）前4型可做多方 位牵引）后两型一般不 主张牵引西医院康复科 丁明甫3．继发病理改变四川大学华西医院康复科丁明甫后关节最早的改变是滑膜炎关节囊变得松弛关节软骨逐渐退变关节突半脱位关节突周围骨赘形成关节软骨完全脱落（2）韧带四川大学华西医院康复科丁明甫松弛肥厚、钙化→椎管狭窄后纵韧带与椎体间的连接处骨赘纤维环与椎体的连接处骨赘（四）腰腿痛机制四川大学华西医院康复科丁明甫机械受压牵张机制

突出物压迫椎管内神经根，由于神经根外膜相对固定，突出的椎间盘将神经根顶起，造成神经损伤（2）压迫机制

若神经根管狭窄或突出物较大，将神经根或硬膜内马尾神经压至椎管或神经根管后壁，造成神经的损害，而无任何神经牵张四川大学华西医院康复科 丁明甫（3）压迫的影响

机械效应+损害神经血液供应而产生间接效应

压迫到达平均动脉压时，神经内部血管系统的血流终止，神经节段发生缺血

更高的压力即使压迫时间很短，也会引起神经结构的改变和功能障碍导致神经根传导功能障碍：感觉和运动缺失2．炎症四川大学华西医院康复科丁明甫神经根受压后静脉回流受阻，炎性水肿提高了疼痛敏感性；突出的椎间盘碎片所释放的磷脂酶A2引起神经根外膜的直接损伤；椎管内脂肪、韧带变性肥厚，产生无菌性炎症释放各种炎症介质刺激神经根产生炎症并引起疼痛；（4）髓核内的β-蛋白质、糖蛋白和组织胺经通道漏入硬膜外间隙和神经根周围刺激炎性反应。四川大学华西医院康复科丁明甫局部炎性反应组织所释放的内源性化学物质：缓激肽、血清素、乙酰胆碱、前列腺素E1、E2和白三烯；静脉充血、神经内水肿和电生理改变。参与椎间盘突出的炎性介质还有：P物质(SP)、血管源性肠多肽(VIP)、神经肽Y、钙基因相关肽、胃泌素、强啡肽、脑啡肽、Y等。3．自身免疫反应四川大学华西医院康复科丁明甫机理可能为：

椎间盘髓核突出后，蛋白多糖及β-蛋白释放，抗原成分暴露；

与血液循环接触后，即可引起细胞免疫和体液免疫；

实验检测发现：细胞免疫和体液免疫水平的升高。三、临床表现四川大学华西医院康复科丁明甫（一）临床症状腰腿痛、麻、胀负重、行走加重（二）临床体征四川大学华西医院康复科丁明甫侧凸畸形痛侧侧凸80%健侧凸<20%少数无侧凸脊柱侧弯2.压痛与放射痛四川大学华西医院康复科丁明甫压痛

压痛点可位于椎板间隙，绝大多数为L4-5/L5-S1，后正中线外侧棘突旁2-3cm压痛可出现在棘突间、棘突上腰椎间盘突出症的压痛多为深压痛（2）放射痛手指按压可使神经根压在突出物上产生剧痛并能沿神经根向下走行到达所分布区域3.步态四川大学华西医院康复科丁明甫较重者行走时姿态拘谨严重者身体前倾而臀突跛行4.腰部活动度腰活动受限脊柱后伸受限时疼痛明显5.神经牵拉试验四川大学华西医院康复科丁明甫坐骨神经牵拉试验股神经牵拉试验6.运动神经功能障碍可出现相应支配肌肉肌力的改变肌力下降7．感觉障碍四川大学华西医院康复科丁明甫急性期多为感觉过敏（痛、触痛）慢性期多为感觉减弱8．反射功能障碍反射亢进（较少见）反射减弱或消失四、诊断与鉴别诊断四川大学华西医院康复科丁明甫（一）诊断1.病史信息2.临床表现3.影像学诊断诊断4.McCulloch诊断标准：

（1）单侧腿痛比腰痛明显，疼痛沿坐骨神经或股神经分布放射；（2）坐骨神经分布区皮肤麻木；

（3）直腿抬高试验呈抬高减少，为正常的50%，或健侧肢体抬高时，患肢疼痛；

（4）有肌力减弱或/肌萎缩、感觉障碍和腱反射改变（减弱或消失）等4个体征中的两个；（5）CT、MRI显示：椎间盘突出。前四项中有2项四川+大第学华5西项医即院康可复诊科断丁。明。甫（二）鉴别诊断四川大学华西医院康复科丁明甫

表现为腰痛合并坐骨神经痛或股神经痛的病较多，应注意鉴别。骶骼关节TB腰部剧痛，翻身及夜晚加重，局部叩压痛，股神经牵拉试验阳性。

“4”字试验阳性，SR升高，X片，CT可确诊。2.骶骼关节损伤四川大学华西医院康复科丁明甫外伤史，压痛“4”字试验阳性骨盆挤压及分离试验均（+）直腿抬高阳性X片（-）3.骶骼关节骨折1-4项同上X片：骨盆有骨移位4.骶骼关节炎四川大学华西医院康复科丁明甫

