眼耳鼻咽喉口腔护理学

第一章

眼耳鼻咽喉口腔护理学导论第二章

眼科疾病患者的护理（眼睑、结膜、角膜、内眼疾病、屈光不正老视等疾病）第三章

耳鼻咽喉科疾病患者的护理（急慢性化脓性中耳炎、慢性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、鼻咽癌、慢性喉炎、喉阻塞等疾病）第四章

口腔科疾病患者的护理（牙周病、牙髓病、牙拔除术等疾病）第一章导论概念研究内容发展简史基本特点常见的护理问题/诊断概念：眼耳鼻咽喉口腔护理学是阐述眼、耳、鼻、咽喉、口腔科护理规律的学科，属于临床护理学的一个分支，也是高等职业技术学院护理专业中一门必修课程。内容：眼科疾病患者的护理、耳鼻咽喉科疾病患者的护理、口腔疾病患者的护理基本特点眼科特点：症状较突出，发生较突然；体征较细微，常需借助仪器观察；病史较突出，有助于诊断；患者及家庭成员心里负担较重；与全身其他病有较多关联；眼科常见的护理问题/诊断疼痛恐惧悲观与炎症反应、眼压升高、感染等有关与不了解病情、视力下降导致适应环境能力改变等有关与视力减退或外观受损等影响工作、学习有关有感染的危险自理能力下降潜在并发症

睡眠状态紊乱感知改变便秘知识缺乏与不良的卫生习惯、机体抵抗力下降有关与视力下降、术后双眼包扎等有关创口裂开、出血等与疼痛、环境改变、长期卧床等有关与视力下降、双眼包扎有关与长期卧床、精神紧张等有关缺乏眼病相关医学常识耳鼻咽喉特点：耳鼻咽喉各器官彼此关联耳鼻咽喉各器官均有重要的生理功能耳鼻咽喉各器官与整个机体联系紧密耳鼻咽喉科急症多耳鼻咽喉疾病多不为患者所重视耳鼻咽喉科常见的护理问题/诊断有感染的危险体温过高与慢性病灶存在、异物或外伤有关与耳鼻咽喉部各种炎症有关体液不足或有体液不足的危险

与出血、呕吐、摄入量不足有关清理呼吸道无效有窒息的危险

语言沟通障碍

感知改变知识缺乏疼痛与鼻咽喉炎症或异物引起分泌物增多有关与咽喉部炎症、外伤、异物或肿瘤压迫等有关与鼻阻塞、喉部疾病、耳聋等有关与鼻部炎症、外伤、肿瘤等引起感觉改变有关缺乏耳鼻咽喉医学常识与炎症、外伤、肿瘤等有关口腔科疾病患者的基本特点：发病率高，年龄跨度大口腔疾病谱广，但以牙病为主病程缓慢，以局部症状为主诊断和治疗以局部为主，早期及时治疗效果好常常影响功能和美容两个方面口腔科常见的护理问题/诊断疼痛

与炎症急性发作、外伤、肿瘤等有关牙齿异常

与牙齿松动、牙齿结构完整性受到破坏等有关自我形象紊乱

与面部发育畸形、颌面部外伤等有关与缺乏口腔科疾病有关医学知识、担心影响美观有与颌面部手术或外伤、胃肠道插管、异物阻塞等有焦虑关窒息关知识缺乏吞咽障碍缺乏口腔科相关疾病医学知识与咽结构功能缺陷和运转异常有关眼耳鼻咽喉口腔的解剖与生理眼的解剖与生理眼的解剖与生理眼又称视器，是人体最重要的感觉器官，它由眼球、和眼的附属器两部分组成。眼球：成像和产生视觉冲动的功能；眼附属器：对眼球和视路起保护作用。第一节眼球眼球近似球形，位于框内，借筋膜连于框壁，其后部借视神经连于脑。1、眼球壁外层：纤维膜中层：血管膜内层：视网膜2、眼球内容物房水、晶状体、玻璃体眼球眼球壁内容物纤维膜血管膜6.视网膜房水7.晶状体8.玻璃体角膜巩膜虹膜睫状体脉络膜盲部视部12345678一、眼球壁（一）纤维膜角膜前1/6，稍向前凸，透明无血管、淋巴管营养来自房水富含游离神经末梢具有屈光作用由外向内分为5层巩膜后5/6，瓷白，不透明质地坚韧，致密结缔组织构成视神经穿出，形成多孔的筛板少量成纤维细胞、色素细胞、血管和神经作用：维持眼球外形，保护眼球内容物P45角膜在组织学上由外向内可分为五层。①上皮细胞层：由5—6层的复层扁平上皮细胞构成，角膜上皮细胞的再生能力较强，外伤后，在不继发细菌感染的情况下，24小时左右能迅速再生而不留痕迹。②前弹力层：为均匀无细胞结构的透明薄膜：此膜因外伤或病变破坏后不能再生，由较薄的瘢痕组织替代。③基质层：约占角膜厚度的90％，主要成分是胶原纤维。该层损伤后由不透明的瘢痕组织替代，常明显影响视力。④后弹力层：为透明的均质膜，相当于内皮的基底膜，富有弹性且坚韧，此层损伤后能再生。⑤内皮细胞层：由单层扁平上皮细胞构成，具有角膜—房水屏障功能。内皮细胞损伤后不能再生，只能由邻近的内皮细胞扩展移行来填补。（二）眼球血管膜血管膜位于纤维膜的内侧由疏松结缔组织、丰富的血管和色素细胞构成自前向后依次为虹膜、睫状体和脉络膜作用：营养眼内组织，调节进入眼球的光线和产生房水的作用1.虹膜前房

