以病人为中心的护理工作模式课件

以病人为中心的护理工作模式

以病人为中心的护理工作模式

以病人为中心的护理工作模式病人硬件支持系统运作员工能力/态度组织环境医生护士药师呼吸师康复师营养师后勤服务技术员

病人照护－－是团队合作的目标以病人为中心的护理工作模式

护士的角色功能全面评估病人分析、判断、计划实施医嘱和护理措施指派和指导其他人员病人/家属教育合作，病人代言人终身学习摘自：美国护理学院协会（AACN),2004以病人为中心的护理工作模式一.以病人为中心的系统/流程设置服务的品质85％取决于系统的贡献，而个体的努力占15％。－－DemingTheory

以病人为中心的护理工作模式护理人员配备护理人员总数：956人 其中：护士长：45名 教育护士：40名 高级临床专科护士：8名 健康促进护士：1名护理秘书：40名护士配备比例：1:0.7

普通病房：1：0.40 OR：1：3.0 ICU：1：2.8 CCU：1：1.3学历层次：

博士：1名 硕士6名 本科以上：62％ 大专以上：84％

美国护理专家：

75人次（工作3月— 5年不等）以病人为中心的护理工作模式护理副院长行政秘书科护士长科护士长科护士长病房护士长病房护士长病房护士长病房护士长病房护士长责任组长责任护士护理委员会组织架构以病人为中心的护理工作模式护理单元组织架构责任护士各委员会协调员护士长秘书责任组长责任组长教育护士责任护士责任护士责任护士－－－－－－－以病人为中心的护理工作模式组织规程《邵逸夫医院护理实践指南》《部门服务计划》《护士必读》工作职责描述和绩效评价员工资格与培训设施管理档案质量监测和质量改进应急预案以病人为中心的护理工作模式临床护理实践程序

评估

护理问题/要点护理计划

实施

评价入院评估单每日评估单生命体征/出入量评估单护理计划单护病记录单病人教育记录单术前/介入前检核单医嘱执行单护理计划单以病人为中心的护理工作模式病人评估系统

－－初始评估和持续评估各大系统症状体征病情危重度，需要关注度活动能力，跌倒风险皮肤破损高危因素神志/意识/镇静状态精神/心理/睡眠指数疼痛指数教育障碍和教育需求社会支持以病人为中心的护理工作模式正确的病人rightpatient正确的用法rightroute正确的剂量rightdose正确的药品rightmedication正确的时间righttime电子医嘱

药房

输液配置中心

检验科

辅助检查

静脉输液

检查标本

检查申请

口服药物

护士执行医嘱病人腕带条码与药物及标本条码的双重核对

产生医嘱执行签名简化医嘱执行流程以病人为中心的护理工作模式药物管理系统

规范、简化药物使用流程限制病区药物储存，禁止高浓度电解质溶液限制易燃化学品存放麻醉剧毒药品管理制度（根据国家规定）标准化标签和包装系统筛查提示过敏、高危、药物与药物/食物作用特殊药物使用的观察和记录制度以病人为中心的护理工作模式药物准备和使用口服药PIVAS以病人为中心的护理工作模式特殊药物使用的观察和记录制度规定需中心静脉进入的特殊药物：如TPN（糖浓度﹥10%）腐蚀性化疗药物氯化钾：静脉输入浓度>60mEq/L或速度20mEq/hr时，应连续监测心电图，并每2小时测一次血清钾静脉用药：如医嘱有特别速度要求的一律使用输液泵或微泵，并使用全院统一的“静脉控速药物标签”

胰岛素：用后30分钟必须观察并记录有无低血糖反应影响血液动力学药物：如硝酸酯类，每15—60分钟监测并记录血压及心率有皮试要求的抗生素：首次使用，30分钟内观察并记录有无过敏反应各专科根据专科需要规定特殊药物的监测范围以病人为中心的护理工作模式手术病人管理术前检核单手术部位标记术前准备术后复苏Timeout术前教育以病人为中心的护理工作模式床位管理系统床位管理中心术前检查/院前检查协调全院床位使用、病人收住分布收集资料，调整和统筹床位使用计划入院前教育、术前教育、术前会诊预出院以病人为中心的护理工作模式常规临床审核及护理敏感指标监测体系

全面巡查：制度落实药品管理环境护士行为病人护理病历书写院感健康教育

专项巡查：基础护理、应急能力和专科护理、护士礼仪、护理操作……

病人满意度、病人需求

监测指标:全院，部门，长期，短期如：导管相关性感染、压疮、坠倒、给药错误、针刺伤、非计划拔管、洗手依从性……

－－资料用于持续质量改进（CQI）以病人为中心的护理工作模式不良事件呈报系统明晰不良事件的定义和呈报程序

5W1H法（Where、What、When、Why、Who、How)

