2023年4月6日佛手老师《伤寒论》复习第21课

20234621齐建敏 男 54岁 2023年4月2日星期三转抄诊断：太阳少阳合病。脉象：脉滑紧弦舌象：白滑苔。病症：头痛，发热，恶寒，骨节痛，咽喉痛，腰困重痛，夜间心中郁闷，眼昏花，疲乏较重，咳嗽有痰。一身之表阳不用而致上症之候。治则：发汗解表，驱散风寒。方药：麻黄柴胡汤加减。1212123501812101236103上药急煎后，中午和晚上各服药一次，晚上热退，身凉，认为病退已愈。早上起来后，未服中药，中午十点前症随即发作。中午服药时，觉察药滓已倒掉，由于当天较忙，也自认为外感病轻，抗一下即可以了，所以中午、晚上、至其次天早上中午仍未服上药，下午诸症加重，全身性的困重疲乏，发热畏寒加重，上下牙互战，晚上随即按上药加一倍的量，连服有痰较难咯出，全身性的灼热困重苦痛，晚上服加一倍量的药后，全身性的微似汗起，关节部灼热性的苦痛难忍。早上再连续服上药，连服三天。服药后的状况是：尿频，约十几分钟一次，但饮热水较多。面色淡白苍黄，走不动路，渐渐汗出较少。夜间尿更频，热逼全身关节孔窍之中，痛困热灼较重。用上药连续表三天，第四天早上诸症假设失，精神为之一振，方知大邪已退。后服桂枝汤原方原量，服三剂量。随之身体康复。体会：一是汗不厌迟，发汗虽准时，但初服药时，量轻且未得到全面性的恢复与稳固之。汗出邪气未退净，汗出正虚，邪气随之再作。后加倍上药的剂量，复表汗三天，邪气方能退去，说明外感非轻病，随时即可能有内陷之忧。病邪气的。三是连继性的发了三天汗，才算把表阳病中的邪气退去。四是问题是在治疗期间，未能得到准时的休息，导致了正气虚弱邪气复聚的后果。五是每次服药后必需吃一碗热稀粥，以助热力，也资谷气，更保胃气，这一点是不行体会。的，随后，刚好有余下的有桂枝汤，嘱其服了三包，即愈。所以汗出后以桂枝汤法实乃为准时雨，不亚于雪中送炭。既调营卫，也和血脉，更调整阴阳于汗后的偏虚体质。桂枝汤方如下：4545303645服上方后，神清气爽，诸外感即愈，王梅红 女2023年4月1日星期二诊断：太阳少阳合病。脉象：弦紧。舌象：嫩红水滑白苔病症：服麻黄柴胡汤一剂量后，夜间汗较多，即愈。又隔二天后，即刻发恶寒，头闷重痛，流鼻涕，外感复发，上症加重，疲乏，咳嗽。分析：汗出邪气未退，正虚邪气内恋，一汗未已，故仍以汗法表之，宣通透发三阳中的太阳，但复以桂枝汤为根底，复调轻宣之。治则：调阳和阴法。方药：柴桂汤加减。61212123535122525123015五剂量，服二剂后，诸症向愈，但是嘱其需将上药服完，以资稳固之。上一次我们讲了桂枝，芍药，生姜，红枣，这些药在临床上用得是很频繁的，更重要的《本经》中的功能，这样既懂论中之条文，也知《本经》之药性功能与主治范畴。与广度，不好把握，我们要学会用，而且要学会擅长用桂枝汤法及药，是有肯定的难度的。易的辨症关键点，临床就会目无全牛游忍有余。从祖国医学的中医源渊上看，最早记载其理论的是《难经调其营卫胃气是也。但其有理论而无方药，直到圣典《伤寒论》的消灭才算是完成了这一历史圆满。到了《内经》时代，仍是有理论而无方药，如《内经》曰《素问·阴阳应象大论〕天地者，万物之生成之终始也。气有多少，形有盛衰，上下相召，而损益彰矣炙草，秉阳，芍药，炙草赋阴，生姜助阳，芍药、大枣助阴，在甘草的作用下，形成中枢构造中的第三方势力与力气，完整的形成了空间立体三进位法的法则。今日我们接着讲《神农本草经》中的甘草这味中药。本经例甘草为上品之药，可见其地位之高。甘草：味甘平，功能主治：主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮肿，解毒。久服轻身延年，生川谷。秉甘平而健运不息，坤厚之阴，赋甘平而厚德载物。乾阳者者，藏德不止，故不下，天明则日月不明，邪害孔窍是处于健运与藏德之功能。