靶区勾画经典课件

非小细胞肺癌手术后三维适形放疗或调强放疗的技术

NSCLC06-02附件

靶区勾画经典1.放射源：6－18MVX线靶区勾画经典2.采用三维或调强放射治疗计划系统设计靶区勾画经典3.正常器官和放射靶区勾画的指引靶区勾画经典（1）正常器官的确定：勾画正常组织包括同侧肺、对侧肺、心脏、脊髓、食管和皮肤等为进行剂量体积分析准备。根据ICRU(InternationalCommissionofRadiationUnitsandMeasurements)#62报告规定，确定危险器官（organatrisk，OAR）PTV必须增加3mm以降低器官移动导致的偏差。靶区勾画经典肺：采用Pinnacle6.2b系统软件附带的自动勾画工具勾画肺的外轮廓，气管及支气管必须手工勾画。食管：勾画范围包括胸骨柄上2cm至食管胃结合部位，勾画在食管外肌层。心脏：心脏的上界由右心房和右心室组成，不包括肺动脉干、升主动脉和上腔静脉；下界至心尖位置。脊髓：脊髓勾画层面为整个CT扫描层面。皮肤：应用计划软件自带的自动勾画工具，勾画层面为整个CT扫描层面靶区勾画经典（2）靶区勾画勾画的区域为CTV,勾画层面为锁骨头下缘至气管分叉下4cm。

CTV外加1.2cm为PTV靶区勾画经典（一）右侧肺癌

锁骨头下缘层面前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头臂干前缘后界：气管后缘左侧界：气管中线延长线右侧界：纵隔胸膜靶区勾画经典锁骨头下缘层面靶区勾画经典主动脉弓层面

前界：上腔静脉及主动脉弓后缘向前0.5cm后界：气管后缘左侧界：气管中线延长线右侧界：纵隔胸膜靶区勾画经典主动脉弓层面

靶区勾画经典主肺动脉窗以下层面

前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm后界：气管后缘左侧界：气管中线延长线右侧界：纵隔胸膜靶区勾画经典主肺动脉窗以下层面

靶区勾画经典气管分叉层面（包括分叉上一层面）前界：上腔静脉和升主动脉后缘向前0.5cm后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm左侧界：左主支气管内侧向左0.5cm(分叉前以气管中线为界；如主支气管分叉则以分叉前左界为界)右侧界：纵隔胸膜靶区勾画经典气管分叉层面（包括分叉上一层面）靶区勾画经典右肺动脉干出现层面前界：右肺动脉干后缘向前0.5cm后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm左侧界：左主支气管内侧向左0.5cm(如主支气管分叉则以分叉前左界为界)右侧界：纵隔胸膜靶区勾画经典右肺动脉干出现层面靶区勾画经典（二）左侧肺癌靶区勾画经典锁骨头下缘层面前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头臂干前缘后界：气管后缘左侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜靶区勾画经典锁骨头下缘层面靶区勾画经典主动脉弓出现层面前界：上腔静脉，主动脉弓/升主动脉前缘后界：气管后缘（降主动脉出现需包括其前缘向后0.5cm）左侧界：纵隔胸膜 右侧界：纵隔胸膜靶区勾画经典主动脉弓出现层面靶区勾画经典主肺动脉窗以下层面前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm后界：气管后缘及降主动脉前缘向后0.5cm左侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜靶区勾画经典主肺动脉窗以下层面靶区勾画经典气管分叉层面（包括分叉上一层面）前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm后界：锥体前缘（降主动脉出现包括其前缘向后0.5cm）左侧界：纵隔胸膜右侧界：右主支气管内侧向右0.5cm处（分叉前以气管中线为界；如主支气管分则以分叉前左界为界）靶区勾画经典气管分叉层面（包括分叉上一层面）靶区勾画经典右肺动脉干出现层面前界：右肺动脉干后缘向前0.5cm后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm左侧界：纵隔胸膜右侧界：右主支气管内侧向 右0.5cm处（如主支气管分则以分叉前左界为界）靶区勾画经典右肺动脉干出现层面靶区勾画经典4.放疗计划的优化如果3DCRT能达到下述剂量要求，则用3DCRT，如果不能，则用IMRT技术。（1）计划设计：采用固定野放疗，射野的形状通过射野视观（BEV）设计。（2）计划的比较和优化：用剂量体积直方图(DVH)和等剂量线综合评价确定治疗计划。优化指标包括：①PTV为95%等剂量线所包绕；②PTV均匀性为95%-107%；③正常器官的剂量限制：肺：两正常肺接受

20Gy的百分体积数（V20）<30％，同时平均剂量<20Gy；食管：1/3体积<65Gy，2/3体积<55Gy,3/3体积<45Gy；心脏：1/3体积<60Gy,2/3体积<45Gy,3/3体积<30Gy；脊髓：最大点剂量<5