医院培训课件：《惊厥性癫痫持续状态及处理》

惊厥性癫痫持续状态及处理如果路上遇见癫痫病人发作，你会怎么做？塞东西到病人嘴里，以免病人牙关紧咬伤到自己

掐人中癫痫的定义

Epilepsy

在癫痫领域存在两种定义：概念性定义和实用性定义，概念性定义是一种理论定义，而实用性定义则是一种临床定义。

目前普遍使用的概念性定义是2005年由ILAE和国际癫痫病友会颁布的：癫痫是一种以具有持久的致痫倾向和相应神经生物、认知、社会心理等方面后果为特征的大脑疾病（并于2014年修订为脑部疾病）。

本质特征是“持久的致痫倾向或反复发作的易患性”ILAE（国际抗癫痫联盟）癫痫的分类较多，此节仅讲述惊厥性癫痫的治疗FisherRS,AcevedoC,ArzimanoglouA,etal.ILAEofficialreport:apracticalclinicaldefinitionofepilepsy.[J].Epilepsia,2014,55(4):475-82.癫痫持续状态

setausepilepticus,SE惊厥性癫痫持续状态（convulsivestatuseliplepticus,CSE）非惊厥性癫痫持续状态（non-convulsivestatuseliplepticus,NCSE）癫痫持续状态是高病死率和高致残率的神经科常见急危重症。国外文献报道病死率为3%-33%。中国目前尚无结合国内医疗现状和基于循证医学证据的相关指导性文件。诊断治疗意见来结合欧洲、美国指南所形成的中国专家共识。传统定义(1993)：癫痫全身性发作，在两次发作间期意识不清楚，单次发作持续约30分钟或在短时间内频繁发作。

新定义(2001)：发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复癫痫发作，在发作间期中枢神经系统的功能没有恢复到正常基线。适合临床操作的定义：每次惊厥发作持续5min以上，或2次发作以上，发作间期意识未能完全恢复。癫痫持续状态惊厥性癫痫持续状态在所有癫痫持续状态发作类型中CSE最急、最重，表现为持续的肢体强直、阵挛或强直-阵挛，并伴有意识障碍（包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷）。如何快速正确判断评估

1.意识状态

2.生命体征

3.瞳孔大小

4.诱发因素询问内容发作起始时间持续时间（是否超过5min）发作意识状态和表现形式（间断还是持续性）有无既往史癫痫持续状态病因评估新发生的癫痫持续状态（既往无癫痫发作病史）

血电解质脑电图头颅影像学如临床怀疑相关疾病（血/尿毒物检测）遗传代谢相关检查如伴有发热（血常规、脑脊液）癫痫患者的持续状态

抗癫痫药血浓度血电解质

脑电图根据情况复查头颅影像学如伴有发热（血常规、脑脊液）处理原则尽早治疗，遵循癫痫持续状态处理流程，尽快终止发作

查找癫痫持续状态病因，如有可能进行对因治疗

支持治疗，维持呼吸、循环及水电解质平衡

惊厥性癫痫持续状态的治疗院前治疗院内治疗院前治疗无静脉通路首选苯二氮卓类地西泮0.3-0.5mg/kg直肠咪达唑仑0.2mg/kg肌注、鼻腔粘膜（国内尚无该药型）、口腔粘膜一线药物：地西泮0.2-0.3mg/kg（最大10mg）iv40%一线治疗可终止发作二线药物：苯巴比妥15-20mg/kgiv2mg/kg/min（最大60mg/min）丙戊酸钠1-2mg/kg/h持续微泵三线药物：咪达唑仑（力月西）0.2mg/kgiv，继之以0.05-3mg/kg/h维持优点

抗癫痫效应肯定，起效快药代动力学优势（适合持续静点，无蓄积）缺点低血压、心脏呼吸抑制、耐药风险其他治疗：免疫治疗、MgSO4、利多卡因、低温治疗（32-35°）院内治疗遇到癫痫病人，除了注射抗癫痫药物外，没有任何日常手法或行为能够中止或减轻癫