踪近错误（NearMiss）事件分析着重于系统的改进，而非个体的追责个人资料保密，分析结果公开分享，以避免错误再发生以病人为中心的护理工作模式观察到或被告知发生不良事件的员工联系主管医生通知部门负责人填写不良事件报表确保医生已通知,医嘱已执行阅读报告并签字上交检查病人,需要时开具检验或治疗医嘱必要时与家属沟通医务部/护理部阅读报告与部门负责人讨论改进方法严重事件继续上报医疗事件委员会医疗执行委员会质量管理办公室不良事件呈报程序以病人为中心的护理工作模式临床专科高级护士（APN）的贡献专业化实践制定规程专业培训：医生、护士、病人病人教育资料的制作和实施产品选择和推荐专业咨询：医生、护士、病人多学科合作质量跟踪和改进的实施护理研究以病人为中心的护理工作模式二.员工发展和能力提升

护理是人与人互动的实践，每个个体的专业能力和态度都会在互动过程中影响护理效果和服务对象的感知。以病人为中心的护理工作模式邵逸夫医院护理实践范围全面评估患者的健康状况分析、判断、护理计划执行医嘱和实施护理措施指派和指导其他人员与患者的关系，病人/家属教育协调、合作，信息传递管理、监督和评价护理实践获取、应用并推广新知识、技能以病人为中心的护理工作模式邵逸夫医院护士核心能力评估和干预能力沟通能力评判性思维能力人际交往能力管理能力领导能力教学能力知识综合能力以病人为中心的护理工作模式员工培训阶梯第1年6年以上新毕业生第2年第3-5年岗前培训（医院、护理部、科室）3个月，完成岗前清单基本理论、基本技能、工作流程、环境适应、制度、专科常规成人全科护理、床边综合能力、必修技能/理论3P考试、床边带教、案例分析、关护综述、床边综合能力、必修技能/理论综述/论文/讲课/查房、必修理论/技能岗位证书管理教学科研APN专科以病人为中心的护理工作模式员工绩效考核工作职责描述，包含岗位要求（教育程度、证书、技能、人际交流能力、体格要求和职业素质要求）岗位：护士长、教育护士、APN、床边护士床边护士：Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级三个维度：专业技能、专业素质、专业发展以病人为中心的护理工作模式员工发展和管理循环

职责能力培训考核以病人为中心的护理工作模式三.支持性护理工作环境的构建

当护士照顾病人时，工作激励的程度取决于对专业护理实践支持的工作环境－－韩国KANG的研究以病人为中心的护理工作模式

支持性护理环境的构建以病人为中心的护理工作模式NursingNurse……重视员工的主观感知和体验参与决策专业成长促进交流合作，构建和谐授权/赋能激励和认可好的表现，提升敬业度和忠诚度潜力护士推荐和培养团队自我评价控制型领导向支持型/服务型领导转变以病人为中心的护理工作模式各类委员会持续质量改进委员会交流委员会同事间支持委员会健康教育委员会哀伤护理委员会护士节委员会糖尿病教育委员会静脉输液管理委员会伤口护理委员会护理科研兴趣小组疼痛管理委员会心理评估和干预小组志愿者委员会－－参与管理和员工发展的平台以病人为中心的护理工作模式

临床高级专科护士(APN)糖尿病教育造口/伤口/失禁护理静脉输液管理健康教育心理卫生心血管护理疼痛管理脑卒中以病人为中心的护理工作模式SAQ基线调查员工安全培训措施记录分析查找安全缺陷院领导参与优先项目改进结果分享安全文化再评估CUSP安全文化活动以病人为中心的护理工作模式

激励与认可

公开表扬，私下批评

ICARECARD

重视改进的趋势所有行为必有其正面的动机所有的事件必有其正面的意义有好的方法，定会有人跟随懂得欢庆仁者见仁智者见智

大原则下的个人才干发挥没有两个人是一样的

以病人为中心的护理工作模式

民间的沟通渠道－－护理论坛在院内网护理主页上建立护士自由发言的园地版块---工作大家谈医患护关系之我见情感吧英语角护士长信箱作用－－宣泄/提供建议/情感表达/工作交流对各种言论进行正性的引导有助于建立健康的组织文化信息的发布管理－－成立论坛管理小组，作为版主进行日常管理，定期交流以病人为中心的护理工作模式Q12．过去一年里，我在工作中有机会学习和成长Q11．在过去的六个月内，工作单位有人和我谈及我的进步Q10．我在工作单位有一个最要好的朋友Q09.我的同事们致力于高质量的工作Q08.公司的使命目标使我觉得我的工作重要Q07.在工作中，我觉得我的意见受到重视Q06.工作单位有人鼓励我的发展Q05我觉得我的主管或同事关心我的个人情况Q04.在过去的七天里，我因工作出色而受到表扬Q03.在工作中，我每天都有机会做我最擅长做的事Q02.我有做好我的工作所需要的材料和设备Q01.我知道对我的工作要求团队自我评价BasicNeedsManagementSupportTeamworkGrowth以病人为中心的护理工作模式磁性医院—卓越之旅

转换型领导模范的专业实践

实证结果新知识、创新和改善改进

组织授权以病人为中心的护理工作模式积极的反馈自我评价

关爱、自信、专业、理性。（来源于：2008年护士节中的护士职业形象讨论）同行评价

敬业、主动、训练有素、自律、关爱、合作、归属感。（来源于：2007－2008年进修护士反馈总结）以病人为中心的护理工作模式