一、主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，此甘平正好入中枢之气，中枢得以平衡斡旋，五脏六腑之气得以虚实更替。在运动中的中枢之机，是可以代谢、更、净化其五脏六腑的寒热性邪气的。如《内经》曰〔也包括在中枢之内，脾胃也就恢复了燥湿纳化升降出入的功能。又如《素问五常政大论》曰：出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。如论中的炙甘草汤，甘草泻心汤，桂枝甘草汤。麻黄甘草汤等等，皆是在论述中让我们觉察甘草甘平的重要地位是不行以动摇的。所以古人称甘草为国老，厚重载物而能藏，健运温馨而斡旋。大家看看这个“胃”字，上面“田”字，正是男子劳动之象，下边是“月静养之象。同时“田”也是天地之象。只有当“田”中的阳气充分时，丢什么种子也能成活的，所以这就是乾健之阳倍，均标志着“内无邪气，营阴充分，胃气强悍，谷味滋养同时指得提出的是：四逆汤，调胃承气汤，炙甘草汤与甘草泻心汤等等，均是以炙甘草中的甘平和缓中庸之性能，存留着五脏六腑中的“胃气”为其根本。表达出《本经》与《伤寒论》二书高度统一中思想的精神境地是什么呢？“甘守阳，存津液道《内经》病机十九条曰最易发作为金疮，肿痛，溃疡之类的病种。甘草内服外敷均是很成功的一味药。生甘草解百毒是广义的。诸毒均是可解的，但也有专用面记载的有解茛菪的毒，中此毒后，使人发狂；还可以解漆毒，外敷加内服，西医说是漆过敏。所以甘草用在桂枝汤中，配以辛甘温者，以调和诸阳；配以芍药者，甘苦平者，以调和诸阴；合于生姜，大枣则调和中枢之机。中枢者，大气是也。药少效，渐至不起，形将就木。徒弟们和家人也急得团团乱转。一天突然来了个年轻人，说是懂医，能医教师傅的病。徒弟们看此人这年轻，竟口吐狂言，就说了服十天。二诊时，又是开生甘草五两，服十天。三诊时，开生甘草一斤。果真一个月而愈。最终这个年轻人说中我们是可以看到甘草的解毒效果的。甘草，在医圣以前〔也就是东汉以前〕是没有说“炙”的有“生”与“炙”的，同时这个“炙”呢？也不是我们现代加蜜的炮制法。在古医书中是生用，或者是炒焦黄用。李时珍《本草纲目》中“甘草”条后面记有：甘草在长流水中浸一下后，提起后，风干用即是炙甘草，炒干焦黄，即为炙甘草。同时《雷公炮制》这本书的作者叫雷效的，上面也是有记录的，就是说：甘草炒成焦黄就是“炙甘草”的。桂枝得甘草，有桂甘的系列方症学；芍药得甘草，有芍甘的系列方症学。论中自桂甘、〔裂，如第一次的分裂是：桂枝甘草汤，芍药甘草汤；其次次的分裂是：桂枝去芍药汤，桂枝去桂加茯苓白术汤等，在这些分裂中，我们还要擅长觉察一个“甘草干姜汤甘草配桂枝，甘草伍芍药，甘草合干姜，这样即延长着论中的条文，也加深着临床的印象。后呢？辛甘温的轻剂，温开三阳之气，以秉中枢之运。乾阳离火，从中而虚化，虚化的乾阳坤阴坎水的空间构造。凡古人留下来的方药，均是好方，重要是敏捷加减变化应用，所以方是死的，法是活的。〔)：一是主药的更替变化，二是剂量的变化，三是君臣佐使的变化。这个三大变化的后面化，三是阴阳的偏盛与偏衰的变化。是从一发生到三的，三〔个〕阳中的太阳与三〔个〕阴中的太阴相对，又与二阴少阴相互表〔性〕和表里相对关系，均是从阴与阳中找到这三次的振动频率点位的。再补充说明一下药量的关系。大枣十二枚，甘草炙二两外，余三药均是三两的，刚好与桂枝三两以调动整个三〔个〕阳。试想桂枝的辛温，莫非真的只入三〔个〕阳中的太阳吗？确定不是的，而是三〔个〕阳均要入的，芍药也是如此的。所以当与二两的炙甘草配伍时，阳得甘缓而静养，阴得甘缓而潜藏之。生姜与大枣平和其中枢，大枣之津以补其阴，生姜之气以充其阳，皆是从中枢之升降出入的斡旋中而产生生长化保藏的。歌括：伤寒论中桂枝汤，千古垂绝第一方。桂枝三三分阴阳，或在一一罢极详。表里刚柔不得畅，原是不秉中气场。大哉天地不枢彰，故得炙草枣与姜。三阳之中阳因强，君相不秉离中心。三阴不柔即为刚，坎