医院产科培训课件：《妊娠合并梅毒》

妊娠合并梅毒请在此输入您的副标题梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，临床表现复杂，几乎可侵犯全身各器官，造成多器官损害。妊娠合并梅毒，以潜伏梅毒多见，强调梅毒血清学检查普通孕妇：妊娠3月内梅毒高危孕妇：妊娠3月内妊娠末3月临产前诊断病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析各期梅毒均可通过血清学和脑脊液检查诊断。诊断实验室检查方法1、暗视野显微镜检查2、血清学检查:RPR;TPHA3、脑脊液检查非梅毒螺旋体抗原血清试验：非TP抗原血清试验（USR、TURST、RPR等）初筛试验：心磷脂作为抗原，检测血清中抗心磷脂抗体，敏感性高，特异性较低，其滴度变化常与梅毒活动性平行,筛选和定量试验，观察疗效，复发及再感染，母婴滴度比较。假阳性：由于试验用的抗原是非特异性的，因而容易出现假阳性结果，病毒性肝炎，麻疹，上呼吸道感染，活动性肺结核，自身免疫病时。但血清反应的滴度低，持续时间一般较短。静脉吸毒者，其滴度可高达l：64，甚至1：128梅毒螺旋体抗原血清试验：TP抗原血清试验（TPHA、TPPA、FTA-ABS等）：活的或死的梅毒螺旋体或它的某些特异肽段作为抗原来检测抗梅毒螺旋体的抗体，敏感性和特异性均高。用于鉴别非TP抗原血清试验的阳性结果是真阳性还是假阳性,用于晚期潜伏梅毒和晚期梅毒诊断。用于低危人群筛查时假阳性约1%。确诊实验。其滴度变化与梅毒的活动性无关，因此不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标。两种实验的意义非TP抗原血清学试验和TP抗原血清学试验同时阳性现症感染或治愈的晚期梅毒两种试验均阴性未感染梅毒极早期梅毒或极晚期梅毒梅毒合并HIV感染非TP抗原血清学试验阴性而TP抗原血清学试验阳性极早期梅毒或治愈的早期梅毒晚期梅毒合并莱姆病、雅司、品他等感染。病程和分期梅毒螺旋体→破损皮肤及粘膜→2-4周潜伏期→局部大量繁殖→硬下疳（一期梅毒）→1-2月→自行消失→附近淋巴结→血液播散→全身组织和器官（二期梅毒）→心血管、神经等损害（三期梅毒）早期梅毒：病期在2年以内，包括：(1)一期梅毒（硬下疳）；(2)二期梅毒（全身皮疹）；(3)早期潜伏梅毒。晚期梅毒：病期在2年以上，包括：(1)皮肤、黏膜、骨、眼等梅毒；(2)心血管梅毒；(3)神经梅毒；(4)内脏梅毒；(5)晚期潜伏梅毒早期梅毒2-4周潜伏期侵入部位发生炎性反应一期梅毒（硬下疳）早期梅毒由淋巴入血全身6-8周所有组织器官均受侵二期梅毒（全身皮疹）潜伏梅毒

二期梅毒的症状可不经治疗而自然消失，又进入潜伏状态，称为潜伏梅毒。病期小于2年者称早期潜伏梅毒，病期大于2年者称晚期潜伏梅毒。当机体抵抗力降低时，可再次出现症状，称为二期复发梅毒