包括：类风湿性、硬化性、化脓性骶骼关节炎疼痛、活动痛“4”字试验阳性骨盆分离试验阳性5.腰椎结核四川大学华西医院康复科丁明甫较常见，一般只有腰痛

骨质破坏，寒性脓肿、椎体压陷后可产生根性症状与体征X片、CT可确诊6.肿瘤椎管内肿瘤分硬膜外、硬膜内两种腰痛、放射痛大小便功能障碍感觉障碍、运动障碍直腿抬高阳性（2）脊椎肿瘤中心疼痛、活动痛，运动障碍无明显神经受累四川症大状学华西医院康复科 丁明甫7.臀筋膜劳损四川大学华西医院康复科丁明甫臀部痛，可向下肢放射直腿抬高阳性神经受累区域不清晰作臀肌起点处分离推拿即可治愈8.梨状肌综合征四川大学华西医院康复科丁明甫占腰腿痛1.02%臀部疼痛，压痛，放射痛局部可触及条索状物直腿抬高60°阳性，大于60°臀腿疼痛反而减轻，被动髋内旋疼痛加重，主动外旋亦加重普鲁卡因封闭可消除疼痛9.椎弓峡部不连与腰椎滑脱四川大学华西医院康复科丁明甫腰痛、后伸加重可有下肢放射痛X片：棘突阶梯状改变10.腰椎增生性脊柱炎四川大学华西医院康复科丁明甫多见于中老年人或肥胖者青年体力劳动者腰痛，后伸加重晨起腰部僵硬X片示：椎间隙变窄、小关节突肥大、增生四川大学华西医院康复科 丁明甫11.腰椎小关节紊乱炎症与嵌顿引起剧烈腰痛、放射痛神经症状并不明显12.第3腰椎横突综合症

腰骶部弥漫性疼痛，晨起或弯腰时加重、横突压痛有时可触及一纤维软组织硬结可有股神经放射封闭可缓解四川大学华西医院康复科 丁明甫康复评定康复评定四川大学华西医院康复科丁明甫（一）疼痛评定VAS疼痛评定可采用疼痛目测类比评分法（VAS）进行评定；

在纸上或尺上划10cm长的直线，按毫米划格，直线左端表示无痛，右端表示极痛；

让病人目测后在直线上用手指出某一点，表示其疼痛程度；

可以0-10的数字表示出疼痛程度，便于治疗前后对比。VAS疼痛评定VAS评定(目测类比量表法)10分|

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剧痛在此线段上表示出自己的疼痛点2.简化McGill疼痛问卷（SF-MPQ）四川大学华西医院康复科丁明甫

MPQ评定根据疼痛的生理感觉、病人的情感因素和认识成分等因素设计,能准确评价疼痛的性质和强度。SF-MPQ是在MPQ基础上简化而来，由11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词及现时疼痛强度（PPI）和VAS组成。SF-MPQ评定法是国际上常用的疼痛评定法。（二）功能障碍评定四川大学华西医院康复科丁明甫腰椎疾患治疗成绩平分表

日本整形外科会于1984年制定了腰椎疾患治疗成绩判断标准

最高总评分为29分。根据治疗前后评分可分别计算出改善指数和改善率。

改善指数=（治疗后评分-治疗前评分）/治疗后评分改善率=（治疗后评分-治疗前评分）/（正常评分-治疗前评分）×100%2.关节活动度评定四川大学华西医院康复科丁明甫用角度计测量双髋关节的活动度仰卧位测量屈膝和伸膝时屈髋角度俯卧位测量伸膝时伸髋角度坐位时测量髋关节内、外旋的角度用皮尺测量腰的活动度（1）腰前屈功能评定--7级法四川大学华西医院康复科丁明甫治疗前：-1012345治疗后：-1012345（2）腰椎活动度四川大学华西医院康复科丁明甫腰前屈：90°腰后伸：30°腰左右侧屈：30°腰左右旋转：30°3.神经功能评定四川大学华西医院康复科丁明甫肌力评定评定方法：0～5级下肢5对关键肌（2）感觉功能评定28对感觉关键点（3）反射评定下肢2对反射（4）肌容积测量四川大学华西医院康复科 丁明甫康复治疗（一）康复治疗目标与原则四川大学华西医院康复科丁明甫急性期（1）休息与制动，防止椎间盘继续突出；（2）消除神经根或脊髓的压迫因素，促进 椎间盘；（3）改善局部血液循环促进损伤组织修复；（4）消除局部炎症及水肿解除疼痛；（5）缓解肌肉痉挛，减轻对椎间盘的压力。2.缓解期四川大学华西医院康复科丁明甫（1）松解粘连，消除疼痛；（2）增强腰背肌肌力与耐力、恢复腰椎稳 定性；（3）恢复腰椎功能性活动；（4）巩固疗效，减少复发。（二）康复治疗方法四川大学华西医院康复科丁明甫卧硬板床休息

仰卧屈髋膝各60°～90°减轻腰椎间盘压力；防止突出加重和腰椎畸形失稳；下床活动时，佩戴腰围以支持和制动；卧床期间，患者在床上做免负荷运动。2.康复治疗四川大学华西医院康复科丁明甫（1）腰椎牵引1）作用

增大椎间隙及椎孔内径，促进椎间盘还纳；改善和恢复腰椎骨关节解剖关系；

使后纵韧带紧张，起到向前推压椎间盘的作用。（2）牵引方式四川大学华西医院康复科丁明甫持续牵引、间歇牵引卧位牵引、立位牵引、倒立牵引（3）牵引时间、重量时间：每次20–30min频度：每日1–2次疗程：7–10d为一疗程

重量：自身体重的25-