瞳孔

后房角膜与晶状体之间的间隙称眼房，被虹膜分为前房和后房，前房和后房借瞳孔相互交通。虹膜角膜角虹膜内有环形的瞳孔括约肌和呈放射状排列的瞳孔开大肌，可调节瞳孔的大小，从而调节进入眼球内的光量瞳孔开大肌

瞳孔括约肌虹膜角膜角（前房角）：虹膜与角膜交界处的环形区域，对房水有滤帘的作用2.睫状体位于虹膜的后外方血管膜最肥厚的部分睫状肌睫状环睫状突睫状小带睫状肌 睫状小带作用：调节晶状体的曲度，睫状肌收缩时，睫状小带松弛，可使晶状体的屈光度增加，以利看清近处物体。睫状体表面的睫状突上皮细胞具有分泌房水的功能。3.脉络膜位于巩膜和视网膜之间占血管膜的后2/3含丰富的血管和色素细胞具有营养视网膜吸收眼内分散光线避免扰乱视觉的功能脉络膜无感觉神经分布，炎症时无疼痛感觉。脉络膜虹膜部睫状体部盲部视部

脉络膜部（三）视网膜视神经乳头（视神经盘）无感光细胞生理性盲点眼底镜所见视神经盘黄斑视网膜中央动、静脉中央凹黄斑：视锥细胞密集，是感光和辩色最敏锐的部位分为两层：外层为色素上皮层，屏障保护作用内层为神经细胞层由外向内：视细胞：视锥细胞、视杆细胞双极细胞：连接节细胞：轴突很长，向视神经乳头汇集，穿过筛板形成视神经节细胞双极细胞视锥细胞视杆细胞视网膜脱离是指视网膜的神经层与色素上皮层分离视锥细胞分布在视网膜中央部能感受强光和颜色视杆细胞分布于视网膜周边部只能感受弱光二、眼球的内容物包括房水、晶状体和玻璃体，与角膜一起合称为眼的屈光装置（一）房水生理功能：营养，为角膜和晶状体提供营养，并维持正常的眼内压，若房水的排出途径中任何部位受阻，均可导致眼压升高，形成青光眼。房水循环睫状体生成房水→眼后房→瞳孔→眼前房→虹膜角膜角隙→巩膜静脉窦→睫前静脉→眼上、下静脉晶状体核（二）晶状体双凸透镜状，有弹性，无色透明，不含血管和神经是屈光系统的主要装置，随着年龄的增长，晶状体核逐渐增大变硬，调节力下降而形成老视。晶状体皮质视物时晶状体的调节：睫状肌收缩→睫状突向内伸→睫状小带松弛→晶状体因本身弹性而变凸→晶状体曲度增加→屈光力度加强→适于看近物睫状肌舒张→睫状突向外伸→睫状小带张力增大→晶状体曲度变小→屈光力度减弱→适于看远物（三）玻璃体玻璃体无色透明本身不含神经和血管，营养来自脉络膜和房水，代谢缓慢，破坏后不能再生。具有屈光、维持眼球形状和支撑视网膜的作用第二节眼副器包括眼睑、结膜、泪器、眼球外肌、眶脂体和眶筋膜等内眦外眦一、眼睑（眼皮）由上浅睑至深下可睑分为5层：皮肤

薄皮下组织

疏松易水肿睑肌裂层（睑眼缘轮（匝长肌睫睑毛部）睑板

睑板腺，分泌油样液睑结膜麦粒肿：睫毛根部的睫毛腺（睑皮脂腺、毛囊、睑板腺）的急性炎症泪点：位于上、下睑缘近内眦处的针尖样小孔，是上、下泪小管的入口二、结膜薄而透明，富有血管按所在部位可分三部：1．睑结膜球结膜移行于角膜上皮局部用药时可做球结膜下注射。结膜穹隆

