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T入病例讨论Q99LOGO惠州市中心人民医院病史资料患者,女性,55岁因”反复咳嗽、咳痰、气促20余天”于2019-12-12入院令患者20余天前出现咳嗽及咳少量黄白痰,夜间及平卧时明显,伴活动后稍许气促,开始未予注意症状逐渐加重10余天前至惠阳区人民医院就诊,查胸部CT提示“双肺大片渗出病灶,考虑炎症,右侧胸腔积液,纵隔及双侧腋窝淋巴结增大”,遂子抗感染(左氧氟沙星、克林霉素、氟康唑)及对症支持等治疗后症状有好转,复查胸部CT灶无明显改变且右侧胸腔积液增多,现为进一步诊治收我科。今有口干病史。惠州市中心人民医院既往史心既往有类风湿关节炎病史心既往无吸烟史。惠州市中心人民医院体格检查今体温:364℃,呼吸:23次/分,脉搏:98/分,血压:140/80mmHg。指脉氧82%。今神清,全身浅表淋巴结未触及肿大。颈静脉无怒张,呼吸稍促,双肺呼吸音粗,双侧中下肺野可闻及散在湿性罗音,右下肺呼吸音减弱至消失心界不大,心率98次/分,律齐,心音稍低钝,未闻及病理性杂音。腹平软无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音正常。双下肢轻度浮肿。四肢肌力、肌张力正常,生理反射存在,病理反射未引出。惠州市中心人民医院辅助检查今超敏C反应蛋白1238mg/l,N基末端脑利钠肽前体1057pg/ml,今血沉降82mm/h今综合生化:自蛋白2009/L-、球蛋自40.4g/L、爸丙转氨酶47U/L、谷草转酶104U/L、-羟丁酸脱氢酶357U乳酸脱氢酶437U/L、肌酸激酶846U/L、肌酸激酶MB型同功酶19U/、甘油三酯200mmo/L、肌酐46mo/L、镁0.78mmo/L、钠1325mmol/L惠州市中心人民医院辅助检查心血气分析:酸碱度747、氧分压1301kPa、二氧化碳分压5.03kPa、剩余碱3.1mmo/L、氧饱和度98,1%,血常规:血红蛋白93g/L、白细胞计数6.1×10~9/L、中性粒细胞百分比0833、血小板计数464×10^9/L糖类抗原1251298u/ml肿瘤3项未见异常令降钙素原定量0.103ng/ml,今尿常规未见异常惠州市中心人民医院◆胸腔穿刺:黄色胸水约1500ml。今胸水常规+生化示:红细胞+/HP、多核细胞2%、单核细胞98%、李凡他试验阳性(+)、白细胞2-4/HP、葡萄糖6.98mmo/L、腺苷脱氨酶10U/L、L-乳酸脱氢酶247U/L、总蛋白450g/L,胸水结明试验弱阳性(士)、癌胚抗原376μg/L、结核菌杆菌(阴性),惠州市中心人民医院辅助检查令真菌D-葡聚糖检测2295pg/ml令人免疫缺陷病毒抗体1+2型(-)令梅毒血清试验(-)ANA谱:抗核糖核蛋白抗体测定阳性(++++)抗SSA阳性(++++)痰涂片未找到抗酸杆菌惠州市中心人民医院辅助检查免疫8项:抗链球菌溶血素“O″抗体390IU/ml、类风湿因子15870TuU/ml、C反应蛋白10590mg/L、补体C3090g/L、补体C40.31g/L、免疫球蛋白IgG1707g/L、

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