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心衰病疑难病例讨论乌市中医医院二部心脑病科王亚丽单击此处添加标题讨论目的1通过对此例病案的讨论提高科室护理人入员对心衰病种的护理认识2通过讨论解决病人现存的护理疑难问题主要内容1病情简介°2病情发展及治疗3.护理诊断、护理措施·4护理难点5讨论6知识延伸病情简介患者简要病史床号:2床姓名:许超洪性别:男年龄:62岁民族:汉族职业:退休发病节气:寒露入院时间:2019-10-18主诉:气短、胸闷阵作4年,加重伴咳嗽3天。入院四测T36.4CP107次/分R20次/分BP124/94mmHg病情简介8现病史:患者4前无诱因出现气短、胸阃症于阿克苏当地医院就诊后,对症治疗但未缓解,后于我院就诊,经各相关检查后诊为“心力衰竭”,对症予利尿、扩冠、营养心肌、改善循环等治疗后症状改善出院。出院后坚持口服单硝酸异山梨酯片、辛伐他汀片、阿司匹林肠溶片、利尿剂等药物巩固治疗。近3天因天气变化患者上述症状复发加重并伴咳嗽症病情简介患者刻下神志清,精神欠振、气短、胸闷阵作、并伴咳嗽,纳可,夜寐欠安,二便3自解既往史:冠心病、冠脉支架术后7年,高血压史15年,血压最高150/90mng,现口服安博诺血压。过敏史:无查体:测血压124/94mmHg,双肺呼吸音粗心率107/分律齐,舌质暗、苔薄白、脉细数病情简介辅助检查床边心电图示:窦性心动过速,STT异常心脏彩超:符合冠心病陈旧性心肌梗死改变、轻度肺动脉压增高、主动脉硬化,腹部彩超:慢性胆囊炎、考虑肝上有一大小约0.5x0.3cm的囊肿。超声骨密度:轻度骨质疏松症影像检査示:腰椎及双膝关节退行性骨关节病N-端钠尿肽5592pg/m1(正常值0-250)尿酸452umol/L(正常值200-420)肺炎衣原体阳性诊断中医诊断:心衰病胸痹眩晕病风温肺热病西医诊断:心力衰竭心功能Ⅲ级冠心病冠脉支架术后高血压3级肺部感染辩证分型:气虚血瘀专科治疗内科常规护理二级护理低盐低脂饮食测血压Bid率气吸入2L/分耳穴压豆隔日一次(心、神门、交感)中药热奄包治疗(腰夹脊、委中)qd穴位贴敷治疗(双足涌泉穴)qd·单纯超声治疗+超声药物透入治疗(双侧肺腧穴)qd药物治疗…0.9%氯化钠注射液50m+硝酸甘油注射剂10mg呋塞米注射液2Omg+多巴胺注射液20mg泵入10ml/hqd0.9%氯化钠注射液100ml+左氧氟沙星注射液0.2g静点bid5%葡萄糖注射液250ml+二丁酰环磷酰苷钙注射液4Omgq5%葡萄糖注射液250m1+阿奇霉素注射剂0.5g静点qd5%葡萄糖注射液250ml+舒血

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