便于眼球活动当上、下睑闭合时，整个结膜形成囊状腔隙称结膜囊睑结膜球结膜结膜下穹结膜上穹三、泪器（泪腺、泪道）泪腺：分泌泪液1上、下泪点2

3

4上、下泪小管5泪囊鼻泪管下鼻道上睑提肌四、眼球外肌（7块）上睑提肌：作用：提上睑、开大睑裂。上斜肌：收缩使眼球转向外下方上斜肌下斜肌：收缩时使眼球转向外上方下斜肌上直肌下直肌内直肌外直肌收缩使眼球转向内上方收缩使眼球转向内下方收缩使眼球转向内侧

收缩使眼球转向外侧外直肌内直肌下直肌上直肌六块眼球外肌的作用：（脉络膜动脉）睫后长动脉（虹膜动脉）睫前动脉第三节

眼的血管和神经一、眼的动脉主要来自眼动脉，该动脉发自颈内动脉视网膜中央动脉睫后短动脉颈内动脉 眼动脉3124二、眼的静脉1视网膜中央静脉涡静脉3.睫前静脉2三、眼的神经视神经眼球外肌：动眼神经支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌滑车神经支配上斜肌展神经支配外直肌眼球内肌：瞳孔括约肌和睫状肌受动眼神经内的副交感神经纤维支配瞳孔开大肌受交感神经支配感觉神经则来自三叉神经的眼支泪腺的分泌受来自面神经内的副交感神经纤维支配耳鼻咽喉的解剖与生理耳又称前庭蜗器，包括前庭器、听器两部分，二者在结构上关系密切按部位可将耳分为三部分：外耳声波的收集和传导装置中耳内耳：听感受器、位觉感受器所在第一节

外耳包括：耳廓、外耳道、鼓膜一、耳廓弹性软骨，外耳门、耳屏

耳垂：临床常用的采血部位耳的解剖与生理二、外耳道从外耳门至鼓膜的弯曲管道，分为两部分软骨部

外1/3骨部

内2/3由于外耳道软骨部可动，故将耳廓 向后上方牵拉，可使外耳道变直， 从而可观察到鼓膜。婴儿因颞骨尚未骨化，外耳道全由 软骨支持，短而直，鼓膜近于水平 位，检查时须拉鼓膜向后下方。耵聍腺，具有保护作用三、鼓膜椭圆形半透明薄膜，向前外下倾斜，与外耳道底呈45°松弛部紧张部鼓膜脐光锥中耳的疾病会引起光锥改变或消失，严重时可使骨膜穿孔，影响听力第二节

中耳组成：鼓室、咽鼓管、乳突窦、乳突小房一、鼓室鼓室上隐窝（一）鼓室的壁：1．外侧壁：鼓膜壁鼓膜2．上壁：称盖壁由鼓室盖构成，分隔鼓室与颅中窝，向后延伸形成乳突窦的上壁乳突窦3．下壁：称颈静脉壁为一薄层骨板，分隔鼓室与颈静脉窝内的颈静脉球鼓室盖颈静脉窝鼓室盖颈内静脉4．前壁：称颈动脉壁为颈动脉管的后壁，分隔鼓室与颈内动脉。上部有鼓膜张肌半管口及咽鼓管鼓室口。颈鼓膜张肌前壁咽鼓管动脉管5．内侧壁：称迷路壁面神经管前庭窗（卵圆窗）岬蜗窗（圆窗）6．后壁：称乳突壁锥隆起乳突小房乳突窦（二）鼓室内的结构1．听小骨锤骨砧骨镫骨锤骨砧骨镫骨2．听小骨链传导声波的振动二、咽鼓管骨部：位于后外侧，占1/3软骨部：位于前内侧，占2/3成人咽鼓管长、细，咽口低于鼓室口；婴幼儿咽鼓管较短、宽、平，咽口与鼓室口几乎在同一水平，故婴幼易患中耳炎咽鼓儿管功能：使鼓室与外界气压平衡，有利于鼓膜的振动三、乳突窦和乳突小房乳突窦乳突小房第三节

内耳又称迷路，是前庭蜗器的主要部分由骨迷路和膜迷路组成， 膜迷路套于骨迷路内膜迷路内充满内淋巴，膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴，二者互不相通一、骨迷路前庭耳蜗骨半规管（一）前庭1.

外侧壁有前庭窗和蜗窗前庭窗蜗窗椭圆囊隐窝前庭嵴球囊隐窝蜗管隐窝前庭水管内口内侧壁即内耳道底的后部前壁有蜗螺旋管入口4.

