糖尿病资料课件

糖尿病（Diabetes

Mellitus)1概

述2由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷，导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水电解质等代谢异常。糖尿病的分类1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠期糖尿病31型2型起病年龄及峰值<30岁，12～14岁>40岁，60～65岁起病方式急缓慢而隐匿起病时体重正常或消瘦超重或肥胖“三多一少”症群典型不典型，或无症状急性并发症酮症倾向大酮症倾向小慢性并发症心血管较少>70%,主要死因肾病30%～45%，主要死因5%～10%脑血管较少较多胰岛素及C肽释放试验 低下或缺乏峰值延迟或不足胰岛素治疗及反应依赖，敏感不依赖，抵抗1型与2型糖尿病的区别4妊娠（期）糖尿病（GDM）指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否

持续，均可认为是GDM。妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类：糖尿病空腹血糖过高糖耐量（IGT）减低正常血糖者5病因和发病机制678910与遗传因素、环境因素11一、１型糖尿病及自身免疫有关（一） 第１期 遗传学易感性（二） 第２期 启动自身免疫反应（三） 第３期 免疫学异常（四） 第４期 进行性胰岛B

细胞功能丧失（五）（六）第５期 临床糖尿病第６期 胰岛B细胞完全破坏，糖尿病临床表现明显（二） 环境因素病毒感染 直接破坏胰岛或损伤胰岛诱发自身免疫反应 ，进一步破坏胰岛引起糖尿病。化学物质饮食因素12（三）自身免疫13胰岛细胞自身抗体胰岛素自身抗体

谷氨酸脱羧酶抗体其发生、发展可分为４个阶14二、２型糖尿病段（一）（二）（三）（四）遗传易感性高胰岛素血症和／或胰岛素抵抗糖耐量减低（IGT）临床糖尿病（一）遗传因素B细胞功能缺陷

(1)葡萄糖激酶缺陷葡萄糖转运蛋白(GLUT2)

数量减少或活性降低线粒体缺陷(4)胰岛素原加工障碍

(5)胰岛素结构异常

(6)胰淀粉样肽15胰岛素抵抗致胰岛素抵抗的主要遗传因素有：（1）葡萄糖转运蛋白

GLUT2

、GLUT4（2）胰岛素受体16（二）环境因素老龄化、营养因素、肥胖、体力活动少、子宫内环境、应激、化学毒物等。17病理生理胰岛素绝对或相对不足葡萄糖 肝、肌肉、脂肪组织对葡萄糖利用减

少，肝糖输出增多脂肪 脂肪组织摄取葡萄糖减少，脂肪合成减少 脂蛋白脂酶活性低下，游离脂肪酸、甘油三酯浓度升高胰岛素绝对缺乏时，脂肪组织大量分解产

生大量酮体，导致酮症酸中毒蛋白质 合成减弱，分解加速，负氮平衡18临床表现19一、代谢紊乱症候群二、急性并发症和伴发病三、慢性并发症三多一少多尿多饮多食消瘦乏力、皮肤瘙痒、视物模糊20一、代谢紊乱症候群211型 症状明显 首发症状可为DKA2型 隐匿 缓慢除三多一少外，视力下降，皮肤瘙痒等均可为首发症状围手术期或健康检查时发现高血糖221.糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷2.感染皮肤化脓性感染皮肤真菌感染

真菌性阴道炎肺结核尿路感染肾乳头坏死（高热、肾绞痛、血尿、尿中排出坏死的肾乳头组织）23二、急性并发症或伴发症（一）（二）24大血管病变

微血管病变糖尿病肾病糖尿病性视网膜病变糖尿病心肌病（三）神经病变（四）眼的其他病变（五）糖尿病足三、慢性并发症（一） 大血管病变1．动脉粥样硬化25冠状动脉 冠心病脑血管 脑梗死肾动脉外周血管26下肢动脉粥样硬化(二) 微血管病变微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病变的典型改变。蛋白质的非酶糖基化、山梨醇旁路代谢增强、血液流变学改变、凝血机制失调、血小板功能异常、糖化血红蛋白含量增高等可能与微

血管病变的发生、发展有关。271．糖尿病肾病 毛细血管间肾小球硬化28Ⅰ期 肾脏体积增大，肾小球滤过率升高

入球小动脉扩张，球内压增加Ⅱ期 肾小球毛细血管基底膜增厚，AER正常或间歇

性增高Ⅲ期Ⅳ期早期肾病，微量白蛋白尿,AER20～200μg/min临床肾病，AER>200μg/min,即尿白蛋白排出量>300mg/24h,尿蛋白总量>0.5g/24h, 肾小球滤过率下降，浮肿和高血压Ⅴ期 尿毒症2．糖尿病性视网膜病变 Ⅰ期 微血管瘤，出血期 微血管瘤，出血并有硬性渗出期 出现棉絮状软性渗出期 新生血管形成，玻璃体出血期 机化物形成期 视网膜脱离，失明29（三）糖尿病神经病变(1)

周围神经病变感觉神经运动神经(2)

自主神经病变胃肠

心血管泌尿生殖排汗异常30（四）眼的其他病变白内障、黄斑病、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等（五）糖尿病足末梢神经病变，下肢供血不足，细菌感染、外伤等因素，引起足部疼痛、皮肤溃疡、肢端坏疽31鉴别诊断32（一）其他原因所致的尿糖阳性（二）继发性糖尿病（三）1型与2型糖尿病的鉴别（一）其他原因所致的尿糖阳性33甲亢、胃空肠肾性糖尿肠道吸收过快吻合术后假阳性（二）继发性糖尿病1

胰源性糖尿病2

肝源性糖尿病3

内分泌疾病4

应激和急性疾病时5

药物与化学毒物中毒34治

疗35治疗目标消除症状、血糖正常或接近正常防止或延缓并发症维持良好健康状况和劳动（学习）能力保障儿童生长发育延长寿命

降低病死率提高生活质量治疗原则36早期治疗长期治疗综合治疗个体化治疗治疗措施37糖尿病患者的教育病情监测体育锻炼医学营养治疗药物治疗胰岛素治疗38胰岛素治疗39（一）适应证1型糖尿病急性并发症严重慢性并发症合并重症疾病围手术期妊娠和分娩2型经饮食和口服药物控制不佳胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖尿病制剂类型来源：基因重组人胰岛素和动物胰岛素起效和维持时间：短效、中效和长效胰岛素40