妊娠合并梅毒大多为潜伏梅毒，没有临床表现，只能通过筛查发现潜伏TP晚期梅毒皮肤、粘膜、骨、眼等梅毒心血管梅毒神经梅毒内脏梅毒晚期潜伏梅毒结节性梅毒疹梅毒性树胶肿皮肤黏膜损害眼梅毒骨梅毒临床处理一般原则治疗原则及早治疗规范治疗首选青霉素早期诊断，及时治疗孕妇梅毒血清学检查阳性，又不能排除梅毒时，尽管曾接受过抗梅毒治疗，为保护胎儿，应再次接受抗梅毒治疗。梅毒患者妊娠时，如果已经接受正规治疗和随访，则无需再治疗。如果对上次治疗和随诊有疑问，或此次检查发现有梅毒活动征象，应再接受一个疗程的治疗。孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应在孕晚期进行.对临产时发现的梅毒感染产妇应立即给予治疗.在随访中，若发现孕妇再次感染或复发，应立即再开始一个疗程的梅毒治疗1、苄星青霉素：240万单位，肌肉注射，每周一次，连续2周2、普鲁卡因青霉素：80万U，肌肉注射，每天一次，10-14天一期梅毒二期梅毒病程不到1年潜伏梅毒治疗方案妊娠合并梅毒不同病期的治疗与非妊娠期梅毒治疗相似病程＞1年病程不清楚潜伏梅毒梅毒瘤树胶肿治疗方案心血管梅毒1、苄星青霉素：240万单位，肌肉注射，每周一次，连续3周2、普鲁卡因青霉素：80万U，肌肉注射，每天一次，10-14天神经性梅毒治疗方案1、水剂青霉素：300-400万U，静脉滴注，Q4H一次，10-14天。继续苄星青霉素：240万单位，肌肉注射，每周一次，连续3周2、普鲁卡因青霉素：240万U，肌肉注射，每天一次，加丙磺舒500mg,口服，每天4次，10-14天特殊问题首选口服或静脉滴注青霉素脱敏后，再用青霉素治疗。脱敏无效者，可选用头孢类抗生素或红霉素治疗。严重青霉素过敏不应选择青霉素脱敏或头孢曲松治疗1、头孢曲松500mg，肌肉注射，每日一次，连续10天2、红霉素500mg，口服，每天4次，连续14天青霉素过敏分娩后选择强力霉素特殊问题为驱梅治疗后梅毒螺旋体被杀死后释放出大量异种蛋白和内毒素，导致机体产生强力变态反应。表现为：发热、子宫收缩、胎动减少、胎心监护暂时性晚期减速等。孕妇与胎儿梅毒感染严重者治疗后吉海反应、早产、死胎、或死产发生率高。吉海反应RPR≥1:32患者治疗前口服强的松（5mg，4次/d，共4d）可减轻吉海反应特殊问题妊娠合并梅毒属高危妊娠。妊娠24-26周超声检查发现胎儿先天性梅毒征象如：胎儿肝脾肿大、胃肠道梗阻、腹水、胎儿水肿、胎儿生长受限及胎盘增大变厚等。超声发现胎儿明显受累常常提示预后不良。未发现胎儿异常者无需终止妊娠。分娩方式根据产科指征确定。产科处理在分娩前已接受规范驱梅治疗并对治疗反应良好者，排除胎儿感染后，可以母乳喂养。特殊问题四环素和强力霉素孕妇禁用。需告知应用红霉素治疗不能预防先天性梅毒。所有孕妇治疗失败与再感染有关，性伴侣必须同时检查和治疗。其他注意事项所有妊娠合并梅毒孕妇在治疗前应同时检查HIV及其他性传播疾病（STD）妊娠合并艾滋病请在此输入您的副标题艾滋病：获得性免疫缺陷综合征（AIDS）。是由人类免疫缺陷病毒（HIV，又称艾滋病病毒）侵入人体后所引起的一种传播迅速、病死率极高的严重传染病。HIV本身并不会引发任何疾病，而是当免疫系统被HIV破坏后，人体由于抵抗能力过低，丧失复制免疫细胞的机会，从而感染其它的疾病。HIV主要存在于感染者的体液，如血液、精液、眼液、阴道分泌物、尿液、乳汁、脑脊液中，感染孕妇在妊娠期可通过胎盘传染给胎儿。或分娩时经软产道及出生后经母乳喂养感染新生儿诊断1.流行病学：与艾滋病患者密切接触史、静脉注射毒品史、使用进口血液制品史，性紊乱及多个性伴侣、多种性传播性疾病史等。2.实验室检查：应对高危人群进行HIV抗体检测，HIV抗体阳性方可确诊为急性HIV感染。高危人群：静脉毒瘾者、性伴侣已证实感染HIV、有多个性伴侣、来自HIV高发地区、患有多种STD，尤其有溃疡性病灶、使用过不正规血制品、HIV抗体阳性者所生的子女。无任何临床表现，HIV抗体阳性，cd4淋巴细胞总数正常，cd4／cd8值>1，血清p24抗原阴性应诊断为无症状hiv感染。诊断诊断艾滋病除具有流行病史、临床表现外，应有抗HIV抗体检测阳性，CD4淋巴细胞总数<200／m³或200～500／m³、CD4／CD8<1，血清p24抗原阳性，周围血EBC，HB下降，β2微球蛋白血水平增高。合并机会性感染病原学或肿瘤病理依据均可协助诊断。治疗1.药物治疗：齐多夫定可降低HIV的围生期传播率。CD4细胞计数>200／ml妊娠妇女，从妊娠14～34周开始服用齐多夫定（100mg，口服，5次／日）至分娩。分娩开始时，初次剂量2mg／kg，然后再按每小时lmg／kg持续静滴，直至分娩结束2.其他治疗：加强营养，应用免疫调节药物干扰素、IL-2、中药香菇糖片等，加强全身支持，治疗机会感染及肿瘤。有报道对HIV感染的孕妇，于孕28周左右，适当补充维生素A，可促进胎儿发育，降低HIV传播的危险性。HIV感染之孕妇，从分娩前开始，每隔6小时用0