后壁有半规管的五个开口（二）骨半规管前骨半规管外骨半规管后骨半规管（三）耳蜗蜗底蜗顶骨螺旋板蜗螺蜗旋轴管鼓阶蜗孔

螺旋板钩前庭阶椭圆囊球囊蜗管膜半规管二、膜迷路是套在骨迷路内封闭的膜性管或囊借纤维束固定于骨迷路的壁上由四部分组成:椭圆囊、球囊膜半规管蜗管椭圆囊斑球囊斑位觉感受器:椭圆囊斑：位于椭圆囊壁上的感觉上皮 球囊斑：位于球囊壁上的感觉上皮能感受头部静止的位置及直线变速运动引起的刺激膜壶腹壶腹嵴（二）膜半规管位觉感受器：壶腹嵴：位于膜壶腹壁上，共三个，相互垂直，可分别将人体在三维空间中的运动变化转变成神经冲动，感受旋转变速运动（三）蜗管蜗管蜗管断面呈三角形上壁：前庭壁（前庭膜）外侧壁：血管纹下壁：骨螺旋板、基底膜听觉感受器：螺旋器（Corti器）感受声波刺激前庭膜基底膜血管纹螺旋器声音的传导：空气传导骨传导声波 锤骨→砧骨 前庭阶外淋巴→前庭膜↓

↑

↓

↑

↓耳廓→外耳道→鼓膜镫骨→前庭窗鼓阶外淋巴→蜗管内淋巴→螺旋器→听神经→↓蜗窗└──┬──┘液体波动大脑皮层听觉中枢大脑将神经冲动进行分析综合外耳中耳内耳传入鼻的解剖与生理鼻为呼吸和嗅觉器官，对空气进行温湿度的调节，参与发音共鸣；分外鼻、鼻腔和鼻旁窦一、外鼻骨部

软骨部鼻根

鼻背

鼻尖

鼻翼

鼻孔鼻唇沟鼻尖和鼻翼处皮肤含皮脂腺和汗腺，易发生痤疮和疖肿。P155三、鼻旁窦额窦（开口于中鼻道）筛窦（前群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道）蝶窦（开口于蝶筛隐窝）上颌窦（开口于中鼻道）作用：发音起共鸣，温暖、湿润空气咽的解剖与生理咽是呼吸和消化的共同通道，有呼吸、吞咽、防御保护功能，扁桃体有免疫功能一、咽的位置和形态位于C1～C6前方，上方固定于颅底，向下于C6下缘平面续于食管。长约12cm。咽有前壁、后壁和侧壁。前壁自上而下与鼻腔、口腔和喉腔相通。P168二、咽的分部与中耳相通鼻咽与口腔相通口咽与喉腔相通喉咽咽扁桃体腭扁桃体舌扁桃体咽淋巴环●●●防御功能喉的解剖与生理。功能：呼吸、发音。上界：会厌上缘；

下界：环状软骨下缘平C3~C6高度以喉口通喉咽部P181一、喉软骨会厌软骨甲状软骨杓状软骨环状软骨喉的组成甲状软骨：最大的软骨，向前突出形成喉结上切迹：颈前正中线标志上角喉结前角下角环状软骨喉软骨中唯一完整的软骨环。前面后面侧面环状软骨弓环状软骨板甲关节面杓关节面杓关节面甲关节面会厌软骨会厌软骨甲状会厌韧带会厌富有弹性，吞咽时，会厌可盖住喉口，防止食物误入喉腔呼吸时，会厌打开，空气进入喉腔杓状软骨杓状软骨尖杓状软骨底声带突肌突前面侧面杓状软骨与甲状软骨之间有声韧带相连前庭襞

前庭裂声襞声门上区→声门区声门下区会厌结节喉室声门下腔处粘膜下组织疏松，

炎症时易发生喉水肿。两侧声襞之间的部分为声门裂，是喉腔最狭窄的部位二、喉腔（一）牙的概述牙是人体最坚硬的器官，嵌于上、下颌骨的牙槽内，分布排成上牙弓和下牙弓。作用：咀嚼食物和辅助发音口腔的解剖与生理P216（二）牙的种类和排列右乳牙：生后6个月开始萌出，3岁左右出齐，6-7岁左右乳牙开始脱落，恒牙开始萌出。14岁左右除第三磨牙外，其余恒牙均萌出。上颌下颌第第乳乳—二中侧乳乳乳切切尖磨磨牙牙牙牙牙左Ⅰ

ⅡⅢⅣⅤ恒牙：右左上颌下颌第第中侧—前二前第—第二第三切切尖磨磨磨磨磨牙牙牙牙牙牙牙牙12345678临床上，记录牙的位置：乳牙→II代表左上颌乳侧切牙恒牙→6代表右下颌第一恒磨牙（二）牙的形态牙冠牙颈牙根（三）牙组织（四）牙周组织牙龈牙槽骨牙骨质牙周膜牙髓牙质保护、支持和固定最硬、最耐磨牙釉质一、眼球壁（一）纤维膜角膜前1/6，稍向前凸，透明无血管、淋巴管营养来自房水富含游离神经末梢具有屈光作用由外向内分为5层巩