甲状腺疾病的外科治疗

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甲状腺疾病的外科治疗一、甲状腺生理解剖特点1、位于第二、三气管软骨环前之两翼状内分泌腺体，由峡部相连，男性低。2、重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动。3、血流丰富：上、下动脉，上、中、下静脉，5ml/克/分钟。4、与旁腺及喉返神经关系密切〔术中易损伤〕。5、影响全身能量及物质代谢：加速细胞氧化率，提高人体代谢，促进蛋白质、碳水化合物及脂肪的分解。6、由反响系统调节。2精选ppt甲状腺疾病的外科治疗二甲状腺检查法〔一〕甲状腺功能检查法〔略〕〔二〕形态学检查法1颈部触诊2超声波检查3甲状腺同位素扫描4颈部X线5CT3精选ppt甲状腺疾病的外科治疗〔三〕其他检查法1细针穿刺抽吸细胞学检查〔FNAC〕2细针穿刺抽吸组织学检查〔FNAB〕3甲状腺自身抗体测定：，Tg-Atb，Tm-Atb4肿瘤标记物：CEA5血清甲状腺球蛋白测定〔Tg〕6手术活检4精选ppt甲状腺疾病的外科治疗三甲状腺疾病〔一〕甲状腺机能亢进症〔1〕原发性甲亢：Graves’病，突眼性甲状腺肿、or毒性甲状腺肿〔2〕继发性甲亢：Plummer’s病〔3〕高功能腺瘤5精选ppt甲状腺疾病的外科治疗1原发性甲亢[病因]：尚不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH类似物质，为G蛋白类免疫球蛋白。〔1〕长效甲状腺刺激物〔Long-actingthyroidstimulatorLATS〕〔2〕甲状腺刺激抗体〔ThyroidStimulatingAntibodyTSAb〕〔3〕甲状腺刺激免疫球蛋白〔ThyroidStimulatingImmunoglobulinTIS〕6精选ppt甲状腺疾病的外科治疗[临床表现]〔1〕腺体本身〔2〕植物神经系统〔3〕循环系统〔4〕眼征〔5〕根底代谢

7精选ppt甲状腺疾病的外科治疗[诊断]〔1〕根底代谢率测定。〔2〕甲状腺吸碘率测定。〔3〕血清T3、T4含量测定。8精选ppt甲状腺疾病的外科治疗治疗内科治疗略 〔1〕外科手术适应症A经药物系统治疗半年以上无效者。B药物治疗控制后复发。C腺体较大出现压迫病症者。D中度以上原发甲亢。E继发甲亢F合并早、中期妊娠〔4-6个月〕者。G疑心合并甲状腺癌者。

9精选ppt甲状腺疾病的外科治疗〔2〕术前准备A复方碘剂〔lugol氏液〕：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，减少甲状腺素的释放。碘酊5g+碘化钾10g+蒸馏水100ml，每滴含碘6.5mg，人体每日需碘0.1-0.2mg。服法：增量法：3滴Tid始，每日增加1滴，至16滴。恒量法：10滴Tid。4-5滴Tid。

DuanXN:10精选ppt甲状腺疾病的外科治疗Blugol氏液+硫脲类药物，停硫脲类药后服lugol氏液一周。C受体阻制剂：心得安。(手术)：〔1〕双叶甲状腺次全切除术。〔2〕一叶甲状腺全切+对侧次全切除。切除要求：切除甲状腺组织的79%--90%。

11精选ppt甲状腺疾病的外科治疗(术后并发症)：〔1〕术后出血〔2〕窒息〔3〕损伤神经〔4〕手足搐搦〔5〕甲状腺危象 12精选ppt甲状腺疾病的外科治疗2、结节性甲状腺肿〔GoiterNodular〕发病率5%，甚至更高，女性好发。(病因)〔1〕摄入碘缺乏。〔2〕甲状腺激素需要量增加。〔3〕甲状腺激素生物合成和分泌障碍13精选ppt甲状腺疾病的外科治疗(临床表现)〔1〕甲状腺增大并有结节样改变。〔2〕压迫病症：气道、食道、血管、神经。〔3〕合并〔继发〕甲亢。〔4〕恶变：发生率4-17%14精选ppt甲状腺疾病的外科治疗(手术适应症)〔1〕巨大甲状腺肿影响外观及生活〔2〕出现压迫病症：气管、食管、血管、神经〔3〕继发甲亢：Plummer`病〔4〕可疑或肯定恶变15精选ppt甲状腺疾病的外科治疗(手术方式)〔1〕单纯结节摘除〔2〕甲状腺大部切除〔3〕甲状腺全切除(术后治疗)甲状腺素：防止复发或支持疗法，服用时间？16精选ppt甲状腺疾病的外科治疗3甲状腺肿瘤〔1〕甲状腺腺瘤：分乳头状和滤泡状。A青年女性好发：40岁以下。B单发结节，生长缓慢，囊内出血者生长快。C癌变率10%。D20%为高功能腺瘤，可并发甲亢病症。E治疗以手术为主。F鉴别疾病：分叶状囊肉瘤、甲状腺癌。

17精选ppt甲状腺疾病的外科治疗〔2〕甲状腺癌占全身恶性肿瘤的1%，女性好发。以下情况应疑心癌的可能：A非流行地区14岁以下儿童甲状腺结节。B成年男性甲状腺单发结节。C既往有颈部X-Ray接触史，甲状腺出现结节者。D同位素扫描为冷结节：10%为恶性。18精选ppt甲状腺恶性肿瘤的发生频度19精选ppt甲状腺恶性肿瘤的病理学特征20精选ppt甲状腺疾病的外科治疗治疗以手术治疗〔1〕患侧全切+峡部切除+对侧大部切除〔2〕有淋巴结转移者行颈淋巴清扫〔3〕未分化癌预后差，以非手术治疗为主：放、化疗〔4〕放射性131碘治疗